中药超大剂量应用思考

  中药超大剂量应用，是指中药处方剂量超过了该药法定剂量的上限范围。中药超大剂量应用属于临床中药学的研究范畴。

    中药剂量在中医文献中的分布特点

    按一般统计规律，药的剂量在医学文献当中应当是常态分布。但是，大量方剂分析表明，附子、大黄、人参、杏仁、当归、甘草等20味中药的汤剂和散剂剂量在中医文献中的分布却不是常态的。

    若以某一味药的某个剂量在中医文献中出现频率为纵坐标，剂量为横坐标进行画图的话，这种非常态分布在图上表现出如下特点：一般都有三个集中区，可以划成”山“字形曲线，中间一个集中区数量最多，与一般所说的常用剂量范围较为接近，称为中剂量；两侧两个集中区分别称大剂量和小剂量范围。相邻两侧剂量范围相差一个数量级，大剂量与小剂量相差一般可达两个数量级。散剂剂量比汤剂剂量平均约小一个数量级，但分布趋势与汤剂相同。小儿剂量比成人剂量略小，分布趋势相同。

    产生这一分布特点的原因

    首先，中药剂量有一般为整数、近似、不精确的趋势，使大多数中药剂量在每个数量级内部都有一个常有的整数集中区。

    其次，因每味中药都是一个复方，具有多种功能，不同的功能有效剂量不尽相同。

    第三，由于中药的副作用小，安全系数高，使有效量至中毒量间常有较大的距离，从而使剂量有了较大的灵活性。

    第四，中国地域辽阔，自然条件相差悬殊，使人体的个体差别较大，对中药的耐受性不同，反映在剂量上，便呈现较大的离散度和多个集中区。

    第五，产地、采收、炮制、剂型等因素，也是影响剂量变化的原因。

    第六，众多医学流派在用药理论上的不同，以及不同的配伍形式，也是造成剂量区域分布不用的原因之一。

    中药剂量应至少有三个剂量范围

    由以上分析可知，中药剂量在中医临床应用过程中，可能至少有三个剂量范围。作为来自中医临床实践、为中医临床用药提供依据，并起约束作用的中药剂量，单一剂量范围过窄，恐不足以适应中药多功能特点；而两个数量级跨度的宽剂量范围，对应当使用小剂量的病证，若使用大剂量不但浪费药材，且必然增大毒副作用发生率；对需使用大剂量的病证，较小剂量恐达不到所希望的疗效，从而耽误治疗。因此，单一剂量范围恐不能适应中药用药特点，而应当改变为多剂量范围。

    事实上，中药多剂量范围已有记载。如《中药学》（高等医药院校教材）中地龙的用量用法为5~15克，鲜品10~20克，研粉吞服每次1~2克，外用适量。然而，这虽把中药的剂量划分了几个范围，但这只是形式上的划分，应从理论深度进一步改变。

    笔者认为，改变后的中药剂量范围，应对应每味中药的某一功能，而不是简单地对应每味中药。同时，在此基础上，把中药的剂量分为如下三个剂量范围：一是入散剂量范围：指服用生药粉以及含生药粉药品时每味中药的一日量；二是入煎剂量范围：指服用中药提取物及含中药提取物药品时每味中药一日量；三是超大（特殊）剂量范围：指特殊用法服中药时的每味中药的一日量。

    中药超大剂量应用注意事项

    尽管中药超大剂量应用是中药应用特点之一，但对中药的超大剂量应用，还应持谨慎态度。

    一是要辨证精当，用药准确。比如细辛治疗风寒表证的剂量一般用3克，最多不超过9克，而当用细辛治疗各类痛证时，用量常常超大，有时甚至用至30克或更大方能起效。当风寒表证时用超大剂量细辛，不仅于证无益，且可能引起不良反应；相反，若要发挥细辛的镇痛作用而用常用剂量，则是杯水车薪，于痛无济。

    二是要剂量递增。剂量递增原则是有毒中药应用的重要原则，同样适用于中药的超大剂量应用，特别是在经验不足时，更应该遵循这一原则，以避免因盲目使用超大剂量而引起毒性或不良反应。

    三是药严格炮制、制剂规范。现代药化、药理研究结果证实，上述炮制、制剂规范是非常必要和合理的，能够保证在不影响药效的前提下，有效地降低这类中药的毒性。

    四是要善用特异性配伍。如半夏配生姜、甘草；马钱子配甘草等，其目的是防止和减少超大剂量用药可能引起的毒性及不良反应。临床应用时必须严格遵循。
 

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