谢宁--张琪治不寐证经验

黑龙江中医药大学附属第一医院党委副书记 谢宁

 
张琪教授治肾水不足、心火亢盛、水火不济、阳不入阴之不寐者，症见心烦不寐、口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等，方用黄连阿胶汤加味。

心肾两虚、气血亏耗、神志不宁之不寐者，症见心烦不寐、倦怠乏力、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热、口干，舌红苔黄，脉弦数，方用十四友丸化裁。其他如磁石、赭石、珍珠母、牡蛎等亦可选用，寓补于潜，疗效益佳。

心阴虚之不寐者，症见神志不宁、心烦不寐、怔忡、自汗，舌红，脉细数等，方用百合地黄汤合甘麦大枣汤，方中重用生地，并加龙骨、牡蛎以潜阳；若大便秘结者，可加大黄，便通则睡眠随之好转。

肝虚血失所藏，血不藏则烦不得卧之不寐者，症见久病体虚，虚劳、虚烦不得眠，方用酸枣仁汤。用此方时，酸枣仁宜重用至八钱或一两。

痰迷心膈，心胆虚怯之不寐者。症见惊悸、怔忡、不寐，恶梦，自汗，心悸短气，可心胆同治，方用十味温胆汤。此方一方面益心胆，一方面除痰气，可加石菖蒲、郁金以开窍；有热者，加黄连清热；大便秘结者，加大黄泻热通便。

血瘀，病在心肝，神魂不得藏而致不寐者，症见心烦、胸胁满，短气不寐，口唇紫，舌紫或有瘀斑，脉弦或弦滑，方用血府逐瘀汤。张琪教授用此方时，若见痰瘀互结化热之征，则加黄连、郁金、石菖蒲，清心热、开窍舒郁，其效弥彰。

肝郁化火，心肝火旺而致不寐者，症见入睡难，或入睡后多梦，日间焦虑，紧张，恐惧，手抖，胸闷心悸，心烦易怒，舌边尖红，脉弦，方用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、通阳泻热、重镇安神，疗效颇佳。

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