中医药治疗偏头痛概况

    偏头痛临床多呈一侧或两侧搏动性头痛，有反复发作的特点，疼痛剧烈时常伴有头昏、恶心、呕吐，少数患者发作前或发作时可伴有神经、精神功能障碍n’。现代医学认为目前偏头痛的发病机制主要包括血管源学说、三叉神经血管学说、神经源学说、生化因素、遗传因素等。该病属中医“头痛”、“头风”等范畴。中医药治疗偏头痛临床效果显著，毒副作用较少，复发次数少。现就近年来有关治疗偏头痛的中医药文献综述如下。

1辨证分型治疗

    张淑英将偏头痛的发病机制总结为：肝阳上亢、清阳不升、浊邪犯、清窍失养等，应用辨证分型治疗偏头痛患者60例，经2～3个疗程的治疗后，总有效率为95．0％。谢炜等将偏头痛分为肝阳证、痰浊证、血瘀证三型，选取偏头痛患者194例随机分为三组：肝阳证组91例，口服颅痛饮加减治疗，后服养血清脑颗粒；痰浊证组36例，口服半夏白术天麻汤加减治疗，后使用二陈丸或正天丸；血瘀证组67例，口服桃红四物汤加减治疗，后使用正天丸。疗程均为16周，停药后12和24周各随访1次，结果三组头痛发作时间治疗后4周、治疗后16周组间比较有差异(P<O．05)；治疗后16周，三组发作次数比较差异有统计学意义(P：0．044)；治疗后4周、治疗后16周时总持续时间比较差异有统计学意义(P=0．034和P=0．005)：三组在中医证候疗效方面的有效率分别为84．62％、80．00％和88．33％，差异无统计学意义(P>O．05)。周智敏将偏头痛分为风火型、风痰型、阳虚寒凝型、气虚血瘀型4型；以益气活血、熄风止痛为基本治则，自拟清府息痛汤加味，取得较好疗效。秦应娟b’认为，七情不舒而致肝气失于疏泄是偏头痛主要病因，故分为4型治疗：肝郁化火型用丹栀逍遥散加减；肝肾阴虚型用镇肝熄风汤加减；气虚血瘀型用补阳还五汤加减；风痰阻络型以化痰通络汤加减。70例患者中，总有效率为95．7％，疗效优于圣都痛宁片对照组。王兰珍认为其主要致病原因为风邪、肝阳上扰，痰火、瘀血痹阻经络，肝肾不足，气血亏虚，脑失所养而致。以肝郁气滞型和肝肾阴虚型最为多见。分为7型：风邪袭络型以JI』芎茶调散加减；肝郁气滞型用柴胡疏肝汤加减；阴虚阳亢型用天麻钩藤饮加减；瘀血阻络型用血府逐瘀汤加减；痰湿蕴结型用半夏白术天麻汤合温胆汤加减；气血亏虚型用八珍丸加减；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸合二至丸加减。并结合针灸以风池、太阳、头维、率谷、四神聪、合谷为主穴，再根据临床各型辩证加减。赵瑞成和周慎以滋阴、活血、疏风、平肝、化痰为基本治法治疗偏头痛患者132例。滋阴法多选首乌、桑椹、枸杞子、沙参、麦冬等；活血法多选川芎、丹参、红花、延胡索、降香、当归等；疏风法多选薄荷、蔓荆子、防风、羌活、白芷、藁本等；平肝法多选天麻、钩藤、石决明、牡蛎、龙骨等；化痰法多选陈皮、半夏、竹茹、石菖蒲、远志等。综合近年报道，临床分型主要有：肝阳上亢、肝火上炎、肝郁气滞、肝肾阴虚、肝寒犯胃、血虚头痛、痰浊上犯、血瘀阻络、气虚夹瘀、风寒外袭等。虽然各家辨证分型不同，但其病因不外风、火、痰、瘀、虚等因素。

2专方专药

2．1  活血化瘀为主：历代医家认为不通则痛，久痛入络，久病多瘀，“头痛多主乎瘀。血府逐瘀汤加减治疗偏头痛被临床广为应用，并取得良好疗效。乔文丽用桃红四物汤加减治疗偏头痛40例，治疗组近期和远期疗效均优于尼莫地平对照组(P<O．05)。晁泰昌和任红梅用桃红四物汤配合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛39例，临床疗效显著。樊红霞和吴牵峰用通窍活血汤治疗偏头痛，实验组明显优于对照组。周阳红等采用通窍活血汤治疗瘀血型偏头痛，经与尼莫地平治疗对照，发现前者疗效良好。邓苏平等认为瘀阻于脑络难以速去，故头痛反复发作，缠绵难愈，运用头痛宁胶囊方治疗各种病因所致血瘀型偏头痛疗效显著。张萍等运用步长头痛宁，对痰瘀互阻性偏头痛起到了标本兼治的作用，疗效显著。潘平康等…。运用芎龙汤治疗瘀血型偏头痛疗效确切。
2．2平肝熄风为主：李克忠认为偏头痛发病急骤，转化迅速，体现了风性善行数变的特点，以及“怒伤肝”，“久病入络”和“治风先治血，血行风自灭”的理论，确定熄风通络止痛治法，自拟川芎天麻汤治疗偏头痛疗效显著，作用持久。姜辉聪认为“高巅之上，唯风可到”，“头为诸阳之会”，故风阳上扰清窍，易致头痛；治疗上以平肝潜阳为法，方用天麻钩藤饮加减治疗。师会和王磊[203认为若肝的生理功能失调，必然会影响到其他四脏，故在治疗上应重在调理肝脏，在内伤头痛的辨治过程中，重视从肝辨析，是治疗偏头痛的重要方面。何俊和龚艳[21 3秉承其师观点，认为头痛、头风多为气机逆乱、经脉瘀阻之证，多责之于肝，运用导师经验方“熄风通络方”治疗偏头痛取得显著效果。
2．3健脾化痰为主：痰浊多兼血瘀、肝郁。“头为诸阳之会”，痰郁上扰清阳，则头痛频发。晏招兰和温庆华L22J认为痰瘀为本病之病因，半夏白术天麻汤能化痰引瘀，气血兼治，用治偏头痛患者84例，总有效率90．4％。吴颖悟等提出了化痰降浊、疏风通络法治疗偏头痛的观点，并自拟了化痰降浊疏风通络颗粒，对于痰浊头痛的治疗效果较为显著。刘靖轩在临床中发现，就诊人员多由于工作压力较大，常易致肝气郁结，气血逆乱，结而成痰，瘀阻经络，采用加味温胆汤加减对痰郁上扰型偏头痛具有良好疗效。
2．4攻补兼施：主要以气虚血瘀、血虚肝旺证型表现。竺星认为多由六淫外侵，七情内伤，蔽塞清阳，阻滞脑络，不通则痛而成，以血瘀为标，气虚为本，治以益气活血通络为法。晏廷念和周贤刚运用通心络胶囊治疗偏头痛(气虚血瘀型)与布洛芬缓释胶囊(芬必得和盐酸氟桂利嗪胶囊对比，提示通心络胶囊治疗气虚血瘀型偏头痛有效，安全性较高，且能够克服西药不良反应。此外，曲淼等发现，在临床中有部分偏头痛患者存在上热下寒、上盛下虚的证候，其属阳气虚弱，虚阳易浮，上扰清空而导头痛，采用益离填坎汤治疗虚阳上扰型偏头痛具有很好的疗效，且优于西比灵。
3针灸推拿

    肖蕾等采用电针锥体交叉区(在玉枕穴至天柱穴的连线依次等距离直刺4针，深度为0．2～1．0寸，将玉枕、天柱两穴接通韩氏穴位神经刺激仪，刺激波形选用2／100 Hz等幅波，强度以引起肌肉微微颤动、感觉舒适为宜)治疗无先兆偏头痛54例，总有效率为96．30％。郑盛惠等采用“靳三针”中的“颢三针”(耳尖直上入发际2寸处为颞I针；在颞I针同一水平线向前、后各旁开1寸分别为颞II针、颞Ⅲ针)，痰浊上扰加丰隆、足三里；气滞血瘀加合谷、太冲、膈俞；肝阳上亢加太冲、太溪，运用捣法针刺治疗偏头痛60例，总有效率为93．33％，疗效优于对照组(氟桂利嗪胶囊组60例)。吕明和刘晓艳[303应用针灸结合推拿治疗偏头痛46例，针灸主穴取合谷、列缺、足临泣、风池、率谷、曲池、绝骨，一指禅推颈项部两侧膀胱经，拿风池及颈项部肌肉，点按睛明、印堂、鱼腰、太阳、百会穴，1次／d，6 d为1个疗程，3个疗程后总有效率为100％。

4其他疗法
    侯春等 采用序贯静滴疗法，天麻素注射液0．4 g、磷酸川芎嗪注射液100 mg、脉络宁注射液30 ml，分别加入0．9％生理盐水中，并加服川芎茶调散化裁治疗偏头痛，治疗结束后在头痛程度，头痛指数、头痛持续时间、头痛发作次数方面均获得满意疗效。单秋华采用耳穴综合疗法治疗偏头痛70例，发现治疗组即刻止痛效果优于口服麦角胺咖啡因对照组，且完全缓解时间亦短于对照组。田慧颖采用自拟塞鼻散塞鼻治疗偏头痛158例，总有效率为95．6％。吴琼采用头痛鼻剂从鼻腔给药治疗偏头痛125例，总有效率为86．4％。兰婷等采用麻黄素滴鼻液治疗偏头痛46例，结果无先兆型和有先兆型偏头痛的总有效率分别为91％~84％。黎崖冰应用三棱针刺血法治疗偏头痛80例，治疗组即时总有效率92．3％，短期总有效率97．4％，远期总有效率84．6％；对照组(麦角胺咖啡因组80例)即时有效率63．6％，短期总有效率77．9％，远期总有效率3 1．2％，刺血法疗效显著高于麦角胺咖啡因组。李东等应用穴位注射治疗紧张型偏头痛48例，取风池穴、印堂穴、阿是穴，注射药物654-2，5 ml／次，5次为1个疗程，总有效率为85．42％。尹焕瑾将本病分为2型，风寒外感型以温经散寒药：细辛、附子、白芷、延胡索等研末，温姜汁调敷，外敷风池、风府、头维、太阳等穴；瘀血阻络型以活血化瘀药：水蛭、桃仁、川芎、细辛、斑蝥等研末，温酒调敷，1次／d，7 d为1疗程，治疗1～2个疗程后总有效率为100％。崔小娜等采用穴位埋线治疗偏头痛72例，主穴取外关、足临泣，水不涵木加复溜，痰热内阻加丰隆，肝风上扰加合谷，每两周埋线1次，3次为1个疗程，结果总有效率76％，明显高于对照组(颅痛定组54例)。
5结语
    近年来中医药在治疗偏头痛方面取得了一定疗效，药物治疗大多以治风治血为主，非药物疗法和结合疗法倍受关注，且疗效显著，但仍存在很多问题与不足。目前的理论研究严重滞后，实验研究水平亟待提高，临床文献多数是经验的总结，缺乏经过严格设计的临床观察资料，缺乏评判偏头痛诊疗的敏感性、特异性、可靠性的客观指标等。因此，我们对于本病的中医学认识仍需不断深入，临床评价的研究是中医药防治偏头痛研究中的重要课题之一，也是构建中医临床疗效评价体系中最具特色的部分。在此基础上研制更为安全、有效、快捷、方便的药物和治疗方法仍是中医界需要努力的方向。

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