中医药治疗膝骨性关节炎的临床研究进展

    膝骨性关节炎又称为退行性膝骨性关节炎，是老年群体中常见的骨科疾病，主要是由于膝关节软骨出现病变引起的，患者常感觉膝关节肿胀，疼痛，目前，还没有治愈膝骨性关节炎的方法。所以，本病治疗目的主要是缓解疼痛，减轻症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活。而中医药治疗因副作用小、治疗方法较多而越来越受到医生及患者的重视，特别是中药内服、针灸、牵引、推拿等都能有效缓解症状和改善功能。现就膝骨性关节炎的中医药治疗作一综述。
l  中医药治疗膝骨性关节炎
1．l  中药疗法中药疗法具有独特的优势，主要是从祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、补益肝肾几个方面来论治，包括内服、外敷、熏洗等。较常用的药物有川乌、当归、草乌、威灵仙、牛膝、伸筋草、川芎、独活、透骨草、桂枝等。
    赫军等认为本病多责之于本虚标实，肝肾亏虚为本。湿热下注，痰瘀互阻为标，治疗应以补益肝肾、清热利湿、化痰降浊、开瘀蠲痹为大法，故采用口服柳豆叶合四妙汤加味进行治疗。结果：治疗30例，总有效率96．7％。吴世芳等依据查和萍教授祛湿通络，活血止痛为主，调补肝脾肾为辅的论治思想，采用查氏膝痹方治疗膝骨性关节炎。临床上收效明显。谭旭仪等采用筋骨痛消丸治疗膝骨性关节炎。结果：治疗33例，总有效率为96．7％。董博等报道：李堪印教授通过辨病、辨证与辨位相结合，将膝骨性关节炎分为气血不足证、痰瘀互结证、寒湿痹阻证、湿热流注证型，分别治以益气养血、化痰祛瘀、散寒除湿、清热利湿法，疗效显著。苗金丽等采用中药塌渍配合红外线照射治疗膝骨性关节炎。结果：治疗60例，总有效率96.7％。孙智平等以补益肝肾、通络止痛为法，外用凤仙骨痛贴联合内服复方膝乌汤治疗膝骨性关节炎。结果：治疗86例，总有效率90．69％。袁广德等采用口服活血通络、利水渗湿中药配合膝关节涂擦田七跌倒风湿膏药治疗膝骨性关节炎。结果：治疗43例，总有效率为95．34％。胡勇斌等采用“痹证方”熏蒸治疗膝骨性关节炎，临床疗效显著。韩廷成等采用加味海桐皮汤熏洗辅助治疗膝骨性关节炎。结果：治疗24例，总有效率87．5％。
1．2针灸疗法  针灸疗法在临床上较常用，主要包括针刺、灸法、针刀等。而在近几年的临床运用中，温针灸的使用占了很高比例，主要在于温针灸利用艾绒燃烧时产生的温热效应，通过针体将热传到经络腧穴，操作安全、方便，且具有较强温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结的作用。
    叶建以补肾活血为法，采用针刺与艾灸并用治疗膝骨性关节炎，临床效果显著。陈瑞斌依据中医肾主骨理论治疗膝骨关节炎，坚持补肝益肾、活血化瘀的原则，采用补肾壮骨舒筋汤加针灸治疗。结果：治疗30例，有效率93．3％。梅江等采用温针灸治疗膝骨性关节炎。结果：治疗50例，总有效率90．01％。杨晓在膝骨性关节炎治疗上，用粗长针灸针从双膝眼之间的髌韧带处进针，以祛除深处病邪，再配合艾柱温针温通经络，驱除残余之阴邪。使经络通而病邪除。温针后再针刺足三里、阳陵泉、内庭、足临泣，引气下行、邪有出路。结果：治疗78例，总有效率93％。张海涛等采用温针灸联合超声波治疗膝骨性关节炎，临床效果更显著。罗建平等采用温针灸温通膝部经络气血，并配合拔罐以祛风散寒除湿来治疗膝骨性关节炎。结果：治疗40例，总有效率90．o％。王曙辉采用针刺配合胭窝部浅表静脉刺络放血治疗膝骨性关节炎。结果：治疗31例，总有效率为90．32％。李超平利用梅花针联合拔罐疗法治疗膝骨性关节炎。结果：治疗40例，总有效率为97．5％。段军利用刃针剥离膝关节粘连组织，缓解膝关节周围肌肉痉挛状态治疗膝骨性关节炎。结果：治疗30例，总有效率为93．3％。刘美荣等采用超微针刀阿是穴疗法治疗膝骨性关节炎，疗效显著。
L．3按摩推拿手法按摩推拿手法可有效减轻筋脉瘀滞，调节关节内压，促进炎症积液的吸收和组织的修复，在临床治疗中常配合其他疗法使用，具有较好的疗效。
    王锡友等认为手法作用于患膝周围，能通经活络、缓解痉挛、舒筋活血、消肿止痛、滑利关节，加速局部血液循环，改善关节腔内压力平衡，促进关节腔内容物组织的修复，促使无菌性炎症的消散与吸收，解除膝关节滑膜嵌顿，使膝关节的运动功能得到改善，治疗上采用宫廷理筋术之九步八分法治疗膝关节骨性关节炎，临床疗效确切。王华兰等采用“二松二点一滑罐”治疗创伤性膝关节骨性关节炎。方法：一松：先用滚法、五指拿揉法作用于患侧膝关节及其周围；一点：点按膝关节周围穴位；二松：以揉法施术于患者大腿后侧、胭窝及其周围；二点：点按委中、承山、太溪等穴，一滑罐。结果：治疗60例，总有效率71．7％。刘玉红等在膝关节骨性关节炎治疗方面，强调整体治疗与局部治疗两者的重要性，以透敷药袋局部热敷为主，配合邵氏手法按摩治疗。结果：治疗265例，总有效率98．2％。王泽等采用针刺配合按摩疗法对膝关节炎进行治疗。结果：治疗39例，总有效率94．87％。蒋生云等采用电针推拿并用治疗膝关节骨关节炎。结果：治疗50例，总有效率为96％。
1．4综合疗法综合疗法常为针灸、推拿按摩手法、中药等多种疗法联合使用，临床效果较单一疗法显著。
  唐继仁依据“肾主骨，骨生髓”的理论，以益阴助阳，补肾壮骨为主，兼化瘀通络止痛，采用骨疏宁结合关节腔清理术治疗膝骨性关节炎，结果：治疗100例，总有效率97％。姜贵云利用蜡疗、超激光疼痛治疗可加速局部血液循环，改善组织营养，消炎止痛以治标的功效，采用玻璃酸钠关节腔内注射配合蜡疗、激光治疗老年膝关节骨关节炎，结果：治疗60例，总有效率95％。温佩仪等采用中药独活寄生汤加减方内服外洗配合腹针治疗膝
骨性关节炎，结果：治疗50例，总有效率为92％。李玉恒等应用中药熏洗、膝关节推拿治疗，并用关节腔内注射补充玻璃酸钠进行治疗，结果：治疗128例，总有效率96．21％。郝军等认为，膝骨性关节炎在早期髌股关节首先出现退变，治疗主要为针刀松解髌骨外侧支持带。中期主要表现为膝关节内侧病变，治疗主要为皮牵引、中药熏洗和矫形鞋垫。后期膝关节周围骨赘增生，关节间隙变窄消失，常伴有关节囊后侧的挛缩及膝关节周围肌腱的粘连，治疗上主要为按摩推拿手法与皮牵引，结果：治疗300例，总有效率为94％。
2小结
    中医理论中认为该病与肾虚有密切的关系，将其纳入“痹症”范畴，病机为肾亏虚，而肾主骨，肾精亏损则精不骨，骨髓不充，所以机体受风寒侵袭，湿邪在关节处流注，而出现骨痹，也就导致膝骨性关节炎出现。
    本文就膝骨性关节炎的中医药治疗进行了综述，涉及了中药内服外用、熏洗、推拿按摩手法、拔罐、普通针刺、腹针、电针、梅花针、刃针、针刀、温针灸、刺血、超声波、超激光、蜡疗、矫形鞋垫、牵引等疗法。经对比分析发现，临床中中药疗法与针灸疗法运用较为频繁，且多种疗法配合运用较单一疗法临床效果好。而在治疗上，多以补益肝。肾、祛风除湿、活血化瘀等法立论。
 

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