张小刚 张小丽 李淑琴 :中西医论治疾病应“四辨”结合

武警山西总队医院 　　辨证论治是传统中医药学的特色，辨病论治是现代西医药学的特色，“辨理论治”是中医药现代化辨研究创新理论应用于临床的特色，“辨实论治”是医药学实践经验再应用于临床的特色。辨病与辨证结合（“两辨”）是中西医结合的具体模式。但其形式，一是不适合多学科的中医药现代化研究发展（因为缺少必要的临床实践环节），二是不适合实践经验再回到临床实践中参与临床和科研活动，不能满足中医药学在现代科学体系下全面发展的需要。而“四辨”（辨病、辨证、辨理、辨实）结合则能弥补其不足，使中医药学在现代科学体系下重新获得发展生机。 　　“辨理论治”可为多学科的中医药现代化研究创造条件 　　根据国家科技部和国家中医药管理局联合开展的“中医现代化科技发展战略研究”的研究报告，“中医现代化”是“按照中医自身发展规律，满足时代发展的需求，充分利用现代科学技术，继承和发扬优势和特色，使中医学从理论到实践都产生新的变革与升华，成为具有当代科技水平的医学理论体系的发展过程。”围绕传统中医药学展开的中医药现代化研究，是一个系统工程，只有多学科的现代化研究，才能满足其全面系统的要求，而单纯用现代西医药学来研究中医药学，相对而言只是单方面的、部分的现代化研究。以往由于没有建立起“辨理论治”这一必要的形式，所以围绕传统中医药学展开的研究无法直接进入临床实践，只能是运用现代西医药学来研究传统中医药学的单一形式。在“两辨”结合中，中医药现代化研究创新理论，由于没有属于自已独立的临床位置，所以只有当中医药现代化研究创新理论符合于传统中医药理论或西医药理论的条件下，才能随着辨证论治或辨病论治进入临床实践，这种情况只有一种可能，就是运用现代西医药学来研究传统中医药学，而对于其它多学科的中医药现代化研究，两辨结合则不能给予其研究过程所必需的临床实践，无法完成从实践到认识，再由认识到实践……不断反复的认识发展过程。这正是多学科的中医药现代化研究，长久以来尽管受到重视，但一直找不到出路的原因所在。“四辨”结合通过“辨理论治”，使中医药现代化研究有了属于自己的临床位置，这样中医药现代化研究创新理论只要与传统中医药学或西医药学，原则上不矛盾就可以进入临床实践，而不必在理论上与传统中医药学或西医药学完全一致。 　　“辨实论治”使实践经验真正成为中医理论的一个重要环节 　　中医药学的实践经验与理论具有同等重要的地位，以前传统中医药学在教育方面，主要是师父带徒弟的形式，在传授理论的同时也传授经验。现在院校教学则往往只注重理论的教育，而忽略了经验的传承。“四辨”结合通过“辨实论治”能很好地解决这一问题。与现代医学相比，中医学有其独特之处，中医学的发展源于临床实践经验的不断积累，中医研究与临床实践、临床研究难以割裂，历代中医医家都极其重视临床证据，重视临床实践中的发现。在中医药学教育上必须理论与实践经验并举。学校可以传授学生基本理论和思考问题的方法，提高治疗技术还要靠临床实践，靠老中医的言传身教。师承传授是中国文化的一个特点，必须全面建立师承体系，最好是普及到每一个在校的或刚毕业的学员都有师父指导。师承体系的建立，一方面有助于经验的传承，另一方面还有助于科研的开展。医药学是一门应用科学，不单要有理论依据，还要有实践依据，由理论得出的东西还必须经过实践的反复筛选检验。“四辨”结合通过“辨实论治”，使实践经验有自己的临床位置，成为指导临床诊断治疗的重要环节、重要内容。“辨实论治”的实践经验不是一两个人的经验，而是集体的经验，世代相传的经验。 　　继承保护传统中医药理论与发展创新是辩证统一的关系 　　传统中医药学是非常宝贵的科学文化结晶，不应轻易改变它。创新不等于改造，中医药现代化研究创新理论是传统中医药学与现代科学相结合，所孕育出的新中医药理论，在它的衬托下古老的传统中医药学将更加辉煌灿烂。在四辨结合中，传统中医药学与中医药现代化研究创新理论两者之间，是一种并列关系，相互推动、相互促进。中医药现代化研究发展的成果越多、越深远，对传统中医药学的认识就越深刻，越全面、越细微，对于传统中医药学的继承和保留就越显得重要。反过来对传统中医药学的继承、挖掘，也会推动中医药现代化研究的发展。没有继承就难谈发展，继承推动创新，创新求得继承。 　　“两辨”结合与“四辨”结合都是以临床实践为纽带的结合 　　传统中医药学的感性认识几乎全部来源于临床实践。由于中国古代自然科学水平还很落后，尚缺乏微观的研究手段，还没有将物质内部结构揭示出来，同时受封建社会的限制，解剖学也得不到发展，中医药学除了极简单的解剖学知识外几乎全部客观内容都来自于临床层面，客观性是科学的第一要素，所以“两辨”结合和“四辨”结合共同的特征都只能是以临床为连接面，否则就失去了其科学性。 　　“四辨”结合的特点是：1.重视对传统中医药学的保护、继承，继承推动创新，创新促进继承。2.注重中西医结合，两辨结合仍然是中医药学在现代科学体系下发展的重要部分，离开两辨结合也就没有中医药学在现代科学体系下的发展。3.使中医药现代化研究有了属于自己的临床位置，为多学科的中医药现代化研究发展创造了条件。4.为医药学实践经验设立了属于自己的临床位置，使实践经验不断再回到临床实践中，成为医药学体系的一个重要组成部分。此外，还可以广泛吸纳其它的民族医药学或外来医药学，如藏医药学、蒙医药学等，取长补短，优势互补，将“四辨”结合发展为更“多辨”结合。

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