中医药治疗围绝经期综合征的研究现状与思考
核心提示： 围绝经期综合征是妇科常见病，指妇女绝经前后因卵巢功能衰退，出现性激素波动或减少所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，也称更年期综合征，中医称为绝经前后诸症。临床主要表现为月经紊乱、
围绝经期综合征是妇科常见病，指妇女绝经前后因卵巢功能衰退，出现性激素波动或减少所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，也称更年期综合征，中医称为绝经前后诸症。临床主要表现为月经紊乱、潮热、汗出、烦躁易怒、多疑、心悸、失眠、尿频、骨痛等。约2／3的围绝经期妇女出现临床症状，严重影响生活质量。近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势。目前西医多采用激素治疗，但存在严重的副作用。近年来中医药在病因病机、临床治疗等方面有广泛深入的研究。现将中医药治疗围绝经期综合征的研究进展概述如下。
病因病机
本病属中医学“绝经前后诸症”范畴。历代医家对本病的病因病机论述颇多，归纳起来认为肝。肾阴虚是导致本病发生的根本原因。徐莲薇等认为，围绝经期综合征为女子正值“七七”之际，肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。其中以肾虚为本，肝血不足为辅，两脏亏虚致脏腑阴阳失衡，阴虚阳亢，君相火旺；水火失济，心肾不交；水不涵木，肝火上炎，而见诸多阴虚于下，阳浮于上、于外的症状，如烘热汗出、情绪异常、夜寐欠安等。张晓艳认为，肾虚是本病的发病基础，肝实是本病发病的重要环节，肾虚肝实而致五脏失调形成综合病机。宋雨菊等遵循叶天士“女子以肝为先天”之论，强调肝气的盛衰与女子的生理功能有密切关系。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，其功能关系到全身气血之流畅，对各脏腑组织气机升降出入起着重要平衡协调作用。凡十二经之气化，皆赖肝脏气化之鼓舞，肝气调畅，则诸脏安和，主张“从肝论治”本病。
临床治疗
1辨证论治
黄英认为，围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山茱萸各10g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各15g，白术、牡丹皮、五味子各12g，甘草6g。治疗围绝经期综合征患者48例，疗效满意。仇新军等辨证治疗女性更年期综合征64例。肝气郁结者用柴胡、山栀子、当归各9g，丹参12g，赤芍、云苓、香附、枳壳、生地各9g，何首乌、女贞子各12g，甘草6g；阴虚火旺者用党参、白术、熟地、山萸肉、知母各9g，黄柏、丹皮、胡黄连、黄芩各6g，何首乌12g，女贞子9g，生龙牡20g，甘草6g治疗，结果疗效显著。皮精英认为，绝经之际，精血亏虚，肾阳失温，真阴真阳亏虚，不能激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生，呈肾阴阳俱虚之证。其运用二仙汤加减治疗围绝经期综合征78例，基本方：仙茅15g，淫羊藿15g，当归12g，巴戟天15g，黄柏10g，知母9g。加减：阴虚肝郁型加熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、郁金；脾肾阳虚型加附子、肉桂等，减黄柏、知母用量；心脾两虚型加麦冬、龙眼肉、茯神、远志、五味子等；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、白芍、白术等。肾阴阳两虚型加熟地黄、山药、枸杞子、生龟板、杜仲等，均取得满意疗效。刘金淑对心肾不交型，治以滋补肾阴，养心安神，方药：生地黄、熟地黄、枸杞子、玄参各15g，女贞子、山茱萸、麦冬、百合、茯神各10g，莲子心、远志各6g，紫贝齿30g(先煎)，交泰丸10g(吞)。辨证论治是中医治病的特色，对围绝经期综合征患者，根据不同证型给予相应治疗是临床治疗常法。目前，中医药治疗围绝经期综合征的临床报道较多，但临床辨证分型繁多，没有统一的标准。笔者认为，其发病主要责之于肾，与心、肝、脾关系密切。在治疗上强调整体观念、辨证论治，可根据不同病人的状况、病情、体质等辨证给予不同的中药处方。因此，辨证治疗围绝经期综合征有疗效好、疗程短、不良反应少等优点，值得临床推广。
2基本方加减治疗
邱业健等用滋肾宁心汤治疗围绝经期综合征效果满意。滋肾宁心汤组成：菟丝子12g，太子参12g，山茱萸15g，麦冬15g，枸杞子12g，熟地黄15g，浮小麦30g，炙甘草6g，大枣10g，酸枣仁15g，桑椹15g，百合15g，旱莲草15g，女贞子员15g，肉苁蓉10g。失眠梦多者重用酸枣仁，心火旺者去大枣加黄连，头晕头痛者加天麻、钩藤，乳房胀痛加合欢皮、郁金，月经过多加阿胶、蒲黄炭。日1剂，水煎服，21天为1个疗程。陈日利观察参苓白术散加味治疗围绝经期综合征的临床疗效，治疗组予以参苓白术散加味，对照组采用尼尔雌醇片和安宫黄体酮序贯治疗，3个月经周期为1个疗程。观察临床疗效和治疗前后检测性激素水平发现，参苓白术散加味治疗围绝经期综合征的临床疗效显著，且对改善患者性激素水平明显优于对照组。基本方加减治疗即根据本病的主要病机采用一种主要治疗方法，拟定基本方，随证加减，该种治疗方法较为灵活，随证加减从而可达到良好的治疗效果。
3中成药治疗
梁文珍等研究发现，紫参颗粒对阴阳两虚型围绝经期综合征有显著疗效，对头晕目眩、尿频、少寐、虚烦症状的疗效明显优于尼尔雌醇。张栅研究发现．逍遥丸合六味地黄丸治疗3个月后，患者血清中FSH，LH明显降低，E：明显升高，与治疗前比较差异有显著性。此法是学者在临床辨证上侧重某一证型，根据证型选择固定的胶囊、丸剂、冲剂等，不做加减，或补肾调肝，或宁心安神等，此法治疗实用性、可重复性较强，但不能根据患者兼证加减。
4针灸及其他治疗
李艺等观察电针对围绝经期综合征患者血清性激素的影响，发现电针治疗4周后2组血清性激素含量中E2水平均升(P<0．05)，FSH、LH水平下降，但差异无统计学意义(P>0．05)。2组问效应差异不明显(P>O．05)。苏昌明等采用针刺五脏俞、百会、四神聪、神门、内关、足三里、三阴交、太冲等穴治疗围绝经期综合征，对照组予尼尔雌醇lmg／d口服，治疗4周后评定疗效，以治疗组为佳。临床实践表明，针灸、耳穴贴压、穴位帖敷等方法能较好的调节调节紊乱的内分泌和植物神经功能，达到调节性腺轴、治疗围绝经期综合证的目的。
5中西医结合治疗
王淑丽观察中西医结合治疗围绝经期综合征的疗效，治疗组50例用逍遥散加减联合尼尔雌醇片、对照组40例用尼尔雌醇片治疗。结果显示，治疗组愈显率和有效率均明显高于对照组(P<0．05)。王淑琴观察中西医结合治疗围绝经期综合征的临床疗效。用自拟益肾更年汤配合少量雌激素治疗围绝经期综合征患者32例。结果痊愈22例，有效9例，无效1例，有效率96．88％；治疗前后血清雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)水平比较，差异有高度统计意义(P<0．01)。此法是将传统的中医理论与现代医学理论紧密结合的一种治疗方法，能起到见效快、疗程短的效果，但对医者提出了更高的要求，既要掌握中医的辨证论治理论，又要掌握现代医学知识。
展 望
围绝经期综合征是妇科的临床常见病、多发病，也是一种较难治疗且易复发的疾病，西医治疗围绝经期综合征以激素替代疗法为主，但由于其存在禁忌证和不良反应，在临床上应用受到一定限制。中医药在治疗围绝经期综合征方面积累了丰富的临床经验，疗效确切，无明显副作用，因此具有广阔的应用前景。但目前中医对围绝经期综合征的研究方面存在许多不足之处，例如：辨证分型尚不统一，诊断及疗效判断标准尚需要进一步规范化、科学化；且辨证分型一般以首诊为准，但在治疗过程中患者的病情可能发生变化，若采用固定的辨证论治可能影响治疗效果。对于本病疗效缺乏统一的评定标准，临床研究设计大多不够严谨，缺乏符合中医治疗原发性痛经“病”与“证”的动物实验模型研究。目前一些实验和临床研究存在低水平的重复，样本量小，缺乏可信度。在今后的临床观察及实验研究中应严格按照循证医学的要求，设计严格的随机、双盲、安慰剂对照实验，开展大样本、多中心的研究，逐步形成统一的临床辨证分型及疗效判定标准，使中医药治疗围绝经期综合征的方法得到进一步的推广和应用。
病因病机
本病属中医学“绝经前后诸症”范畴。历代医家对本病的病因病机论述颇多，归纳起来认为肝。肾阴虚是导致本病发生的根本原因。徐莲薇等认为，围绝经期综合征为女子正值“七七”之际，肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。其中以肾虚为本，肝血不足为辅，两脏亏虚致脏腑阴阳失衡，阴虚阳亢，君相火旺；水火失济，心肾不交；水不涵木，肝火上炎，而见诸多阴虚于下，阳浮于上、于外的症状，如烘热汗出、情绪异常、夜寐欠安等。张晓艳认为，肾虚是本病的发病基础，肝实是本病发病的重要环节，肾虚肝实而致五脏失调形成综合病机。宋雨菊等遵循叶天士“女子以肝为先天”之论，强调肝气的盛衰与女子的生理功能有密切关系。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，其功能关系到全身气血之流畅，对各脏腑组织气机升降出入起着重要平衡协调作用。凡十二经之气化，皆赖肝脏气化之鼓舞，肝气调畅，则诸脏安和，主张“从肝论治”本病。
临床治疗
1辨证论治
黄英认为，围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山茱萸各10g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各15g，白术、牡丹皮、五味子各12g，甘草6g。治疗围绝经期综合征患者48例，疗效满意。仇新军等辨证治疗女性更年期综合征64例。肝气郁结者用柴胡、山栀子、当归各9g，丹参12g，赤芍、云苓、香附、枳壳、生地各9g，何首乌、女贞子各12g，甘草6g；阴虚火旺者用党参、白术、熟地、山萸肉、知母各9g，黄柏、丹皮、胡黄连、黄芩各6g，何首乌12g，女贞子9g，生龙牡20g，甘草6g治疗，结果疗效显著。皮精英认为，绝经之际，精血亏虚，肾阳失温，真阴真阳亏虚，不能激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生，呈肾阴阳俱虚之证。其运用二仙汤加减治疗围绝经期综合征78例，基本方：仙茅15g，淫羊藿15g，当归12g，巴戟天15g，黄柏10g，知母9g。加减：阴虚肝郁型加熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、郁金；脾肾阳虚型加附子、肉桂等，减黄柏、知母用量；心脾两虚型加麦冬、龙眼肉、茯神、远志、五味子等；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、白芍、白术等。肾阴阳两虚型加熟地黄、山药、枸杞子、生龟板、杜仲等，均取得满意疗效。刘金淑对心肾不交型，治以滋补肾阴，养心安神，方药：生地黄、熟地黄、枸杞子、玄参各15g，女贞子、山茱萸、麦冬、百合、茯神各10g，莲子心、远志各6g，紫贝齿30g(先煎)，交泰丸10g(吞)。辨证论治是中医治病的特色，对围绝经期综合征患者，根据不同证型给予相应治疗是临床治疗常法。目前，中医药治疗围绝经期综合征的临床报道较多，但临床辨证分型繁多，没有统一的标准。笔者认为，其发病主要责之于肾，与心、肝、脾关系密切。在治疗上强调整体观念、辨证论治，可根据不同病人的状况、病情、体质等辨证给予不同的中药处方。因此，辨证治疗围绝经期综合征有疗效好、疗程短、不良反应少等优点，值得临床推广。
2基本方加减治疗
邱业健等用滋肾宁心汤治疗围绝经期综合征效果满意。滋肾宁心汤组成：菟丝子12g，太子参12g，山茱萸15g，麦冬15g，枸杞子12g，熟地黄15g，浮小麦30g，炙甘草6g，大枣10g，酸枣仁15g，桑椹15g，百合15g，旱莲草15g，女贞子员15g，肉苁蓉10g。失眠梦多者重用酸枣仁，心火旺者去大枣加黄连，头晕头痛者加天麻、钩藤，乳房胀痛加合欢皮、郁金，月经过多加阿胶、蒲黄炭。日1剂，水煎服，21天为1个疗程。陈日利观察参苓白术散加味治疗围绝经期综合征的临床疗效，治疗组予以参苓白术散加味，对照组采用尼尔雌醇片和安宫黄体酮序贯治疗，3个月经周期为1个疗程。观察临床疗效和治疗前后检测性激素水平发现，参苓白术散加味治疗围绝经期综合征的临床疗效显著，且对改善患者性激素水平明显优于对照组。基本方加减治疗即根据本病的主要病机采用一种主要治疗方法，拟定基本方，随证加减，该种治疗方法较为灵活，随证加减从而可达到良好的治疗效果。
3中成药治疗
梁文珍等研究发现，紫参颗粒对阴阳两虚型围绝经期综合征有显著疗效，对头晕目眩、尿频、少寐、虚烦症状的疗效明显优于尼尔雌醇。张栅研究发现．逍遥丸合六味地黄丸治疗3个月后，患者血清中FSH，LH明显降低，E：明显升高，与治疗前比较差异有显著性。此法是学者在临床辨证上侧重某一证型，根据证型选择固定的胶囊、丸剂、冲剂等，不做加减，或补肾调肝，或宁心安神等，此法治疗实用性、可重复性较强，但不能根据患者兼证加减。
4针灸及其他治疗
李艺等观察电针对围绝经期综合征患者血清性激素的影响，发现电针治疗4周后2组血清性激素含量中E2水平均升(P<0．05)，FSH、LH水平下降，但差异无统计学意义(P>0．05)。2组问效应差异不明显(P>O．05)。苏昌明等采用针刺五脏俞、百会、四神聪、神门、内关、足三里、三阴交、太冲等穴治疗围绝经期综合征，对照组予尼尔雌醇lmg／d口服，治疗4周后评定疗效，以治疗组为佳。临床实践表明，针灸、耳穴贴压、穴位帖敷等方法能较好的调节调节紊乱的内分泌和植物神经功能，达到调节性腺轴、治疗围绝经期综合证的目的。
5中西医结合治疗
王淑丽观察中西医结合治疗围绝经期综合征的疗效，治疗组50例用逍遥散加减联合尼尔雌醇片、对照组40例用尼尔雌醇片治疗。结果显示，治疗组愈显率和有效率均明显高于对照组(P<0．05)。王淑琴观察中西医结合治疗围绝经期综合征的临床疗效。用自拟益肾更年汤配合少量雌激素治疗围绝经期综合征患者32例。结果痊愈22例，有效9例，无效1例，有效率96．88％；治疗前后血清雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)水平比较，差异有高度统计意义(P<0．01)。此法是将传统的中医理论与现代医学理论紧密结合的一种治疗方法，能起到见效快、疗程短的效果，但对医者提出了更高的要求，既要掌握中医的辨证论治理论，又要掌握现代医学知识。
展 望
围绝经期综合征是妇科的临床常见病、多发病，也是一种较难治疗且易复发的疾病，西医治疗围绝经期综合征以激素替代疗法为主，但由于其存在禁忌证和不良反应，在临床上应用受到一定限制。中医药在治疗围绝经期综合征方面积累了丰富的临床经验，疗效确切，无明显副作用，因此具有广阔的应用前景。但目前中医对围绝经期综合征的研究方面存在许多不足之处，例如：辨证分型尚不统一，诊断及疗效判断标准尚需要进一步规范化、科学化；且辨证分型一般以首诊为准，但在治疗过程中患者的病情可能发生变化，若采用固定的辨证论治可能影响治疗效果。对于本病疗效缺乏统一的评定标准，临床研究设计大多不够严谨，缺乏符合中医治疗原发性痛经“病”与“证”的动物实验模型研究。目前一些实验和临床研究存在低水平的重复，样本量小，缺乏可信度。在今后的临床观察及实验研究中应严格按照循证医学的要求，设计严格的随机、双盲、安慰剂对照实验，开展大样本、多中心的研究，逐步形成统一的临床辨证分型及疗效判定标准，使中医药治疗围绝经期综合征的方法得到进一步的推广和应用。
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