张吉教授针药并用治疗脑梗塞后遗症
核心提示： 杨某，女，64岁。初诊日期：2006年3月16日。 患者于２０03年因生气导致突然昏仆，神志不清，言语不利，右侧半身不遂，此后神志时清时昏，伴有右侧肢体活动不利，左侧轻度面瘫，生活不能自理。未给予系统治疗。２０06年在某医院诊断为：①左侧
杨某，女，64岁。初诊日期：2006年3月16日。
患者于２０03年因生气导致突然昏仆，神志不清，言语不利，右侧半身不遂，此后神志时清时昏，伴有右侧肢体活动不利，左侧轻度面瘫，生活不能自理。未给予系统治疗。２０06年在某医院诊断为：①左侧侧脑室后角旁陈旧性脑梗。②脑白质变性。③脑萎缩，颞叶明显。刻下症：右侧肢体活动不利，神志不清，左侧面瘫、言语不清，纳寐可，脉沉细无力，舌暗红少苔。查体：右侧上下肢肌力Ⅲ（－），右膝腱反射减弱，右侧Babinski’s（＋），其他体征及病理均正常。
诊断：中医：中风-中脏腑（肝肾阴虚夹痰瘀证）。西医：①陈旧性脑梗塞②脑白质变性③脑萎缩。
治则：补益肝肾，化瘀豁痰开窍。
方药：熟地15g，山药12g，山茱萸12g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮12g，丹参15g，香附12g，何首乌12g，郁金12g，羚羊角（冲）10g，鹿角胶（烊化）12g，龟板胶（烊化）15g，当归12g，川芎10g，炙甘草6g，水煎服，每日一剂。
针刺穴位：(1)合谷、攒竹、颊车、风池、哑门、廉泉、后溪、曲池、绝骨、太冲、阳陵泉、解溪、足三里、太溪。(2)头皮针左侧：颞前线（颔厌－悬厘），左侧顶颞后斜线（百会－曲鬓）选用0.3×40mm的毫针，接力刺法，快速捻转手法。得气后留针60分钟，每隔10分钟行针1次。
复诊：右侧肢体活动有明显好转，左侧面瘫稍有好转，言语不利有改善，神志稍清醒。上方加石菖蒲12g，远志12g，清半夏10g，服法同前。针刺同前。继续针药并用治疗1个月后，患者诸症基本消失，神志清晰，两侧面肌外观正常对称，右侧上下肢肌力Ⅳ（－），双侧Babin?鄄ski’s（－），能自行慢步行走，随访1年病情稳定，恢复正常生活。
按 中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口眼歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。中风分中经络和中脏腑，而神志清楚与否是其划分的标准。本病例属于肝肾阴虚夹痰瘀型，故中药以六味地黄加减滋补肝肾，因患者病久痰瘀耗伤气血，加羚羊角、鹿角胶、龟板胶大补元气，石菖蒲、远志、清半夏豁痰开窍，丹参、当归、川芎活血化瘀。针刺局部取穴疏通经络，加用头皮针可迅速提高瘫痪肢体肌力，改善肌张力，不同程度地恢复肢体运动和感觉功能。采用快速捻转法给于足够的刺激量可提高疗效，增加刺激时间配合必要的肢体运动。针药并用，内通外达，从而取得较好疗效。
患者于２０03年因生气导致突然昏仆，神志不清，言语不利，右侧半身不遂，此后神志时清时昏，伴有右侧肢体活动不利，左侧轻度面瘫，生活不能自理。未给予系统治疗。２０06年在某医院诊断为：①左侧侧脑室后角旁陈旧性脑梗。②脑白质变性。③脑萎缩，颞叶明显。刻下症：右侧肢体活动不利，神志不清，左侧面瘫、言语不清，纳寐可，脉沉细无力，舌暗红少苔。查体：右侧上下肢肌力Ⅲ（－），右膝腱反射减弱，右侧Babinski’s（＋），其他体征及病理均正常。
诊断：中医：中风-中脏腑（肝肾阴虚夹痰瘀证）。西医：①陈旧性脑梗塞②脑白质变性③脑萎缩。
治则：补益肝肾，化瘀豁痰开窍。
方药：熟地15g，山药12g，山茱萸12g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮12g，丹参15g，香附12g，何首乌12g，郁金12g，羚羊角（冲）10g，鹿角胶（烊化）12g，龟板胶（烊化）15g，当归12g，川芎10g，炙甘草6g，水煎服，每日一剂。
针刺穴位：(1)合谷、攒竹、颊车、风池、哑门、廉泉、后溪、曲池、绝骨、太冲、阳陵泉、解溪、足三里、太溪。(2)头皮针左侧：颞前线（颔厌－悬厘），左侧顶颞后斜线（百会－曲鬓）选用0.3×40mm的毫针，接力刺法，快速捻转手法。得气后留针60分钟，每隔10分钟行针1次。
复诊：右侧肢体活动有明显好转，左侧面瘫稍有好转，言语不利有改善，神志稍清醒。上方加石菖蒲12g，远志12g，清半夏10g，服法同前。针刺同前。继续针药并用治疗1个月后，患者诸症基本消失，神志清晰，两侧面肌外观正常对称，右侧上下肢肌力Ⅳ（－），双侧Babin?鄄ski’s（－），能自行慢步行走，随访1年病情稳定，恢复正常生活。
按 中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口眼歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。中风分中经络和中脏腑，而神志清楚与否是其划分的标准。本病例属于肝肾阴虚夹痰瘀型，故中药以六味地黄加减滋补肝肾，因患者病久痰瘀耗伤气血，加羚羊角、鹿角胶、龟板胶大补元气，石菖蒲、远志、清半夏豁痰开窍，丹参、当归、川芎活血化瘀。针刺局部取穴疏通经络，加用头皮针可迅速提高瘫痪肢体肌力，改善肌张力，不同程度地恢复肢体运动和感觉功能。采用快速捻转法给于足够的刺激量可提高疗效，增加刺激时间配合必要的肢体运动。针药并用，内通外达，从而取得较好疗效。
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