丹红注射液的临床应用进展

    丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的中药注射液，丹参能活血、祛瘀、止痛；而红花具有活血通经、祛瘀止痛之功效。为探讨临床治疗中丹红注射液的合理应用，笔者对近年来丹红注射液在临床方面的应用情况综述如下。
l药理作用
  有研究表明，在大鼠急性血瘀模型给予丹红注射液，能有效地抑制血瘀大鼠血小板聚集和黏附，抑制血栓形成。在动物实验中，丹红注射液能显著降低家兔血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。江玉清认为冠心病患者给予静脉滴注丹红注射液，能够部分活化凝血酶原时间，凝血酶时间显著延长(P<O．05)，能够改善冠心病患者的血液高凝状态。丹红注射液能有效改善能量代谢，降低血液黏度，改善微循环，同时对内源性凝血系统的激活有一定的抑制作用。
2临床应用
2．1消化系统疾病马刚在应用柳氮磺胺吡啶的基础上加用丹红注射液治疗74例活动期溃疡性结肠炎患者，总有效率为93．2％，明显高于对照组(P<0．05)，且CD62p指标治疗后下降(7．9±1．4)％，也优于对照组(P<O．01)。贡明才报道25例重症胰腺炎患者在常规治疗的基础上联合应用丹红注射液治疗7d后，患者的主要临床症状、阳性体征及实验室阳性结果消失时间均显著短于仅进行常规治疗的对照组(P<O．01)；患者的APACHE II评分和凝血指标较对照组也显著降低(P<O．01)。由此可见，丹红注射液可改善急性胰腺炎患者的胃肠功能，促进凝血功能的修复，降低并发症发生率、转手术率及病死率。
  郭百涛应用丹红治疗42例肝硬化患者，30d后监测Ⅳ型胶原蛋白、III型前胶原、层粘连蛋白以及血清透明质酸等等指标，疗效均优于应用甘利欣治疗的对照组(P<O．05)。另有报道，在异甘草酸镁治疗基础上加用丹红注射液治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症患者30例，4周后患者的TBI、ALT、GGT等指标显著减低，且显著低于对照组(P<0．05)。
2．2心血管系统疾病
2．2．1缺血性心肌病李闯报道丹红注射液治疗缺血性心肌病疗效显著。30例缺血性心肌病患者在常规治疗的基础上应用丹红治疗14d总有效率为97．6％，明显优于常规组的73．3％(P<O．01)。
2．2．2慢陛肺源性心脏病王曾等将60例慢性肺源性心脏病患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、利尿、小剂量强心药物、持续低流量吸氧、维持水电解质酸碱平衡等对症治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用丹红注射液。治疗组显效70％，总有效率96．6％，均明显高于对照组(P<0．05)。
2．2．3急性脑梗死陆伦等在甘露醇、阿司匹林、胞磷胆碱等常规治疗的基础上应用丹红注射液治疗380例急性脑梗死患者，总有效率是91．8％，高于对照组(P<0．01)。
2．2．4冠心病有报道显示丹红注射液能明显改善冠心病心绞痛患者的临床症状，降低其血总胆固醇含量，改善内皮功能。冠心病心绞痛患者30例，采用西药常规治疗：阿司匹林抗血小板聚集药物；曲美他嗪改善心肌能量代谢；单硝酸异山梨酯胶囊扩血管药物；阿托伐他汀钙片稳定斑块、调血脂等治疗方法。在此基础上，应用丹红注射液治疗14d后，总有效率为90．O％，显著高于对照组(P<0．05)；且治疗组血总胆固醇和内皮素含量也明显低于对照组(P<0．01)。另外，梁攀等应用丹红治疗30例冠心病室性期前收缩的患者，用药14d后总有效率未80％，明显优于对照组(P<O．05)。闫彦昌等将100例老年冠心病心衰患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用标准规范化心衰药物治疗，治疗组采用标准药物治疗加丹红注射液。14d后治疗组总有效率83％。高于对照组(P<0．05)，且心脏功能改善情况治疗组优于对照组(P<0．01)。
2．2．5原发性高血压程华报道，将原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组各36例，其中对照组患者给予依那普利等常规治疗，治疗组在此基础上加用丹红注射液治疗，比较两组的临床疗效、血管弹性指标僵硬度指数、脉压差、动脉扩张性。治疗组和对照组患者的总有效率分别为91．67％、78．78％(P<O．05)；治疗组、对照组显效率分别为61．11％，50．00％(P<0．05)；治疗后僵硬度指数、脉压差显著低于对照组，动脉扩张性显著高于对照组(P<0．05)。丹红注射液治疗原发性高血压，能显著降低血管僵硬度指数和脉压差，增加动脉扩张性。
2．2．6老年心律失常  吕蒙等将68例老年心律失常的患者分为治疗组和对照组，对照组服用胺碘酮，治疗组将应用丹红注射液同时加用稳心颗粒。治疗组总有效率分别为88．2％，疗效明显高于对照组(P<0．05)。
2．3  呼吸系统疾病王佳烈等将100例COPD患者分为对照组和治疗组各50例，对照组采用常规抗感染、平喘解痉、化痰、氧疗，并纠正水、电解质及酸碱失衡等治疗，治疗组在此基础上应用丹红注射液治疗14d后总有效率明显高于对照组(P<O．05)，两组患者治疗后血气分析指标(含pH值、Pa02升高等)均明显改善(P<0．05)，且治疗组血气指标变化幅度较对照组大(P<0．05)。另外，丹红注射液可能通过抗凝、促纤溶作用治疗特发性肺纤维化。陈平在常规治疗的同时加用丹红注射液治疗45例特发性肺纤维化患者，治疗后较治疗前均有明显改善(P<O．05)，治疗组较对照组改善明显(P<0．01)。
2．4泌尿系统疾病加用丹红注射液可改善肾脏微循环结构，提高肾小球滤过率，保护肾脏功能。林源等在口服金水宝胶囊、利尿、消肿等对症治疗的基础上应用丹红注射液治疗30例慢性肾小球肾炎患者，治疗28d后患者尿红细胞计数、尿蛋白定量及血尿素氮、肌酐均显著降低，且疗效均优于对照组(P<0．01)。蔡绪明等在常规西医治疗的基础上，加用丹红注射液治疗32例早中期肾功能衰竭患者，治疗24d后总有效率为96．9％，优于对照组(常规西医治疗加用尿毒清颗粒)( P<0．05)，且在SCr改善方面，也明显优于对照组(P<0．01)。
2．5内分泌系统疾病李佳佳报道，将2型糖尿病合并下肢血管病患者70例分为观察组和对照组各35例，将丹红注射液30～40ml加入生理盐水250ml，每日一次；对照组将盐酸川芎嗪注射液0．24g加入生理盐水250ml，每日一次，均14d为1疗程。治疗后观察组、对照组总有效率分别是90％、79．91％，两组比较有显著性差异(P<O．01)。
2．6神经系统疾病
2．6．1治疗突发性耳聋夏舒芳报道，突发性耳聋患者分为对照组和治疗组各33例，对照组：给予常规药物治疗：①生理盐水250ml+长春西汀粉针20rag，每日一次；②生理盐水250ml+ATP40mg+肌苷0．4mg+地塞米松注射液10mg，每日一次；③生理盐水250ml+利多卡因注射液10ml，每日一次，10d为1个疗程。治疗组：在上述治疗上另加用穴位注射丹红注射液1．0ml，每日一次，治疗1个疗程后，治疗组总有效率为87．9％，显著高于对照组(P<0．05)。
2．6．2治疗紧张性头痛  周晓晖等在使用去痛片、布洛芬、谷维素等西医常规治疗的基础上加用丹红注射治疗63例紧张性头痛患者，治疗两周后，痊愈率65．08％，总有效率96．83％，明显优于对照组患者(P<0．05)。
2．7血液系统疾病陈羡人等将100例深静脉血栓形成患者分为治疗组和对照组，对照组予溶栓加抗凝治疗，生理盐水100ml加尿激酶100～150万u，4h查1次活化部分凝血酶时间，待恢复至正常值2倍以内时，用低分子肝素钙注射液4100U／次，每日2次，48h后加口服华法令3mg／d与低分子肝素钙注射液至少重叠4—5d，至国际标准化比率达到2．O一3．0时，停用低分子肝素钙注射液；治疗组在上述治疗基础上，将丹红注射液30～40ml加入5％葡萄糖或生理盐水100～250ml注射液静脉滴注。两组均治疗3—4周。治疗前后将血粘度和凝血指标对比，治疗组和对照组治疗后有显著性差异(P<0．05)。
3不良反应
    唐进法报道丹红不良反应发生率是5．15％。其中神经系统损害占33．85％，循环系统损害占26．92％，皮肤损害占20．77％，肠胆损害占13．08％。统计表明，不良反应多为A型，症状轻微，可自行痊愈。仅有1例B型不良反应为过敏反应，无致死亡的不良反应病例。有研究表明，丹红注射液随着用药次数增加不良反应发生率呈现下降趋势，有过敏史、女性、用药次数、不辨证和不合理用药都不同程度地影响着ADR的发生，是不良反应发生的危险因素，其中不合理用药情况表现为随意改变疗程和不按说明书用药。
4小结
    有研究表明，丹红注射液主要含有丹参酮、丹参酸、丹参酚酸及红花黄色素、儿茶酚和红花酚苷等化学成分，具有抑制血小板聚集、抗炎症损伤、保护血管内皮的作用，临床广泛用于心脑血管疾病，近年来在消化系统、呼吸系统、泌尿系统等作为辅助用药，疗效显著，受到越来越多的关注。但丹红注射液作为中药注射液，使用过程中需注意患者是否为过敏体质，控制好静脉滴注的速度。建议临床按照说明书推荐的剂量使用，不可随意加大剂量，谨慎联合用药。对老年患者、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射液的患者需加强监测，在静滴前配备一些常用的抗过敏的药物和设备，加强对首次使用患者开始给药30min内的观察，加强监护。严格掌握用药适应症和正确选择用药人群。临床应重视合理用药，同时加强不良反应监测，保证用药安全性，为丹红注射液的安全、合理应用提供科学依据。
 

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