中医药治疗急性腰扭伤的临床研究进展

    急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、椎间关节、腰骶关节的急性损伤，俗称闪腰、岔气。属中医“淤血腰痛”范畴，是临床常见病，以青壮年和体力劳动者多见。平素缺乏锻炼者偶然参加劳动也易发生急性腰扭伤。急性腰扭伤患者临床上主要表现为腰部疼痛及活动功能障碍，患者常腰部疼痛难忍，直腰困难，坐立难安，且腰痛会因喷嚏、咳嗽加重，严重影响患者日常工作生活。   
    急性腰扭伤作为临床上的一种常见疾病，其治疗方法也是多种多样，临床上治疗急性腰扭伤的方法主要有药物、针灸、推拿、刺血、拔罐等。笔者查阅2010—2014年有关急性腰扭伤的文献，从药物、针灸、推拿、刺血、拔罐等治疗方面进行了综述。
l  中医药治疗急性腰扭伤
1．1针刺疗法针刺治疗急性腰扭伤在临床上较为常见。治疗上多采用奇穴结合传统针灸。传统的针灸主要是通调督脉和足太阳膀胱经为主，多选取肾俞、膀胱俞、大肠俞、太溪、昆仑、委中、阿是穴等常用穴。主要方法：①腹针疗法以神阙为中心，具有输布精神气血的功能。主要通过疏通腹部经络来调节全身的气血，然后再培肾固本，达到标本兼职。赵云华采用腹针疗法治疗急性腰扭伤，结果：25例患者经1疗程，治愈6例，2疗程治愈13例，占76％，显著4例，占20％，好转2例，占14％，总有效率100％。②颊针“腰”及“下焦”穴结合运动疗法，可以调气血、通经活络、补益肝肾，通络止痛以治标，补益肝肾以治本。任超展等采用颊针结合运动疗法治疗急性腰扭伤，结果：治疗56例，治愈37例；好转16例；无效3例。总有效率达94．6％。③针刺眉间三穴治可以增强代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿，并使局部肌肉松驰，神经抑制作用而止痛。李学峤采用平衡针配合腰部活动治疗急性腰扭伤，结果：治疗29例，治愈26例，好转3例，总有效率100％。④董氏奇穴配合刺血法疗法，主要依据《灵枢•本脏》所载“肾合三焦、膀胱”取穴，通过肾与三焦相通，针刺中白穴起到温肾理气的作用；而二角明穴为董氏治疗闪腰岔气的常用穴。盛国滨等采用针刺眉间三穴治疗急性腰扭伤，结果：治疗30例，治愈27例，好转3例，总有效率100％。⑤平衡针疗法是以中医的心神调控学说及西医的神经调控学说为理论基础，通过缓减肌肉痉挛、滑利关节、松解粘连发挥作用。李威华采用耳穴配合循经取穴辅助运动疗法治疗急性腰扭伤，结果：治疗102例，治愈90例，有效12例，总有效率100％。⑥火针疗法是利用加热的针体，通过腧穴将火热导入人体，直接激发经气，鼓舞血气运行，使气血行，淤滞散。杜录宏采用火针治疗急性腰扭伤，结果：治疗80例，治愈60例，显效12例，有效8例，总有效率100％。⑦留针期间常嘱患者做腰部的各种运动，这样有助于改善腰部气血的运行，经气的通畅，达到止痛的目的。
1．2针刀疗法针刀治疗能直接放松肌肉而解除肌肉紧张、痉挛，解除滑膜嵌顿，以达到舒筋活血、化瘀通络的作用，在临床治疗上也较常见。梁桂生等采用针刀治疗急性腰扭伤，结果：治疗组(针刀治疗)无论是在VAS疼痛评分改善还是腰椎各个方向活动度相对于对照组(手法治疗)均有显著性差异(P<0.05)，治疗患者无明显不适感，无出现皮肤刺激性疼痛。莫世祥采用小针刀配合拔罐治疗急性腰扭伤，结果：治疗206例，治愈168例，有效38例，总有效率为100％。
1．3刺血拔罐疗法刺血拔罐疗法能有效地促进腰部及督脉的气血流通、络脉通畅，常见于临床治疗急性腰扭伤，效果显著。阙方绪采用针刺董氏奇穴配合刺血法治疗急性腰扭伤，结果：36例患者中，治愈31例，好转者5例，总有效率达100％。袁苑等采用运动、针灸、刺血拔罐结合治疗急性腰扭伤，结果：治疗67例，治愈67例，无效1例。总有效率98．5％。
1•4药物治疗药物治疗多分为内服与外用，治疗上以活血行气化瘀为法，常见于临床治疗急性腰扭伤，效果较好。黄伟斌等采用温通膏治疗急性腰扭伤，方法：患者使用温通膏(由安息香、丁香、乳香、没药、桂皮、川乌、草乌、羌活、独活、狗脊、细辛、当归、红花、芍药等十多种中药材混合研制而成的外用药膏)涂抹于患部和配合按摩及加用热毛巾外敷，每天3—5次，每周为1个疗程，根据病情需要，可适当增加疗程。要求从使用药物第一周末、第二周末进行门诊复查。结果：治疗40例，痊愈30例，好转8例，未愈2例，总有效率95％。汪涛等采用龙藤筋骨片治疗急性腰扭伤，方法：给予龙藤筋骨片(国药准字：20100109)治疗，5 片／次。3次／d，温水送服。结果：治疗63例，治愈24例，好转32例，无效7例，总有效率88．9％。
1．5注射疗法注射疗法治疗以活血行气化瘀为法，常见于临床治疗急性腰扭伤，效果显著。魏凌峰等采用舒血宁痛点注射治疗急性腰扭伤，方法：采用5mL注射器抽取舒血宁注射液(国药准字Z23022003)2．5ml和2％利多卡因0.5ml组成的混合液，取患者俯卧位，寻找患者腰部压痛点或扳机点，作为穿刺点，在穿刺点周围用碘伏常规消毒，将药物注射痛点或扳机点部位，4d后仍有疼痛者再注射1次。结果：治疗29例，痊愈15例，显效10例，好转2例，无效2例，总有效率93.l％。程双立等采用压痛点注射联合针刺委中穴治疗急性腰扭伤，方法：①刺委中：患者取俯卧位，针刺两侧委中穴。留针30min。②压痛点注射红茴香注射液2ml加地塞米松注射液5mg而成的混合溶液。针刺委中1天一次，压痛点注射隔日1次，疗程为5天。结果：治疗26例，治愈20例，好转5例，未愈1例，总有效率96.15%。
1．6按摩疗法按摩治疗，能舒筋通络，活血散瘀，改善血液循环，使损伤组织修复，纠正关节紊乱，使症状消失，从而取得临床效果。李晓明采用按揉手三里穴配合推拿治疗急性腰扭伤，结果：治疗31例，治愈17例，好转14例，总有效率100％。周勤等采用施氏手法按压耳穴配合中药治疗急性腰扭伤，方法：取施杞治疗急性腰扭伤经验耳穴(颈椎穴至皮质下区域，寻找最痛点)。采用施氏手法进行按压，以痛点为基点，按同时加揉。治疗后用王不留行子单耳留穴压贴。中药方剂选用施杞教授之经验方(舒筋汤：当归9g，川芎12g，桃仁9g，柴胡9g，芍药12g，五灵脂12g，牛膝12g，羌活12g，秦艽9g，金铃子9g，延胡索12g，香附12g)，水煎服，每日1次，14天为1疗程。结果：治疗30例，治愈13例，好转16例，无效1例。总有效率96．7％。按揉手三里穴治疗本病的机理在于手三里穴是手阳明大肠经穴，具有温经散寒、通络止痛的效果。按压耳穴疗法依据：耳与手足三阳经的联系最为密切，六条阳经皆入耳中或分布于耳区周围，通过经络的联络和沟通作用及气的活动，将耳与全身整体紧密联系在一起，形成一个整体的气血循环。
1．7综合疗法综合疗法常采用多种疗法相结合，多以针刺、推拿按摩为基础，疗效显著，较常见于临床治疗。按摩能舒筋通络，活血散瘀，改善血液循环，使损伤组织修复，并对小关节紊乱、滑膜嵌顿者，可纠正关节紊乱，使嵌顿的滑膜复位。手法按摩配合祛痹痛消酊，利用频谱仪的热效应，改善肌肉、关节和病变处的血液循环，以达到活血祛瘀、行气止痛、补益肝肾、强壮筋骨之目的。张红利采用针刺结合中药贴敷疗法治疗急性腰扭伤，方法：患者取坐位，首先针刺阿是穴及其对称点。局部常规消毒，用3寸毫针直刺或向脊柱斜刺1．5-2．5寸，患侧用泻法，健侧用补法，强刺激，不留针；次取肾俞、委中、腰阳关穴直刺或斜刺1～2寸，泻法留针；再取昆仑穴直刺0．6-l寸强刺激，泻法留针，每5～10min捻针1次，捻针间歇期，令患者前屈、后伸、轻微转动腰部，待疼痛缓解而活动恢复时起针。随后敷贴麝香壮骨膏。结果：治疗42例，治愈42例，有效率100％。孔琦等采用手法按摩配合祛痹痛消酊外涂、频谱仪理疗等措施治疗急性腰扭伤，方法：①患者取俯卧位，全身肌肉放松。术者位于其患侧，先用滚法在下腰部和下背部沿膀胱经自上而下滚法操作。再用指擦法自上而下，擦背部两侧膀胱经至局部发热，再虚掌拍叩击10次，继用两手拇指腹端对称点按揉双侧肾俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、环跳、足三里、涌泉等穴，以有酸胀感为度，使力量直达深部组织。最后术者立其患者左侧，用双手掌紧贴在腰部压痛处做旋转按摩，由轻渐重使力量达深部软组织，自脊柱右侧骶棘肌上端按揉并下至腰骶部，重点按揉肾俞、关元俞、膀胱俞、腰背部压痛点，使力量直达深部组织。当疼痛缓解或减轻后，终止按摩，全程约20—30min。②待手法按摩后，取祛痹痛消酊外涂于疼痛部位。③用频谱仪照射15-20min，每日2次。结果：治疗137例，痊愈96例，显效19例，有效14例，无效8例，总有效率94．16％。
2小结
    中医学认为急性腰扭伤属于“瘀血腰痛”“腰部伤筋”等病范畴，多因卒然扭挫而致腰部经筋损伤，气血凝滞，经脉受阻，不通则痛而发病。笔者整理了近五年来急性腰扭伤的治疗概况，涉及针灸、针刀、刺血、拔罐、推拿按摩、中药内服外用、注射以及理疗等治疗方法。综上所述，急性腰扭伤的疗法虽多，但多围绕“不通则痛”这一致病机理，治疗上多以调和气血、活血化瘀、舒经活络为主，其中以针刺疗法为多。临床诊疗中，应先与其他疾病做鉴别，然后遵循中医“辨证论治”的诊疗特点进行诊治，以期达到最佳疗效。
 

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