李培生治胃脘痛经验简介

 　李培生先生，学识渊博，经验丰富，治疗重在疗效，辨证灵活，见解独到。笔者侍诊李老左右数年，蒙受教诲，对先生的经验所知者百不逮一，兹将其教言整理如下。

1  胃脘痛病机突出一个“滞”字

    胃为水谷之腑，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆。通降是胃的生理特点的集中体现．叶天士认为：“脾以升则健，胃以降则和。”胃和的关键在于胃气润降，降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病。降是胃的生理功能的特征，只有保持舒畅通降之性，才能行纳食传导之功。

    胃为空囊，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运。一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞。可形成气滞，血淤，湿阻，食积，痰结，火郁等种种胃痛。此乃邪正交结，气道闭塞，郁于中焦所致实滞。若脾胃虚弱，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞自从中生，则属于虚而夹滞。所以，胃脘痛不论寒热虚实，内有郁滞为共同的特征。寒则凝而不通，热则壅而不通，伤阳则滞而不运，伤阴则涩而不行。可见胃脘痛的病理特点突出一个滞字。

2  胃与脏腑的传变关系

    五脏之间，生中有克，克中有生，生克互化，合乎五行制化之机。故能生生不息，循环无端。脏腑之间，表里相合，经络相通。气血循回，浑然一体。胃既病，手足相传，腑病及脏，克我者轻而侮之，我克者乘而侮之，种种变化，常见有四。

2．1  肝木克土胃既病，肝乘之。常见胃痛，脘胀，胁痛，呕酸，苔薄，脉弦。肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。肝乘胃，治在肝，宜苦辛并进，如黄连配吴茱萸，川棟子配延胡索，合甘草，白芍，以行辛开苦降，甘缓酸收之功，佐以陈皮，香附等以疏肝，行气，养血，止痛。

2．2  胃病及肺盖肺，肝，胃三者，胃土生肺金，肺金制肝木，木受金制而不横，胃得安和。此乃“亢则害，承乃制”，五行制化之妙也。今胃液不足，土不生金，肺金也亏，肺虚不能平木，木无所制而横侮于胃。于是肝升太过，胃降不及，胃痛，胁痛，脘胀，呕恶，口干咽燥等症峰起，治宜沙参，麦冬，玉竹，生地，当归，甘草之濡润，佐以桑叶，枇杷叶，川棟子等苦降。胃病治肺，此乃叶天士佐金平木之法也。

2．3  脾胃俱病脾胃属土，同属后天之本，脏腑相合，气血相通，胃病久而累及脾土不振，脾失健运，以致升降失调，清浊相淆。症见胃痛，痞满口淡，便溏，肢冷，神怠等。舌胖淡，苔薄润，脉虚软．宜党参，白术，甘草，炮姜，桂枝，白芍，红枣，饴糖，黄芪等甘温补虚，佐以香附以理气止痛。

2．4  胃肠同病  胃肠同属阳明，别为手足。胃气内结，腑气不降，大便秘结，浊邪内阻，以致胃痛，腹胀，口苦，口臭，嗳腐，厌食，苔黄厚，脉沉实。六腑宜通，胃气当降，治宜黄连，大黄，通腑泻热以降逆，佐以姜夏，栝蒌，枳壳辛通调气而开痞。

3  辨证论治

3．1  定位疼痛，痞胀在胃脘部，病位无疑在胃。如胀痛及于胁肋(一侧或两侧)，病位及肝。胀痛及脐周，则病位及脾。

3．2  定性首先应区分虚实，主要鉴别点为食后疼痛痞胀等症得减，脉细濡沉者为虚，痛时手按得减，喜按则为虚。反之，食后症状加重，脉弦滑，尤其以关部弦滑者为实，曾服党参，白术，黄芪等药后加重者为实。其次，当辨寒热，遇冷，饮冷则痛发作或加重，舌白脉细者为寒，胃脘有烧灼感，口干或口臭，口疮，大便干结，舌质红苔黄为热证，兼有脘痛及胁，嗳气频作，性躁善郁，脉弦者属肝胃不和，气郁化火，食少形瘦，舌干红，胃阴不足者，多由阴虚生热。若气郁化火伤阴，上列诸证均可出现。

3．3  辨兼证

3．3．1  胀与痛肝病善变，脾病善胀，胀与痛又相互联系，但有虚实之分。气虚作胀，时胀时减，得食稍安，大便溏薄，胀而不痛，治宜健脾理气；气滞作胀，得食更甚，大便不畅或胀而痛，治宜行气破气。

3．3．2  吞酸与嘈杂吞酸总是由肝木偏旺，曲直作酸，治宜和胃制酸，可用乌贼骨，煅瓦楞子之类；嘈杂多偏热，治宜辛开苦降，可用左金丸，香橼皮之类。吞酸与嘈杂往往同见，上述治法亦可同用．

3．3．3  呕吐与嗳气二者均由胃气上逆所致。嗳气频频，多因肝气犯胃，可用绿萼梅，佛手以解郁，合旋复花降逆，甚则用煅赭石以平上逆之气。呕吐乃食伤脾胃，肝气上逆，胃失和降所致，治宜泻肝和胃，以黄连，半夏为主药。有寒加紫苏，生姜；有热加竹茹；阴伤加沙参，麦冬；重则加玉竹，石斛．

3．3．4  便溏与便秘便溏属脾虚者，用理中汤加焦楂曲，每能见效。便秘属肠中燥热者用栝蒌，枳壳，大腹皮等，以助疏导。大便干结而热象并不明显者，乃阴虚肠燥之故，宜用润肠养阴之品，如当归，首乌，柏子仁等。

3．4  察舌验苔古有“舌为胃镜”之语，故察舌验苔，是诊治胃病的重要手段。概言之，有苔为实，主湿滞，无苔为虚，主阴亏。苔白主寒，苔黄主热。治疗用药，先以舌象为指导。若舌苔白厚，为寒湿中阻，当用苦温燥湿之品。舌苔黄腻，为湿热壅结，宜用苦寒清利之品。若舌苔黄白相间，为寒热错杂之象，治宜温凉同用，辛开苦降。

4  分型论治

4．1  理气通降理气通降，适用于胃脘作胀，时轻时重者。其中夹食，夹湿，夹痰，虽间或有之，但以气滞为主者，治宜理气通降。在香苏饮基础上，适当加入通降之品，如枳壳，大腹皮，香橼，佛手等组成加味香苏饮，作为治疗气滞证胃痛的主方，疗效较好．本方以苏梗，香附，橘皮为主药。以上诸药互相配合，可以加强行气，和胃，通降，疏肝，止痛之功．气行血亦行，气机通降，胃气运行正常，胀痛随之亦消。

4．2  滋阴通降滋阴通降，适用于胃阴不足，证见隐隐灼痛，口干，纳少，便干，舌红少苔。治疗本证应以甘凉濡润，但又不可过用滋腻，佐以行气化滞之品最为灵验。常用沙参，石斛，玉竹，白芍，枳壳，丹参，香附，金铃子等。诸药合用，能养阴益胃，通降止痛。

4．3  辛甘通阳辛甘通阳，适用于脾胃阳虚，证见胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛减，舌黯苔薄，脉细弦或沉弦，此时应甘温扶其衰，和营缓其急，宜辛甘通阳，培木泻土，治宜黄芪建中汤加味。药用：黄芪，桂枝，白芍，大枣，饴糖，延胡索，金铃子，麦芽，陈皮，枳壳等，诸药合用，使脾胃阴阳平调，营卫协和，气血通畅，脾运胃健。

4．4  降胃导滞降胃导滞，适用于胃失通降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞，证见胃脘堵闷，疼痛，口苦，舌红苔黄腻。本证是胃失通降在先，胆汁上犯在后，降胃才是治本之途，治宜降胃导滞。药用：苏梗，香附，陈皮，莱菔子，大腹皮，焦三仙，连翘，藿香，黄连等。

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