王氏妇科 和缓中正

　　中医学博大精深，医林贤明辈出，三晋流派平遥县王氏妇科，传妇科28代，续家谱800余载，医世繁衍，代有传人。近代以来，王氏26代王裕宽、27代王培昌等，均声名益显，恪遵祖业，尽得先人治病之妙谛，为世人所重，历今未衰。王氏妇科学宗《灵》、《素》，参于诸家，主张治以醇正，调以和缓，善养气血，重视肝、脾、肾，临症尤善用《傅青主女科》，遵古而立新，使王氏妇科形成了独特的学术理论。

　　顾护正气  补偏归正

　　纵观古今，善医者多持补偏救弊归正立说而卓有成效。如元刘河间，创火热论，以纠时医善燥热之弊；张子和力主攻邪，改群医喜补之风；丹溪以养阴主论，指责滥用香燥之害；张景岳则用温补而正寒凉之害；王清任倡活血化瘀。医学各家之说对促进中医学的发展，起了重要作用。王氏妇科继承先贤的优良传统，提出了顾护正气，补偏归正的治病要则。指出：归正之法，临证时要执简驭繁，减方精药，明白指示，庶几后学，一归醇正。王氏强调醇正乃精纯之谓，临证时直率以往，中其的而归其正，决非平淡敷饰。强调抓主证，重病用重药。同时临床之时，王氏又特别重视保护正气，重用峻药，虽非所忌，但若能用轻药能达到治病的目的，则应轻药投之，这样可不伤正气而治愈疾病，并可避免病人对峻剂之畏惧。27代传人王培昌医师经常说：“余上承家学，力矫时弊，凡病可以轻药投者，必以轻剂治之，若遇善疑者，必准以轻剂为治。”在王氏顾护正气、调和醇正的宗旨指导下，治疗中则灵活变通，补偏护正，因地、因人治宜。然而王氏用药，当病情必须用重药时，亦绝不就轻。认为有必不可代者，则重用之，医者心所安，毁誉亦无所惜。王氏医案中记载：一女子27岁，怀孕8个月，少腹胀满，五日未大便，少腹急迫难忍。认为此乃大承气汤证，但考虑患者怀孕8个月之事实，认为“此病乃妊娠合并肠腑不通，按情理断难用承气法，然不用承气，证属难挽”。毅然立方大承气汤加西洋参、杜仲，以小米汤送服，药尽一剂，大便解，腹胀消，胎未动，而诸症悉退，取得了邪去而正未伤的良好效果。

　　王氏妇科顾护正气，常重视气血。倡导李东垣的“血不自生，须得生阳之药，血自旺矣”的理论，对血虚之人喜用人参补之，气旺则能生阴血。临证时常在补血的同时，注意补气。常以当归、白芍、熟地配伍党参、黄芪。遵从张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之论，对阳虚气虚的病人，在补气补阳时常佐以阴药。对阴虚患者在补阴时，也常助以阳药。通过气药、阳药、血药、阴药的有机配伍，能起到补其不足，益其所损，从而调整脏腑机体，顾护正气，补偏归正，以达到康复之目的。

　　养血柔肝  和缓致中

　　养血柔肝，是王氏妇科的主要法则。女子以血为本，临证之时，王氏妇科倡导“妇人之血，只可使其盛，不可使其衰”的治疗原则，其补血养血之治则贯穿于妇科经、带、胎、产诸症。临床养血首推四物汤，认为四物汤全方仅四味，而三阴并治。当归甘温养脾，使血有统；白芍酸寒敛肝，而使血能藏；生地甘寒滋肾而益血；川芎辛温通气而行血，故调补血分之功显著。王氏用药从不标新立异，以和缓为治疗特点。妇人血盛则五脏安和，经、胎、产、乳正常，故王氏始终把养血和血作为施治总则。

　　肝藏血主疏泄，畅达人体气机，与妇科病关系密切，故有调经肝为先之论，更有妇人以肝为先天之说。妇人之病多有余于气，不足于血。医者云：“血之取义一为荣，荣者发荣也，非血则无以润脏腑，灌经脉，养百骸，此滋长之义也。一为营，营者营垒也，非血则无以充形质，实腠理，固百脉，此内守之义也。”可见人体内而五脏六腑，外而四肢百骸，皆赖血之涵养。若妇人营血不足，则易肝气上亢，可以引起多种病变。古人云：“五脏唯肝最刚，而又于令为春，于行为木，具发生长养之机，一有情郁，则其性怒张，不可复制，且为火旺则克金，木旺则克土，波及他脏，理固宜然。”故治肝最为临证之大法。如肝郁脾虚，经水失调，常用逍遥散加减。湿热带下用龙胆泻肝汤。妊娠肝郁肋痛肋胀，用傅氏解郁汤。肝郁气滞不孕则常以傅氏开郁种玉汤。产后肝郁纳气腹胀也常以四逆汤加减治疗。

　　王氏对肝的治疗，多从调养阴血着手，因肝主藏血，又赖血以养，故肝与血的关系密切，强调肝之性“其体阴，其用阳”，血虚则肝失所养，则妇人诸病蜂起。故治肝多用血药，常用血家要方四物汤加减，充分体现了王氏治病重肝、用药和缓的临床特点。

　　重视脾胃  配伍适宜

　　脾胃为后天之本，气血生化之源。李东垣云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤。”若内伤脾胃则百病由生。在治疗妇科病中，重视脾胃，善于调理脾胃。不但重视脾胃之阳，又善于滋养脾胃之阴。在应用补益法时，常配伍权衡健脾的方法。若脾运不健，兼有阴血不足时，多健脾养阴共用。常取甘寒养阴，避免滋腻呆胃之品。脾弱气虚，则健脾与益气相伍；脾虚湿阻，则健脾辅以渗湿；脾虚气滞，则健脾理气。王氏始终认为，养阴能护胃气，益气可助脾运，渗湿有助于脾胃功能恢复，理气可推动脾运之力。均可使脾胃健运，以资助气血生化之源，有利于调整脏腑功能，促进疾病向愈。

　　王氏调理脾胃，常以四君子汤为主方加减化裁，取党参益气健脾，白术健脾燥湿，云苓健脾渗湿，和甘草共起益气健脾作用。气虚加生口芪；脾虚加炒山药、扁豆；有湿加炒薏仁、半夏、陈皮；消化不良加焦三仙、鸡内金；气滞加青皮、木香、枳壳、乌药。妇人带下重健脾祛湿，用傅氏完带汤。妊娠胎动不安也常用四君子汤，加安胎之黄芩、寄生、菟丝子。产后气血不足，也用四物汤合四君子汤为八珍汤，以气血双补。妇人经、孕、产、乳是脾胃升降气化作用的特殊体现。妇科疾病的发生，则是脾胃失调的病理反映，所以调理脾胃是治疗妇科疾病的重要环节。临床上先天禀赋不足出现的妇科病，只治先天，远水怎解近渴，事倍功半。以后天养先天，充分调动脾胃生化之功能，使气血充盈，则先天自强。所以张景岳说：“凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气，所以关于人体者不小。”王氏妇科在妇人病的治疗过程中，调理脾胃始终贯彻其中，实乃是其学术之风范。

　　补肾图强  相得益彰

　　王氏认为，妇女一生，经、带、胎、产、乳与脏腑、经络、气血的关系密不可分，而肾又是脏腑、经络、气血生化之总司。所以补肾法为治疗妇科经、带、胎、产诸症的重要手段。

　　妇人月经的产生，是肾气、天癸、冲任、脏腑气血协同的结果。肾气的旺盛，天癸的产生，在月经生理过程中，起着重要作用，《傅青主女科》指出：“经水皆出自肾”，是很有道理的。古医家王冰也云：“肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，天真之气降与从事，故云天癸也，然冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子，所以谓之月事者，平和之气，常以三旬而一见也”。王氏妇科学遵《傅青主女科》，对妇科病倡导补肾治法，善用左、右归饮，肾气汤等，喜用傅氏女科方。如肾虚月经过多之加减四物汤；年老血崩之安老汤；妊娠腹痛用安奠二天汤等，均以补肾而取效。补肾之品如熟地、山茱萸、枸杞子、杜仲等药最常用。补肾又多与补气养血共用，相互作用，相得益彰。王氏应用补肾法，贯彻于整个妇科治疗过程。月经失调，补肾调经，带下则温肾健脾，妊娠胎动则补肾安胎，血下崩漏则补肾系胞。王氏认为，妇人生理及病理均与肾有密切关系。故对疾病的认识治疗，处处顾护肾气。补肾药贯穿于妇人经、带、胎、产疾病的整个治疗过程。始终认为：肾为人体元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气非此不能发，五脏之真唯肾为根。

　　王氏补肾，常于补脾药同用。补先天，养后天，脾肾互护，相互滋助，对妇人尤为重要。补肾法也常与养肝法同用，肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。肝主疏泄，肾主封藏，一开一合，一泄一藏，肝肾协调，共同维护妇女经、带、胎、产。故调补肝肾经常配用，补肾图强，多与调补肝脾相互配伍，相得益彰。

　　王氏妇科调和中正的医学思想，来自于王氏历代先人丰富的临床总结，且与其“勤求古训”，参合百家是分不开的。治疗以和缓致中的总则和重视肝脾肾的立法，是王氏妇科学术思想的主题。这些学术经验至今仍然指导王氏后学，勤于临床，精于方药，为人民健康服务。

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