肛肠病术后尿潴留疗法的研究现状
核心提示： 术后尿潴留又称功能性尿潴留或反射性尿潴留，为术后常见的并发症 。肛肠病术后患者排尿不畅甚至不能自行排尿，尿液聚集无法排出，给患者带来很大的痛苦，必要时需要导尿处理，这样既增加了患者泌尿道感染风险，也延长了住院
术后尿潴留又称功能性尿潴留或反射性尿潴留，为术后常见的并发症 。肛肠病术后患者排尿不畅甚至不能自行排尿，尿液聚集无法排出，给患者带来很大的痛苦，必要时需要导尿处理，这样既增加了患者泌尿道感染风险，也延长了住院天数。对于治疗方面，临床医生处理方法不一，就临床报道来看，大部分方法都有一定的效果。笔者搜集多位肛肠科临床工作者的研究成果及临床经验，对目前常用疗法进行简要归纳。
1肛肠病术后尿潴留的病因
1．1常见病因：尿潴留为临床常见并发症，特别是肛肠病术后的患者多见。Lin YH等对469例痔疮患者术后尿潴留发生率进行回顾性研究，结果显示整体尿潴留率为32．8％。导致尿潴留的诱因多样，目前多认为与麻醉、手术刺激、术后伤口疼痛、肛门术后填塞物、前列腺肥大等因素有关，也有人认为与精神紧张、排尿习惯改变有关；或认为与术前术后输液过量过快、术后予以止痛药物等因素有关。
1．2中医治疗尿潴留概况：一般认为术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴，由术后膀胱气化失调所致。《素问•灵兰秘典论》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。肛门部手术创伤可致筋脉瘀滞，络脉受损，致膀胱气化无权，开阖不利，下腹坠胀，小便不通。近年来，利用中医知识治疗肛肠术后尿潴留，取得了一定效果。
2常用治疗方法
及时正确的处理肛肠术后出现的尿潴留，不仅缓解患者的痛苦，更能降低泌尿系统感染率。临床上治疗方法多种多样，大致归纳如下。
2．1针刺治疗：富羽翔等将150例尿潴留患者分为治疗组、对照组各75例，治疗组取穴三阴交、关元、中极，对照组取穴曲骨、气海、水道。结果，两组均对尿潴留有较好疗效，治疗组愈显率为86．7％，对照组愈显率为65．3％。苏玲应用腹背阴阳配穴法针灸治疗25例尿潴留患者。取穴分为仰卧取穴、俯卧取穴，前者采用气海、中极、关元、水道、归来、三阴交、血海；后者采用腰俞透腰阳关、膀胱俞透水道、肾俞、膀胱俞、次髂。结果总有效率为96％、治愈率为84％。迟玉花和姜春英分别采用穴位透刺法、排尿诱导法治疗肛肠术后尿潴留49例。结果，治疗组总有效率为89．8％、对照组为63．3％，采用针灸穴位透刺法对痔疮术后尿潴留疗效较优。谢小砚等将400例肛肠病术后患者分为治疗组和对照组各200例，治疗组采用针刺、盒灸和耳压法治疗，对照组不采用任何针灸和药物治疗。结果，治疗组发生尿潴留15例，发生率为7．5％；对照组发生尿潴留30例，发生率为15％。朱健伟等选择同期住院肛肠病手术患者83例，均采用骶管阻滞麻醉，均为术后当日排尿困难伴小腹疼痛，并经会阴部热敷、流水声诱导排尿等无效。将患者随机分为2组，治疗组47例、对照组36例。治疗组取中极、关元、膀胱俞、三阴交、阴陵泉；对照组采用甲基硫酸新斯的明注射液0．5～0．75 mg肌肉注射，1次／d。结果，治疗组总有效率为94％，明显高于对照组(61％)。冯伟采用针刺治疗肛肠病术后排尿障碍32例，与热敷膀胱区治疗的32例进行对照。结果，治疗15 min时治疗组小便不畅改善率为70．0％、对照组为46．7％；治疗30 min后治疗组小便不畅改善率为86．7％、对照组为53．3％，两组比较差异均有统计学意义(P<0．01)。
2．2 电针治疗：朱蓓蓓等观察经皮穴位电刺激(TEAS)治疗肛肠疾病手术后尿潴留60例的临床疗效，治疗组采用经皮穴位电刺激法，对照组采用传统心理放松、听流水声、热敷下腹部等诱导排尿法。结果，对照组总有效率为36．7％、治疗组为90．0％。治疗后两组症状体征总积均改善，经皮穴位电刺激法治疗较为安全有效。夏东斌等取三阴交、阴陵泉、维道、曲骨等穴，接频率为2 Hz疏密波，治疗20 min；对照组取双侧足三里穴，每穴注射0．5 ml新斯的明注射液。结果，电针组总有效率95％，疗效优于优于对照组。
2．3艾灸治疗：张书军观察隔姜灸治疗121例肛肠病术后尿潴留的临床疗效，对照组采用诱导疗法、热敷、按摩、热气熏蒸等常规治疗方法，治疗组在此基础上采用隔姜灸中极、三阴交、血海。结果，治疗后两组临床症状均改善，治疗组总有效率为82．26％，高于对照组的52．54％。吴成成等u引对温和灸治疗肛肠疾病术后尿潴留进行临床观察，治疗组取双侧委中、关元、中极穴，总有效率为86．67％：对照组采用传统的局部热敷、诱导排尿治疗，总有效率为43．33％。两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。
2．4耳穴治疗：李艳春贴压耳穴(膀胱、肾、交感、外生殖)预防肛肠疾病术后尿潴留455例，对照组不予耳穴治疗，仅予小腹热敷、心理诱导、听水声等物理治疗。结果，治疗组总有效率为97．14％，对照组为56．92％。郭小满和李国栋将100例PPH术后尿潴留患者随机分为两组，试验组术后采用耳穴压豆并按摩，对照组单纯性术后耳穴按摩。结果，试验组自行排尿总有效率为86％，对照组为34％。结果认为，耳穴压豆治疗PPH术后尿潴留的临床效果好，且无痛、无创，操作简单，患者容易接受。
2．5穴位注射：王慧玲运用新斯的明注射足三里穴治疗肛肠病术后尿潴留68例，用药10~45 min自行排尿64例，其中10~30m in排尿61例，31~45 m in排尿3例，有效率为94．1％。徐家英将80例肛肠术后尿潴留者随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用肌肉注射新斯的明注射液，观察组采用三阴交穴位注射新斯的明注射液。结果，对照组、观察组平均秩次分别为33．60、47．40，观察组效果明显大于对照组，即三阴交穴注射新斯的明注射液治疗肛肠术后尿潴留优于传统肌注新斯的明注射液。
2．6按摩手法：赵文树等将87例肛肠病术后重度尿潴留患者随机分为两组，治疗组47例采用穴位推拿治疗，对照组40例采用甲基硫酸新斯的明治疗。结果，治疗组总有效率为91．48％、对照组为37．50％。组间比较，差异有统计学意义(P<0．01)，认为穴位推拿治疗肛肠病术后重度尿潴留疗效确切。郭玲妹将84例肛肠病术后尿潴留患者随机分为两组，治疗组44例予三阴交、关元、中极、气海、肾俞等穴位按压，对照组40例予一般方法诱导排尿。结果，治疗组尿潴留解除率为93．2％、对照组为75％，治疗组优于对照组(P<O．05)。
2．7穴位敷贴：刘艳等将肛肠术后患者100例分为两组，对照组采用传统方法，术后定期指导患者去卫生间排尿，并进行局部热敷、按摩。而观察组在对照组的基础上，选择三阴交、气海两穴予穴位贴敷。结果，观察组与对照组的尿潴留发生率分别为4．O％(2／50)、20．0％(10／50)，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。
2．8放血疗法：李泽勋等取束骨、后溪穴(男左女右)刺血治疗肛肠术后尿潴留，对照组采用听流水声诱导排尿。结果，治疗组尿潴留解除率为96．2％、对照组为53．8％，两组比较差异具有统计学意义(P<O．05)。
2．9中药疗法：代建华和杨玉刚晗观察壮骨麝香止痛膏防治278例肛肠病手术患者术后尿潴留的临床疗效，在手术前2 h于脐周贴敷壮骨麝香止痛膏，观察患者手术后解小便的能力和时间。结果，痊愈166例，总有效率97．84％。无效病例均系男性患者，且患有不同程度的前列腺肥大。宣乐艳和杨小毛运用八正散合芍药甘草汤治疗痔术后尿潴留63例，结果，症状体征消失52例，症状体征减轻或基本消失者9例，总有效率为96．8％。
2．10联合疗法：王丽萍和王翠兰运用腹背阴阳配穴法针灸与按摩治疗32例尿潴留患者。结果，治愈26例、好转5例、无效l例、治愈率为81．3％，总有效率为96．9％。钟莉观察针刺配合耳穴治疗肛肠术后尿潴留疗效，将61例肛肠术后尿潴留患者分为两组，治疗组31例针刺关元、中级、水道、三阴交等穴结合耳部王不留行籽贴压肾、膀胱、尿道、外生殖器等穴；对照组30例采用留置导尿24 h后拔出尿管。结果，治疗组总有效率为83．87％、对照组为56．57％，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。潘丽娟观察针刺结合穴位注射新斯的明治疗痔疮术后尿潴留32例疗效，治疗组针刺利尿穴、中极、关元穴，并加穴位注射新斯的明0．5 rag，对照组采用热敷按摩及诱导排尿治疗。结果吗，治疗组总有效率为81．25％、对照组为31．25％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。
3其他疗法
毛静观察术前排尿训练对肛肠病术后尿潴留100例的疗效，实验组在常规护理基础上于术前3 d指导患者进行排尿训练。患者术后第1次排尿情况比较，实验组患者顺利排尿68例，辅助后顺利排尿30例，可见此法对预防术后尿潴留有效。何丽娟等应用膀胱治疗仪预防肛肠术后尿潴留，将170例肛肠住院患者分为两组，实验组术后2～3 h予以LGT-1000A型膀胱治疗仪治疗40 min，对照组仅做常规处理。结果，实验组患者因尿潴留需导尿的发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著意义(P<O．05)，术后排尿时间明显短于对照组(P<O．05)。李红梅等认为，控制术后液体入量可减少尿潴留，两组术后均给予复方氯化钠注射液、5％葡萄糖生理盐水静脉滴注。对照组术毕回病房不控制液体滴速，滴速为60~80滴／min。实验组术毕回病房调整液体滴速40~50滴／min，术后3 h开始督促患者排尿，第1次排尿后调整滴速至60~80滴／m in，未能排尿则继续按以上方法控制液体滴速，术后6 h调整滴速至正常。两组其余治疗及护理相同。结果，对照组术后8 h内自行排尿70例，发生尿潴留20例；实验组分别为84例、6例。两组尿潴留发生率比较，差异有统计学意义(P<O．05)。
4结语
肛肠病术后患者常发生尿潴留，如果处理不当或不及，患者出现腹胀难忍、伤口疼痛加剧等，导尿处理可能带来泌尿道感染的风险。所以及时正确处理好这一问题对预后至关重要。就目前来看，造成肛肠术后尿潴留的原因并不单一，所以在治疗上需要寻求合适的方法。从临床经验来，治疗方法多种多样，笔者认为有两点观点：一方面，应该注意术中对创面的处理，因为肛门为人体的敏感部位，前后二阴紧密联系，完美的伤口处理，或许可降低尿潴留的发生率，这不仅需要技术，更需要经验。另一方面，应将一部分注意力转移到预防上来，在出现尿潴留前，给予一定的预治疗，在降低尿潴留发生率的问题可能起到一定效果。至于是否存在适合临床普遍运用的治疗方法仍需继续总结、探讨。
1肛肠病术后尿潴留的病因
1．1常见病因：尿潴留为临床常见并发症，特别是肛肠病术后的患者多见。Lin YH等对469例痔疮患者术后尿潴留发生率进行回顾性研究，结果显示整体尿潴留率为32．8％。导致尿潴留的诱因多样，目前多认为与麻醉、手术刺激、术后伤口疼痛、肛门术后填塞物、前列腺肥大等因素有关，也有人认为与精神紧张、排尿习惯改变有关；或认为与术前术后输液过量过快、术后予以止痛药物等因素有关。
1．2中医治疗尿潴留概况：一般认为术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴，由术后膀胱气化失调所致。《素问•灵兰秘典论》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。肛门部手术创伤可致筋脉瘀滞，络脉受损，致膀胱气化无权，开阖不利，下腹坠胀，小便不通。近年来，利用中医知识治疗肛肠术后尿潴留，取得了一定效果。
2常用治疗方法
及时正确的处理肛肠术后出现的尿潴留，不仅缓解患者的痛苦，更能降低泌尿系统感染率。临床上治疗方法多种多样，大致归纳如下。
2．1针刺治疗：富羽翔等将150例尿潴留患者分为治疗组、对照组各75例，治疗组取穴三阴交、关元、中极，对照组取穴曲骨、气海、水道。结果，两组均对尿潴留有较好疗效，治疗组愈显率为86．7％，对照组愈显率为65．3％。苏玲应用腹背阴阳配穴法针灸治疗25例尿潴留患者。取穴分为仰卧取穴、俯卧取穴，前者采用气海、中极、关元、水道、归来、三阴交、血海；后者采用腰俞透腰阳关、膀胱俞透水道、肾俞、膀胱俞、次髂。结果总有效率为96％、治愈率为84％。迟玉花和姜春英分别采用穴位透刺法、排尿诱导法治疗肛肠术后尿潴留49例。结果，治疗组总有效率为89．8％、对照组为63．3％，采用针灸穴位透刺法对痔疮术后尿潴留疗效较优。谢小砚等将400例肛肠病术后患者分为治疗组和对照组各200例，治疗组采用针刺、盒灸和耳压法治疗，对照组不采用任何针灸和药物治疗。结果，治疗组发生尿潴留15例，发生率为7．5％；对照组发生尿潴留30例，发生率为15％。朱健伟等选择同期住院肛肠病手术患者83例，均采用骶管阻滞麻醉，均为术后当日排尿困难伴小腹疼痛，并经会阴部热敷、流水声诱导排尿等无效。将患者随机分为2组，治疗组47例、对照组36例。治疗组取中极、关元、膀胱俞、三阴交、阴陵泉；对照组采用甲基硫酸新斯的明注射液0．5～0．75 mg肌肉注射，1次／d。结果，治疗组总有效率为94％，明显高于对照组(61％)。冯伟采用针刺治疗肛肠病术后排尿障碍32例，与热敷膀胱区治疗的32例进行对照。结果，治疗15 min时治疗组小便不畅改善率为70．0％、对照组为46．7％；治疗30 min后治疗组小便不畅改善率为86．7％、对照组为53．3％，两组比较差异均有统计学意义(P<0．01)。
2．2 电针治疗：朱蓓蓓等观察经皮穴位电刺激(TEAS)治疗肛肠疾病手术后尿潴留60例的临床疗效，治疗组采用经皮穴位电刺激法，对照组采用传统心理放松、听流水声、热敷下腹部等诱导排尿法。结果，对照组总有效率为36．7％、治疗组为90．0％。治疗后两组症状体征总积均改善，经皮穴位电刺激法治疗较为安全有效。夏东斌等取三阴交、阴陵泉、维道、曲骨等穴，接频率为2 Hz疏密波，治疗20 min；对照组取双侧足三里穴，每穴注射0．5 ml新斯的明注射液。结果，电针组总有效率95％，疗效优于优于对照组。
2．3艾灸治疗：张书军观察隔姜灸治疗121例肛肠病术后尿潴留的临床疗效，对照组采用诱导疗法、热敷、按摩、热气熏蒸等常规治疗方法，治疗组在此基础上采用隔姜灸中极、三阴交、血海。结果，治疗后两组临床症状均改善，治疗组总有效率为82．26％，高于对照组的52．54％。吴成成等u引对温和灸治疗肛肠疾病术后尿潴留进行临床观察，治疗组取双侧委中、关元、中极穴，总有效率为86．67％：对照组采用传统的局部热敷、诱导排尿治疗，总有效率为43．33％。两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。
2．4耳穴治疗：李艳春贴压耳穴(膀胱、肾、交感、外生殖)预防肛肠疾病术后尿潴留455例，对照组不予耳穴治疗，仅予小腹热敷、心理诱导、听水声等物理治疗。结果，治疗组总有效率为97．14％，对照组为56．92％。郭小满和李国栋将100例PPH术后尿潴留患者随机分为两组，试验组术后采用耳穴压豆并按摩，对照组单纯性术后耳穴按摩。结果，试验组自行排尿总有效率为86％，对照组为34％。结果认为，耳穴压豆治疗PPH术后尿潴留的临床效果好，且无痛、无创，操作简单，患者容易接受。
2．5穴位注射：王慧玲运用新斯的明注射足三里穴治疗肛肠病术后尿潴留68例，用药10~45 min自行排尿64例，其中10~30m in排尿61例，31~45 m in排尿3例，有效率为94．1％。徐家英将80例肛肠术后尿潴留者随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用肌肉注射新斯的明注射液，观察组采用三阴交穴位注射新斯的明注射液。结果，对照组、观察组平均秩次分别为33．60、47．40，观察组效果明显大于对照组，即三阴交穴注射新斯的明注射液治疗肛肠术后尿潴留优于传统肌注新斯的明注射液。
2．6按摩手法：赵文树等将87例肛肠病术后重度尿潴留患者随机分为两组，治疗组47例采用穴位推拿治疗，对照组40例采用甲基硫酸新斯的明治疗。结果，治疗组总有效率为91．48％、对照组为37．50％。组间比较，差异有统计学意义(P<0．01)，认为穴位推拿治疗肛肠病术后重度尿潴留疗效确切。郭玲妹将84例肛肠病术后尿潴留患者随机分为两组，治疗组44例予三阴交、关元、中极、气海、肾俞等穴位按压，对照组40例予一般方法诱导排尿。结果，治疗组尿潴留解除率为93．2％、对照组为75％，治疗组优于对照组(P<O．05)。
2．7穴位敷贴：刘艳等将肛肠术后患者100例分为两组，对照组采用传统方法，术后定期指导患者去卫生间排尿，并进行局部热敷、按摩。而观察组在对照组的基础上，选择三阴交、气海两穴予穴位贴敷。结果，观察组与对照组的尿潴留发生率分别为4．O％(2／50)、20．0％(10／50)，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。
2．8放血疗法：李泽勋等取束骨、后溪穴(男左女右)刺血治疗肛肠术后尿潴留，对照组采用听流水声诱导排尿。结果，治疗组尿潴留解除率为96．2％、对照组为53．8％，两组比较差异具有统计学意义(P<O．05)。
2．9中药疗法：代建华和杨玉刚晗观察壮骨麝香止痛膏防治278例肛肠病手术患者术后尿潴留的临床疗效，在手术前2 h于脐周贴敷壮骨麝香止痛膏，观察患者手术后解小便的能力和时间。结果，痊愈166例，总有效率97．84％。无效病例均系男性患者，且患有不同程度的前列腺肥大。宣乐艳和杨小毛运用八正散合芍药甘草汤治疗痔术后尿潴留63例，结果，症状体征消失52例，症状体征减轻或基本消失者9例，总有效率为96．8％。
2．10联合疗法：王丽萍和王翠兰运用腹背阴阳配穴法针灸与按摩治疗32例尿潴留患者。结果，治愈26例、好转5例、无效l例、治愈率为81．3％，总有效率为96．9％。钟莉观察针刺配合耳穴治疗肛肠术后尿潴留疗效，将61例肛肠术后尿潴留患者分为两组，治疗组31例针刺关元、中级、水道、三阴交等穴结合耳部王不留行籽贴压肾、膀胱、尿道、外生殖器等穴；对照组30例采用留置导尿24 h后拔出尿管。结果，治疗组总有效率为83．87％、对照组为56．57％，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。潘丽娟观察针刺结合穴位注射新斯的明治疗痔疮术后尿潴留32例疗效，治疗组针刺利尿穴、中极、关元穴，并加穴位注射新斯的明0．5 rag，对照组采用热敷按摩及诱导排尿治疗。结果吗，治疗组总有效率为81．25％、对照组为31．25％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。
3其他疗法
毛静观察术前排尿训练对肛肠病术后尿潴留100例的疗效，实验组在常规护理基础上于术前3 d指导患者进行排尿训练。患者术后第1次排尿情况比较，实验组患者顺利排尿68例，辅助后顺利排尿30例，可见此法对预防术后尿潴留有效。何丽娟等应用膀胱治疗仪预防肛肠术后尿潴留，将170例肛肠住院患者分为两组，实验组术后2～3 h予以LGT-1000A型膀胱治疗仪治疗40 min，对照组仅做常规处理。结果，实验组患者因尿潴留需导尿的发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著意义(P<O．05)，术后排尿时间明显短于对照组(P<O．05)。李红梅等认为，控制术后液体入量可减少尿潴留，两组术后均给予复方氯化钠注射液、5％葡萄糖生理盐水静脉滴注。对照组术毕回病房不控制液体滴速，滴速为60~80滴／min。实验组术毕回病房调整液体滴速40~50滴／min，术后3 h开始督促患者排尿，第1次排尿后调整滴速至60~80滴／m in，未能排尿则继续按以上方法控制液体滴速，术后6 h调整滴速至正常。两组其余治疗及护理相同。结果，对照组术后8 h内自行排尿70例，发生尿潴留20例；实验组分别为84例、6例。两组尿潴留发生率比较，差异有统计学意义(P<O．05)。
4结语
肛肠病术后患者常发生尿潴留，如果处理不当或不及，患者出现腹胀难忍、伤口疼痛加剧等，导尿处理可能带来泌尿道感染的风险。所以及时正确处理好这一问题对预后至关重要。就目前来看，造成肛肠术后尿潴留的原因并不单一，所以在治疗上需要寻求合适的方法。从临床经验来，治疗方法多种多样，笔者认为有两点观点：一方面，应该注意术中对创面的处理，因为肛门为人体的敏感部位，前后二阴紧密联系，完美的伤口处理，或许可降低尿潴留的发生率，这不仅需要技术，更需要经验。另一方面，应将一部分注意力转移到预防上来，在出现尿潴留前，给予一定的预治疗，在降低尿潴留发生率的问题可能起到一定效果。至于是否存在适合临床普遍运用的治疗方法仍需继续总结、探讨。
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