邓铁涛：关于“非医攻博”的教育问题

编者按：“非医攻博”是指非医学专业的本科毕业生经过考试攻读中医学专业的博士(含硕士)研究生。如何进行培养，老中医药专家的话发人深省。 邓铁涛，1 9 1 6年1 O月出生，终身教授，主任医师，博士生导师，当代著名中医临床家、理论家和教育家。从医近7 O年，在中医临床医疗、教学、科研和人才培养等领域建树颇多，被誉为“中医学巨匠”。 1启示录 1．1启示之一 2004年4月5日，我们的学生梁丽芳从美国回来看望我。她送给我她写的一本书《acupuncture& IVF》(中文译名《针灸与试管婴儿》)，并说是美国的一本畅销书，现已发行到欧洲。这个礼物使我兴奋了一夜! 试管婴儿可说是20世纪西医学的一个尖端技术成果。不过这个成果的成功率只有20％。梁丽芳在美国三藩市，运用针灸与中药把试管婴儿的成功率提高到40～60％。因此，她现在美国很忙，请10多个学生(她在美国办中医学院)帮她工作。病人的来源绝大多数是进行试管婴儿医师介绍给她的(也有个别医师不敢再介绍病人给她，因为施行试管婴儿之前用她的针灸与中药已经怀孕了，两万美元的手术费使落空了)。 21世纪创造治疗不育不孕纪录的是中医药，而不是技术高超、费用昂贵的“试管婴儿”。 梁丽芳的成功说明中医可以帮助西医尖端科技前进一大步。但在国内几十年来一直流行这样一种观点—即中医药如果没有西医学的帮忙就不能发展。中医学的医、教、研都带上了这一个紧箍咒。从中医教育来看，中西医课程的比例，最先是8：2，接着是7：3，然后是6：4 (而实际是5：5)。前卫生部崔月犁部长早已指出，我们培养的高级中医人才是两个中专的水平。 1．2启示之二 蒲辅周先生是杰出的医学家。他的学术水平被举国公认为一代宗师。蒲辅周15岁随父亲学医，3年独立应诊。解放后调到中医研究院工作，可以说是一位纯中医。1957年他救治乙型脑炎，疗效卓著，但因不是一个药方统治，故未被重视。 岳美中先生是自学成才的典范。他不但没有学过西医，也不是中医院校毕业，只短期读过陆渊雷的中医函授，但他也堪称是20世纪的一代宗师。周总理派他多次出国为外国领导人会诊。其中最著名的是为印尼苏加诺总统治疗肾脏病，陪同他一起去的是名西医吴阶平。几位欧美世界名医主张肾脏切除，岳老用中药和针灸把苏加诺的肾保住了，病也好了。 研究流行性出血热取得卓越成绩的南京名医周仲瑛和江西名医万有生，据我所知他俩也没有学过多少西医课。 双桥老太太不识字，但她的拔正疗法使世界医学都解决不了的腰腿痛一次手法而愈。军医冯天有学得后，震动一时，立成名医(但只学得罗老太太一招耳)。冯氏后来根据解剖学加以形态学的解释出过一本书。但罗老太太还有其它绝招，未被推广。不知在文献、在民间中医药绝招有多少已被遗忘，被轻视，被歧视?现在的医师法就是一把看不见的双刃刀! 上面的例子举不胜举，当今的名老中医有几个是学贯中西的呢? 正因为他们西医知识不多，迫着他们面对什么疑难急危症都从中医宝库中去发掘，去继承，去创新，出成果。 反观近几十年中医医院，对刚分配来院的年青中医首先考虑送去西医医院进修。几十年过去，如此一代一代到西医院进修，全国中医院中医水平不就是这样一代一代淡化下去吗? 中医所以经历100多年的摧残而不倒，主要是靠疗效。在疗效已变成不中不西、西医成份重于中医的时候，岂能企望在现代科学的帮助下发展中医。中医高层教育现在是硕士研究生要达到细胞水平，博士研究生要达到分子水平。试问，中医药对这样的要求能做到吗?难怪有人问，这样要求写出来的论文作假成份占多少呢?由于有了这样的指向，他们中的有些人被训练成中医药学的掘墓人也就不足为怪了。一个对中医认识不深且毫无临证经验只掌握分子研究水平的人，还会相信阴阳、五行、脏腑经络吗?还能相信中医的系统理论吗? 1．3启示之三 21世纪瘟疫SARS横行无忌地危害人类。中医在抗击SARS的战斗中显示了震惊世界的威力。这充分说明，中医面对新的疾病谱不是束手无策，而有战而胜之的能力。中医靠什么战胜SARS，靠的是中医的系统理论，靠的是几千年与瘟疫作斗争的丰富的成果。中医旺盛的生命力在临床，临床是中医理论的源泉。中医的临床水平由于教育的失误在下降。全国不少中医医院存在着生存危机，依靠拼命西化来求生存，这只能是恶性循环。 非医攻博的学生都是高起点、高水平的学生，首先要把他们培养成临床医家，成为铁杆中医。在此基础上再进入科学研究阶段。欲速则不达，不能要求急功近利。 21世纪中医要腾飞需要十万、百万的铁杆中医。千万不能满足于以科研型为模式，不能以西医发展之模式去套中医。 2教育必须改革 2．1教学内涵改革 2．1．1重点学好经典著作 历经2，000多年，几乎所有有建树的医学家都具有中医经典的深厚基础。金元四大家之一的朱丹溪，未入医门就已研习(《内经》10年。解放以后，确立的内经、伤寒、金匮要略、温病学说这4门为经典课程必须教好、学好、用好。 其次是中药学、方剂学、诊断学、亦必须学好，记牢。《各家学说》也很重要。 2．1．2西医课 中西之比以控制在8：2的范围为宜。主要包括正常人体解剖学、生理学、病理学、微生物学、诊断学基础、内科学基础和外科学基础。 2．1．3老三论与新技术革命 三论指信息论、控制论和系统论，可做为必选的选修课。 新技术革新与科技新进展可采用学术讲座形式请名家作报告。 2．1．4中华文化素养课 中医药院校可设中国医学史、中国哲学简史、易经、道德经、孙子兵法等系列讲座。因为，中医学与中华文化血脉相连，但从小学到中学的教育都没有这方面的文化基础，所以应加强对医学生中华文化素养课的教育。 2．2教育方法改革 2．2．1教学内容 教学内容应划分为3大块：①课堂教学，②自学，③实践。过去课堂教学课时太多，满堂灌的教学必须痛改。可按过去的计划删去一半，有些课可以删去2／3。把删掉的课时加入自学课时之内。 实践包括临床实习、见习、实验、做义工等等。其中，应以临床实习和见习为主。学生必须早接触临床，多参与临床。临床实习时间应该是一年半，临床各科教学同步进行。同时，设计一套硬指标，以实际中医临床能力做为毕业论文的重要部分。 所谓早接触临床就是第一学年下半年至迟在第二学年便要到门诊跟师见习。让学生亲身体验中医药能治好病，以树立为中医药之发展而奋斗终身的大志。 为了能培养真正的中医人才，必须改革我们附属医院以西医为主导、一壶中药可有可无的错误倾向。否则，如何能培养出振兴中医的人才呢。 2．2．2早跟师 师带徒是中华文化传统的教育方法。现代的教育与传统的跟师教育相结合，这是早出人才的一个好方法。跟师时间以第二学年为宜。早拜师可以随时问道解惑。 3目的与要求 根据上述，可能以为我偏离了办非医攻博的宗旨。 学5年中医便能进行实验研究并要求取得突破性的成果，我认为这是不可能的。中西医结合自1958年到现在，出现了几位高明的理论家呢?只有把中医药夯实了，先成为铁杆中医，他日才能作飞跃式发展。中医有中医的成长与发展的规律，与西医是不同的。如果不能走自己的路，只套用西医模式，那么培养的是中医的功臣还是中医药学的掘墓人，未可知也。 有人怀疑文、史、哲的学子搞不好自然科学的研究，认为只有学数、理、化的才能搞好科研，这也是片面的看法。中医药学几千年来并未与西方的自然科学结缘，却独树一帜于世界医学之林。今天在文、史、哲……等基础上，再与新科技相结合，多学科交叉，才是超世界水平的发展方向。 我们学校的李国桥教授的成就可以为证。他是广东中医药专科学校(本校前身)最后一届(1955年)毕业生。现在是世界第一流的疟疾专家。他的科研成果一一恶性性疟疾有两个发热高峰期，查血象以确定治脑型疟的时机—被编选入英国剑桥医学院的教科书。 培养科研型人才不是总目标。总目标是振兴中医，培养成为13亿人民奉南优良服务的人才，实现有中国特色的能保证人人有卫生保健的权利的骨干人才。 先把非医攻博的博士生培养成当代名老中医的学术继承人，使中医不致断代，比什么都重要。

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