穴位注射治疗三叉神经痛进展

    三叉神经痛归属于中医学“面痛”、“偏头风”、“眉棱骨痛”、“齿痛”等范畴。临床以反复发作，突发突止的一侧(极少数为双侧)头面部短暂暴痛，痛止则如常人为主症，在神经性疼痛疾患中最常见。目前治疗三叉神经痛的方法不外乎中西药物、针刺、封闭、手术等疗法．而针灸穴位注射治疗是一种行之有效的方法，不良反应少，价格低廉，容易被患者接受。现就近年来针灸穴位注射治疗三叉神经痛的临床报道总结如下。
1选穴配穴
    三叉神经痛的选穴配穴多根据患者的疼痛部位分为第1支痛、第2支痛和第3支痛。三叉神经痛多以第2支痛和第3支痛为主，也有第2支第3支同时发作的．但3支同时发作的比较少见。
1．1  近部取穴  近部取穴是指选取病痛所在部位或邻近部位的穴位。这一原则的提出依据是穴位普遍具有近治作用，且治病直接，疗效迅速，从而达到快速镇痛的特点。刘昕以太阳为主穴，第1支痛配阳白、鱼腰；第2支痛配四白；第3支痛配下关、承浆进行穴位注射。周长山等主穴取下关，第1支痛加阳白、攒竹、太阳：第2支痛者加四白、迎香、颧髂；第3支痛加地仓、颊车、承浆|4l。郭霖以扳机点为主穴，第1支痛取眶上孔：第2支痛取眶下孔；第3支痛取颏孔。林矛以第1支痛取鱼腰穴；第2支痛取四白穴；第3支痛取下关穴为主要治疗穴位。冉文淑以扳机点为主穴，第1支痛加太阳、攒竹、头维；第2支痛加上关、四白、迎香；
第3支痛加下关、地仓、颊车、承浆。
1．2远近配穴赵立富近取耳门、风府、安眠，远取足三里、合谷、行间。配穴第1支痛取神庭、百会；第2支痛取巨髂、四白；第3支痛取承浆、颊车。林家驹以远端间使、曲池为主穴，配穴以扳机点附近的听宫、下关、太阳、鱼腰、四白、阿是穴为注射穴位。魏从建以近取下关、远取合谷(对侧)、太冲(同侧)为主穴，第1支痛加攒竹、阳白；第2支痛加四白、迎香；第3支痛加颊车、夹承浆_10]。以上6穴每支选取1穴，轮流选用。任晓明先局部近端取穴，第1支痛取攒竹、丝竹空、太阳；第2支痛取颧髂、巨髂、四白；第3支痛取颊车、地仓、下关、夹承浆。再循经远端取合谷、内庭。
1．3辨证取穴李国萍按神经解剖部位取穴下关、翳风、合谷、扳机点。风寒夹痰证配风门、外关、丰隆、足三里；风热夹痰证配商阳、关冲、曲池、陷谷；肝郁化火证配行间、侠溪、曲泉、支沟；气虚血瘀配膈俞、关元、足三里。每次选择6~10个穴位，交替穴位进行注射治疗。常雪利以患侧的神经分支取穴，第1支痛取攒竹、鱼腰、太阳、上关、丝竹空和率谷；第2支痛取四白、巨髂、颧髂和下关：第3支痛取地仓、颊车、大迎和夹承浆，并按中医辨证选取辅助穴位，风寒配风池；肝胃火盛配内庭：阴虚配足三里、三阴交。刘俐等以听宫、合谷为主穴．第1支痛加鱼腰、头维、攒竹、阳白；第2支痛加四白、颧髂、迎香；第3支痛加下关、颊车、地仓、承浆。其中肝阳上亢和痰浊上扰证采用鱼腥草注射液2 mL注射曲池、合谷穴；气血亏虚和阴虚火旺证采用维生素B12  500ug，普鲁卡因2 mL注射足三里；瘀阻脑络则用复方丹参注射液2mL注射血海。
2治疗方法
    谢建谋等治疗本病35例，注射穴位以阿是穴为主。配穴取疼痛相应支的穴位。眼支取太阳、阳白、四白、承泣；上颌支取下关、颧髂；下颌支取颊车、迎香、地仓、承浆。远端取双侧合谷、内庭、阳陵泉，注射药物为复方丹参注射液，治愈率为97．1％E151。任晓明治疗本病30例。取患侧，眼支痛取攒竹、丝竹空、太阳；上颌痛取颧髂、巨髂、四白；下颌痛取颊车、地仓、下关、夹承浆，再取远端合谷、内庭穴。注射弥可保留注射液。治疗总有效率为93．33％。陈志群等治疗本病38例，选取患侧听宫，健侧合谷。眼支痛选鱼腰、太阳、瞳子髂；上颌支痛取颧髂、四白、迎香；下颌支痛取下关、颊车、地仓、夹承浆为主穴。配穴取曲池、丰隆、内庭、太冲、行间、足三里、三阴交。穴位注射麝香注射液和当归注射液混合液，其总有效率为100．O％。张涛等治疗本病32例，选取穴位为下关，眼支痛加鱼腰穴，第2支痛加四白，第3支痛加承浆、迎香。穴位注射复方丹参注射液。总有效率为93．8％。尚进治疗本病52例，穴位眼支痛取攒竹、鱼腰；上颌支痛取四白、迎香、下关；下颌支痛取夹承浆、下关、大迎、地仓、颊车。穴位注射利多卡因加维生素B12混合液，7 d为l疗程，总有效率98．08％。钟高武等治疗本病30例，注射穴位为第1支痛取攒竹、阳白、后溪、鱼腰；第2支痛取四白、迎香、合谷；第3支痛取夹承浆、颊车、内庭。注射药物为低浓度0．Ol％亚甲兰，总有效率为100．0％。
3讨论
    三叉神经痛是一种临床多见并易复发的顽固性疼痛病，其发病机制目前尚不明确。中医学多认为本病多为风火之邪致使血瘀、血脉阻滞所致。赵锡武教授认为，偏头痛总属厥阴、少阳、阳明。胃肠燥热、肝胆风火三经之邪雍闭经络，使脉满肿胀迫及神经，则剧疼突然发作。风火之邪其性动，故时发时止。目前治疗三又神经痛的方法较多。西医方面应用射频热凝术和微血管减压术治疗三叉神经痛时有报道，但疗效不甚理想，大多具有反复性，且不适合老年患者，应用上受到了一定的限制，并且给患者带来不便。而针刺治疗有其独特优势，针刺采取局部取穴配合远端循经取穴，疏风散邪、通经活络，以清泻为主，缓急止痛，临床证明有效，加之再在穴位上注射缓解疼痛和营养神经的药物，对三叉神经痛的治疗就更加有效。通过对上述文献的对比分析，不难看出，不论治疗组采用何种药物进行穴位注射．其最终治疗效果都明显优于单用针刺治疗三叉神经痛。谢建谋等认为丹参可活血化瘀、疏通气血、理气止痛、扩血管、改善局部微循环；任晓明则认为弥可保留有修复损伤神经、降低肌肉紧张、减轻疼痛、改善血液微循环的效果，并且起效快；陈志群等认为麝香能开窍醒神，当归能补血活血，二者且都具有通经止痛的效果，二者结合事半功倍；尚进则发现利多卡因对于刺激人体神经末梢释放“内啡肽”类物质的起效快，并且作用持久，而维生素B12能补充神经的营养，使其尽快恢复。钟高武等认识到亚甲兰和神经组织有较强的亲和力，能够阻滞疼痛刺激传导，产生局部止痛作用。综上所述，不论各医家选用何种药物进行穴注，目的都是加强局部针感并延长针感时间，巩固疗效，使治疗总有效率提高．而通过对比分析，针刺穴注确实做到了这一点。并且治疗方法安全有效尚未发现副作用和不安全反应。
    其中陈志群等和钟高武等的总有效率达到100．O％，这也引发我们思考一个问题，针刺穴位注射的药物对其治疗效果是否也有影响，这有待以后出现更多的高质量随机对照试验来进一步验证。

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