论中医药理论的多重性

葛秀梅．胡欣 (中国中医研究院研究生部，北京100700) 当我们系统整理研究中医药理论时就会发现：对同一问题的阐述，常存在不同的观点。笔者称这种现象为理论的多重性。理论多重性现象虽然在其它学科也可见到，但是，在中医药学中表现得尤为突出、普遍。兹就其要作一探讨。 1 多重理论的普遍性 阴阳分类：中医阴阳学说中，既有将事物一分为二的两分法，也有根据阴阳之气量的变化而划分三阴三阳的三分法。卫气所出：《灵枢·营卫生会》认为卫出于下焦。而《黄帝内经太素·营卫气》则主张卫出于上焦。脾藏主时：《素问·藏气法时论》提出脾主长夏。《素问·太阴阳明论》又有“脾主四季之末各十八日”之说。眼与五藏关系：《素问·阴阳应象大论》谓：肝开窍于目。《素问·解精微论》则说：目为心之窍。耳与五藏关系：《素问·阴阳应象大论》指出：肾开窍于耳。《医原·望病须察神气论》则提出：心寄窍于耳。舌与五藏关系：《素问·阴阳应象大论》的观点是：心开窍于舌。《医述·杂证汇参》的看法是：舌为肉聚，为脾所主。 五藏六腑之主：《素问·灵兰秘典论》认为：心为君主之官。《素问·六节藏象论》强调：“凡十一藏，取决于胆也。”藏腑关系：《灵枢·经脉》指出：心和小肠、肺和大肠、脾和胃、肝和胆、肾和膀胱、心包络和三焦，互为表里关系。《灵枢·本藏》则说：“肾合三焦、膀胱。”《医学入门·藏腑》又提出：“心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，。肾与三焦相通，肾与命门相通，此合一之妙也。“孤藏所指：《素问·逆调论》认为：肾为孤藏。《素问·玉机真藏论》则称：脾为孤藏。肾命学说：《难经》主“右肾命门说”：《医学或问》倡“两肾皆命门说”；《医贯》有…肾间命门说”；《医旨绪余》为“肾间动气说”。中风病病因：唐宋以前为“外风说”；金元有“内风说”；明代张景岳主“非风说”。舌诊分部：以胃经划分：舌尖属上腕，舌中属中腕，舌根属下腕。以五藏划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌根属肾。 寸口脉象所主：在寸口脉法中，寸口脉可诊全身藏腑气血病变；在三部九候脉法中，寸口脉尺反映手太阴肺经病变；在人迎寸口对比脉法中，寸口脉象能反映三阴之藏的情况。 虚实定义：《素问·通评虚实论》提出：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问·调经论》强调：“有者为实，无者为虚。” 六腑合穴：《灵枢·九针十二原》说：大肠合穴为曲池；小肠合穴为小海；三焦合穴为天井。《灵枢·邪气藏腑病形》认为：大肠合穴是上巨虚；小肠合穴是下巨虚；三焦合穴是委阳。针刺补泻手法：《灵枢·九针十二原》有徐疾补泻手法；《素问·调经论》有呼吸补泻手法。取穴原则：《灵枢·经筋》以痛为俞。《灵枢·官针》则上病下取，左病右取，右病左取。四季刺穴规律：《灵枢·顺气一日分为四时》主张：春刺荥，夏刺输，长夏刺经，秋刺合，冬刺井。《难经·七十四难》倡导：春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。四季养生原则：《素问·四气调神大论》提出：“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”《神农本草经疏·治法提纲》强调：“春温夏热，元气外泄，阴精不足，药宜养阴；秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳。”中药性味：当归，《神农本草经》谓其味甘；《名医别录》说其味辛；《本草述》称其味苦。丹参，《李当之药录》称其大寒；《神农本草经》谓其微寒；《本草经集注》说其性热；《本草正义》指其微温。中药归经：附子，《神农本草经疏》谓其入手厥阴、命门、手少阳，兼入足少阴、太阴经，亦可入足太阳。《本草经解》说其入足厥阴肝经、足少阴肾经、手太阴肺经。 中药用量：细辛，《神农本草经疏》认为其性升燥发散，用量不可超过五分。《有毒中草药大辞典》则称：“细辛中毒性成分黄樟醚比其主要有效成分甲基丁香酚容易挥发，故细辛以比较大剂量入煎，不但是安全的，而且是有效的。” 攻补分歧：张从正力主祛邪，邪去则元气自复。朱丹溪强调：“凡治病，必先固正气。”补脾与补肾之争：《严氏济生方》等倡导“补脾不若补肾”；《明医杂著》等主张“补肾不若补脾”。 富贵贫贱的攻补问题：《医宗必读》指出：“富贵之疾，宜于补正；贫贱之疾，利于攻邪。易而为治，比之操刀。”《读医随笔》“富贵贫贱攻补异宜其说有辨”一文则持相反观点。其它如“冲为血海”与“肝为血海”的认识分歧、“阳常有余，阴常不足”与“阳非有余，阴常不足”的争论、伤寒与温病之争、运用截断扭转法治疗温病的利弊问题、阳痿从肝论治还是从肾论治、效不更方与辨证论治的矛盾等，类似例证，不胜枚举，足以说明多重理论在中医药学中的普遍性。 2形成原因及相互关系 中医药理论隶属于中国传统文化范畴，其认识客观世界的方法，离不开中国古代哲学的宏观指导，以及古代自然科学相关知识的运用。其理论的形成，是无数医家通过对自然现象的反复观察，临床体验的长期积累，并逐步总结而成。理论多重性的形成，一一方面是由于各位医家在知识结构、理论素养、临床水平、观察对象、研究重点、论理方法等方面的差异。即使处于同一时代，他们在探讨具体问题时，也可能形成不同甚至是相反的观点，这是很自然的。另一方面，由于历史的局限，人们认识问题的过程，是一个逐步发展、渐趋完善的过程，不可能永远停留在一个水平上。前辈医家总结了自己对一些问题的认识，形成了有关理论。随着医学实践的不断深入，以及相关学科知识水平的提高和渗透，后辈医家在前人认识的基础上，结合各自的临床体会和研究心得，对相关理论提出一些补充见解和不同看法，这也是情理之中的事情。 多重理论之间有些可能存在是非否定关系，如丹参寒热属性问题。同一一药物的药性一般不会既寒且热。应该指出的是：在中医药学中，对于否定某种理论需持特别慎重态度，不能仅凭一些实验结果或一己之见就轻言是非对错。在多数情况下，观点不同的理论往往表现为彼此并列、互为补充关系。以藏腑关系为例，《灵枢·经脉》根据经脉络属规律提出的藏腑表里理论，其意义和价值已为医界所熟识。而《医学入门》的藏腑相通合一理论，验之临床，也确有其实践基础。心与胆相通，可以解释温胆汤治疗神志病；肝与大肠相通，痛泻要方治疗腹泻，即是其例；脾与小肠相通，小肠济泌别汁功能失调，多通过治脾而获愈；肺与膀胱相通，肺为水之上源，水道不通，可宣肺而利尿，提壶揭盖治法，即属此类；。肾与三焦相通，肾病水停，可疏理三焦；三焦水停，可补肾利水。说明观点不同的理论，各有其自身价值。正是由于多重理论的普遍性，以及彼此并列互为补充的关系，决定了中医各家学说作为一门独立课程而存在的客观基础。 3多重性理论提出的新课题 中医药学的悠久历史，积淀了大量文献，形成了丰富理论。在继承宝贵的中医药遗产时，笔者认为，对各种学术观点不同的理论要兼收并蓄，反对抓住一点而不及其余的做法。同时，也应注意到多重理论各有其特定的应用前提和适用范围。只有前提正确，使用范围恰当，才能彰显其价值和活力；反之，真理也会变成谬误。前人在这方面虽然做了一些工作，但远远不够。留给后人的多重性理论，大多仍然是应用前提不明，适用范围不清，实践中存在着一定的盲目性。中医药学需要随着时代的进步而不断发展，因此，当代中医药工作者面临的一个重要课题是：在全面系统整理分析中医药理论的基础上，必须从理论、临床乃至实验等多个方面，对多重性理论加以深入研究，确定观点不同的理论各自应用前提和适用范围。这样不仅能够促进中医药理论的发展，而且可以提高中医药的临床疗效。

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