中医药治疗膝关节炎的临床研究进展

    膝关节炎是指多发于中年以后的慢性退行性膝骨关节炎，以膝骨关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征，以关节疼痛、变形和活动障碍为特点，为一种复杂的多因子发病机制的临床常见病、多发病。膝关节炎如不及时治疗，病情逐渐加重，将严重影响患者的生活质量。应用于临床的治疗方法较多，如中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、物理疗法、功能锻炼、西药治疗、外科疗法等，但除外科疗法外，其它方法多为减轻患者疼痛，改善患肢功能，延缓病程发展等，而不能彻底根治。中医认识膝关节炎有独特之处，治疗注重整体调节，治疗手段具有简、便、廉、效的特点。国内目前应用各种中医方法治疗膝关节炎，但疗效不一。本文对近年来中医治疗膝关节炎的情况作一综述，以期对临床提供参考。
1中药治疗
1．1中药内服法
1．1．1辨证选方辩证选方是指运用中医四诊确定疾病中医证型，根据证型论治选方。膝关节炎常见证型有肝肾亏虚、劳伤瘀滞、阳虚寒凝，相应的治疗方剂常用左归丸、补肾活血汤、金匮。肾气丸等进行加减化裁。
1．1．2经验方依据临床经验拟定一种方剂或在此基础上再根据临床表现不同适当加减治疗膝关节炎的方法。申洪采用补肾活血的方药内服，方剂组成：党参15g，怀牛膝15g，杜仲12g，川断15g，桑寄生20g，补骨脂15g，路路通20g，伸筋草lOg，寻骨风lOg，当归15g，血竭6g显效率为85．95％。亦有将经验方制成同定剂型以方便使用者，如胡景阳等对68例105膝退行性膝关节炎患者均口服祛风止痛胶囊(步长公司生产)，优良率为94．3％。
1．2敷贴法敷贴法为中药方剂制成散剂、膏剂或贴剂，直接敷贴于患处的方法。刘继平等采用温经活血补肾散(药用麻黄、桂枝、生川乌、生草乌、制乳没、骨碎补、川断等)治疗30例膝骨关节炎患者，结果有效率为66．6％。焦海燕自制膏药(方药组成为大黄、黄柏、侧柏叶、浮萍、紫草、元胡、双花，艾灸粉)外敷治疗膝关节炎85例，总有效率占97．6％。林小雯等将易天红——颈腰关节易贴(上海复泰医药科技有限公司)贴敷于患处(疼痛最明显处)治疗骨性膝关节炎，10天和30天后总有效率分别为94％、96％。
1．3熏洗法熏洗法是用药物煮水后熏洗或雾化治疗膝关节炎。顾凯平等采用中药熏蒸治疗(中药组成为独活、桑枝、虎杖、千年健、苏木、伸筋草、乳香、没药、桂枝、红花、木瓜、透骨草)治疗膝关节炎60例，有效率为80％。贾永森用温经通络、活血止痛类中药(丹参、红花、没药、川断等)对膝关节进行雾化治疗，对膝关节炎能起到直接的治疗作用。
1．4热熨法热熨法将药物研碎后装入笼熏蒸，或微波炉中加热，热后取出熨敷关节。郭伟伟等。自拟乌莲散(生草乌、独脚莲、蛇莲、干姜、鹅不食草、泽兰、海金沙藤，对叉丁)打粉拌甜酒加热后外敷膝关节，总有效率100％。李诤L]U采用中药熨烫法(基本方组成：陈艾30g，小茴香30g，川芎30 g，独活30g，羌活30g，海风藤30g，防风30g，川乌30g，香附30g)治疗退行性膝关节炎，有效率为92．7％。
2针灸疗法
2．1针刺治疗针刺是中医治疗膝关节炎最常用的方法之一，疗效肯定。主穴一般取膝周局部的穴位为主，如阿是穴、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、足三里、鹤顶等。亦有经验取穴者，如管氏膝痛六灵穴，蔡英姿“筋关穴，蒙昌荣等腹针组穴。配穴则依证型不同而选取相应的穴位。临床运用中采用传统针刺、电针、火针、梅花针、银质针、针刀治疗膝关节炎，均获得明显疗效。
2．2穴位注射将某些药物注入一定的穴位中，以发挥持续刺激该穴位的作用而治疗膝骨性关节炎。王兴等采用灯盏细辛注射液进行穴位注射治疗85例膝骨性关节炎，总有效率99．0％。
2．3灸法灸法又称艾灸，指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。李宁等使用艾条悬灸腰阳关和犊鼻治疗膝骨关节炎，发现灸法对止痛和关节稳定度的疗效明显，总有效率100％。李辉莲采用隔附子饼灸治疗膝关节炎患者70例，总有效率91．43％。
2．4温针灸  针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传人穴位。吕燕丽采用温针灸治疗退行性膝关节炎53例，总有效率为98．1％。黄毅等采用温针灸治疗寒湿性膝关节炎76例，总有效率为93．4％。
3物理疗法
    物理治疗是指使用声、光、波等物理因子进行治疗人体局部或全身性的功能障碍或病变方法。黄建红等采用激光照射治疗老年退行性膝关节炎16例，治疗前x线检查对比，90％的患者膝关节平片显示有明显改善，骨质疏松有不同程度缓解。何建平等采用波长12．25cm的特高电磁波治疗退行性膝关节病45例52膝，总有效率84．4％。
4推拿治疗
    推拿指用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、扶正祛邪、调和阴阳的方法。唐旭升等报道了经中医手法治疗原发性膝骨关节炎，能够增加软骨容积、修复软骨缺损。胡克明等采用对腰臀及髂胫束推拿治疗退行性膝关节炎30膝，总有效率93．33％。
5功能锻炼
    功能锻炼又称练功疗法，古称导引。它是通过肢体运动来预防和治疗某些损伤性疾病，促进肢体功能恢复的一种有效方法。如股四头肌收缩练习，膝关节微屈伸运动，不负重位直腿抬高锻炼，蹬车练习等。周勇等对60名轻度退行性膝关节炎患者进行6个月的太极拳运动处方锻炼，得出练习太极拳对退行性膝关节炎具有明显的缓解病痛及康复作用。wang等对膝关节炎患者行12周水中运动干预，发现水中运动能提高受累关节灵活性、关节周围肌肉肌力。
6中医综合治疗
  将以上各种方法两者或两者以上相互结合起来治疗膝关节炎，是I临床最常用的方法。如中药内服和外敷结合，中药与按摩相结合，中药与针刺(或穴位注射)相结合，针刺与理疗相结合等，亦有将中医方法与西药或其它西医方法结合起来的中西医结合方法治疗者。
7评价与展望
    中医治疗骨性膝关节炎的疗效是肯定的。从治疗方法上看，中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、物理疗法、功能锻炼，具有简单、方便、价廉等优点，易于为患者所接受，值得临床运用和推广。近些年来报道的各种中医治疗膝关节炎的有效率不等，差异明显，主要是由于膝关节炎所致的疼痛是病人的一种主观感觉，病人对治疗效果的描述很难排除心理因素的影响，给膝关节炎疗效的评判带来一定的困难。再者，不少研究报告缺少合理对照，因而很难单从有效率来评价各种方法的优劣。
  从中医治疗骨性膝关节炎，绝大多数研究仍停留在临床观察上。各研究者样本大小不一；各研究者所采用的诊断标准不一；中医方法缺少标准化描述；疗效评判标准缺少客观性指标，这些都使得各种治疗方案缺乏科学严谨性和可信性。此外，研究者在中医治疗膝性骨关节炎的机理上，缺乏从细胞学、分子生物学、免疫学等角度提供实验数据来支持这些理论。虽然治疗的方法很多，如何能操作少、易于掌握而又能提高疗效，以及提高疗效的可重复性，是值得进一步深人研究的课题。
 

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