针灸减肥研究进展

    随着人们生活水平的提高，加之各种不良习惯的养成，肥胖症患者日益增多，严重影响人们的生活和工作，而且诱发心血管高血脂等慢性疾病，对身体健康造成很大的影响。“肥胖乃百病之源”，在发达国家肥胖症已成为第四大医学社会问题。世界卫生组织的肥胖病专家提出警告说，肥胖已成为全球的流行病，并且可能成为灾难性的世界问题。所以必须采取有效措施科学地进行预防治疗，健康减肥的要求是不厌食、不腹泻、不乏力，而医学对肥胖治疗所期望的是治愈轻度肥胖，控制中度肥胖，减少重度肥胖及并发症。临床治疗上多以西药盐酸西布曲明、瘦素等为主，副作用大，且极易反弹。中医学对肥胖病早已有了一定的认识，辨证论治均以脾胃为本。近几年来，中医针灸已经被越来越多的临床医师运用到减肥的治疗上，也因为针灸疗法的副作用低，受到了广大患者的青睐。针灸减肥不仅见效快。且副作用小、安全。具有独特优势，并有着良好的远期效应，其治疗肥胖也多以脾胃两经的穴位为主。现就目前临床上针灸减肥方法的运用情况做一综述。
    针灸方法
1单纯针灸为主
    尹剑文用针刺治疗单纯性肥胖73例，取穴中脘、气海、滑肉门、大横、带脉、丰隆、三阴交；脾俞、胃俞、三焦俞、秩边、环跳、居髂、三阴交，2组穴位交替使用，脾胃积热配内廷、曲池；痰湿内盛配阴陵泉、足三里、丰隆；气滞血瘀配血海、太冲；脾肾阳虚配关元、太溪、足三里。10d1个疗程，间隔3d，共治疗3个疗程，有效率91．77％。孟云风等治疗肥胖56例，取穴百会、神庭、足三里、气海，配穴三阴交、地机及阿是穴，有效率94．6％。欧阳强波等采用腹部围针法加体针治疗单纯性肥胖，3个疗程后患者体重显著降低(P<0．01)。作者认为，针灸可明显降低体重及体重指数
(BMI)，且辨证论治是提高针刺疗效的关键，同时治疗时间越长，效果越显著。谢新才等 用针刺治疗单纯性肥胖，取2组穴交替使用，第1组取中脘、关元、大巨、支沟、丰隆等，第2组取督脉穴、脾俞。每周治疗5次，10次为1个疗程，共2个疗程。结果，治疗前后体重差异有显著性意义，有效率达91．5％。
2拔罐为主
    杨贤海等采用针刺治疗后予“紧肤摩罐”疗法，先腹部后腰背。操作方法：在治疗部位涂上润滑剂，一般采用橄榄油或者雅芳润肤露，用闪火法将玻璃火罐吸附在皮肤上，然后用比较均匀的力度在治疗部位顺时针或者逆时针摩动火罐，以皮肤变色为度，摩罐时间一般20～30min，摩罐结束后在重点部位留罐5rain。每周治疗3次，12周为1个疗程，结果显示，治疗组6例(30％)达到正常腰臀比，ll例(55％)降低1个百分点以上，3例(15％)无效。王氏研究后发现，留针20min，起针后再针眼部先走罐，有效2例，占4％；见效47例，占94％。
3电针为主
    刘侃卓等采用以下主穴：带脉、中脘、足三里、下脘、气海、滑肉门、天枢、外陵、大横及配穴，针刺得气后，同侧带脉和滑肉门、天枢和外陵各用l组电极，左右共4组电极，并通电刺激(连续波、频率50Hz，电流强度以患者感觉舒适为度)。均留针40min，每天1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程，男性组和女性组的有效率分别达到了95．0％和83．3％。朱玉等针刺结合电针治疗单纯性肥胖症200例疗效显著，认为针灸减肥能促进患者机体的水液代谢，调整内分泌，疏通经络，调动机体的良性循环，使人体多余脂肪被分解，从而真正达到健康减肥的目的。李海燕等观察电针配合耳压、药罐治疗单纯性肥胖的疗效，电针取中脘、气海、天枢、滑肉门、大横等，得气后接电针，疏密波，留针20rain，每日1次；耳穴取饥点、神门、内分泌、脾、胃等，用餐前按压10min，每周换3次；药罐取双侧脾俞、胃俞，留罐10min。治疗后有效率达76．7％，提示针灸配合耳穴、药罐疗效较好。马广昊等用电针透刺法治疗单纯性肥胖，治疗组采用透刺加电针疗法，用3．5寸毫针上脘透刺下脘，梁门透刺滑肉门，天枢透刺大横，气海透刺关元等，得气后加电针，连续波，1Hz，留针40min，隔日1次；对照组单纯电针，取穴同治疗组。10次为1个疗程，共3个疗程。结果，治疗组痊愈率为69．33％，对照组痊愈率为48．00％，透刺加电针治疗单纯性肥胖疗效更好。王江华等针刺“腹六针”为主治疗单纯性肥胖症，将127例单纯性肥胖患者随机分为2组，治疗组给予电针，配合耳穴贴压的方法；对照组采用单纯饮食控制治疗。针刺取穴包括“腹六针”(中脘、水分、气海、关元、天枢、大横)、合谷、足三里、丰隆、三阴交；耳穴包括神门、内分泌、胃、三焦、饥点。3个月后总结疗效。结果显示，治疗组有效率为88．9％，对照组有效率为68．8％。作者认为，针刺“腹六针”为主治疗单纯性肥胖，具有疗效显著、反弹率低的特点。
4耳穴贴压法为主
    王丽新针灸配合耳穴贴压法治疗肥胖50例，主穴取天枢、大横、足三里、梁丘、血海、三阴交；穴取内分泌、丘脑、饥点、渴点、胃穴、脾穴，用王不留行籽压在耳穴上，再用胶布固定。每次餐前30rain或有饥饿感时按压上述耳穴2～3min，有灼热感为宜。其中显效19例(占38％)：体重均减轻5kg以上，平均减重7kg；有效28例(占56％)：体重均减轻3～5kg，平均减重4．8kg。郭红采用耳穴贴压并中药针灸减肥，先用耳穴探测仪或针尾在以上相应区域找敏感点，用磁珠放在敏感点，然后用胶布贴压，每日按压，以饭前15min以及饥饿时按压为主，两耳每5日交换1次。每1个疗程共贴压4次。1例治愈，16例显效，36例有效。马朝阳等将150例患者按数字随机法分为治疗组(电针+耳穴组)、对照组1组(电针组)和对照组2组(耳穴组)。通过NRI对腹壁皮下脂肪含量(SA)和腹腔内脏器脂肪含量(VA)的改变进行监测。结果显示，电针加耳穴治疗单纯性肥胖症的疗效最为显著。赵俐黎等以针刺治疗单纯性肥胖180例，体针取中脘、天枢、水道、大肠俞、上巨虚等，得气后接电针，100Hz，1V，疏密波或断续波，留针30min，每日1次。耳穴取内分泌、大肠、三焦、神门、肾、脾等。餐前30min按压，每3—5d更换1次。结果，治疗后患者的BMI和腰臀围比明显降低。
5腹针为主
    黄玲玲采用薄氏腹针治疗单纯性肥胖症，研究后发现在减少腰围和腰臀比上薄氏腹针组明显优于常规针刺。取穴有：引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、腹四关(双侧滑肉门、外陵)，加双侧天枢、大横。王氏等以引气归元(中脘、下脘、气海、关元)和腹四关(双侧滑肉门、外陵)为主，配合双侧天枢、大横及右侧梁门，共治疗81例患者。结果，治疗期间，患者不同程度出现大便通畅、排汗增多、食欲降低等，腹针针刺2个疗程后，痊愈19例，显效36例。阼者认为，腹针取穴能直接刺激胃肠本身，针灸的双向调节作用加强了五脏六腑的新陈代谢，最终达到减肥的目的。
6穴位埋线为主
    阮慧红用穴位埋线治疗单纯性肥胖症60例后发现，埋线组临床治愈11例，显效21例，有效25例，无效3例，有效率95％；在改善患者腰围、臀围及腰臀比方面优于电针组。杨桦穴位埋线减肥，以中脘、天枢、大巨、足三里、三阴交为主穴。4个月即埋线8次为1个疗程。经穴位埋线疗法治疗肥胖组和超重组治疗后体重明显减轻，腰围明显缩小；体重标准组无明显变化，胸围明显减小。刘巧媚等采用电针配合穴位埋线治疗单纯性肥胖症36例，埋线取穴中脘，三枢足三里，每2周埋线1次，2次为1个疗程。电针取三阴交、丰隆、合谷等。每周治疗3次，4周为1个疗程。结果有效率达91．67％。
    机理探讨
    中医学认为，过食肥甘膏粱厚味之品可致肥胖；或由于脾肾气虚，痰、水湿内停蓄于肌肤，造成肥胖；或由于中老年以后，肾气渐衰，五脏六腑功能减退，水谷精微不能正常输布而蓄积，引起肥胖。
    基于上述理论，张晋芳以疏肝健脾法选经配穴，认为依据肝脾经辨证取穴是针灸减肥获效的关键。谢长才等强调针灸治疗单纯性肥胖症应辨病与辨证相统一，中医学认为，痰湿、气郁等是肥胖发病的主要病理因素，西医学认为，神经内分泌失调是肥胖发病的土要环节。体内糖的代谢与其发病关系最为密切。这样把辨证与辨病统一起来，针对性治疗才能取得较好疗效。另外，谢氏等还认为毫针刺可能比电针疗效更好。
    陈烨等研究电针对单纯性肥胖症患者疗效及血清Chemerin的影响。80例单纯性肥胖患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组选天枢、三阴交、足三里等穴，电针治疗，对照组采用饮食调整及运动。结果，电针可降低单纯性肥胖症患者的体重和BMI，减肥疗效确切。作者认为，血清高水平Chemerin的改善可能是电针减肥的作用机制之一。
    周氏等从微生态学角度探索针灸减肥与肠道菌群调整的相关性。认为减肥过程中主要涉及对肠球菌和类杆菌数量的调节，该调节过程可能和针灸减肥相关。
    刘祖丽和余敏等拍：研究不同强度电针刺激对肥胖大鼠脂肪组织c反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)表达的影响。结果显示，电针大鼠“足三里”、“三阴交”穴14d后，能有效减轻肥胖大鼠体重，降低肥胖大鼠脂肪组织CRP的含量和IL-6的表达，改善肥胖大鼠机体的炎症反应状态。在不同电针强度的应用方面，他们认为5V电针组效果优于2．5V电针组。林氏等探讨针灸减肥的可能机制，将SD大鼠造模后分为电针治疗组和肥胖模型组。电针组大鼠针刺足三里，内庭穴，2—15Hz，3mA，每次15min，每天1次，共30次，以免疫组化方法测定下丘脑腹内侧核及胰腺组织的pAMPKa的表达。结果，电针可通过升高胰腺pAMPKa，即增加能量消耗达到治疗食源性肥胖的目的。
    孙东云等观察电针对雌雄两性实验性肥胖大鼠脂代谢的影响。采用谷氨酸钠和高脂饮食诱导的下丘脑性肥胖模型，电针大鼠后三里、三阴交、丰隆等穴。结果显示，电针对雌雄两性肥胖大鼠均有不同程度的减肥作用，电针更明显地降低雄性大鼠的Lee’s指数及雌性大鼠的血浆甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)含量，但对雌雄两性血浆高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)含量的影响无明显差异。姜军作等观察穴位埋线对肥胖大鼠下丘脑弓状核的影响。取大鼠双侧后三里穴、内庭穴，将适当长度的肠线埋入组织中，每周埋线1次，连续2周。结果表明，穴位埋线治疗后大鼠的各肥胖指标均明显下降，对弓状核瘦素受体蛋白表达有提高作用，减肥的中枢疗效非常明显。
    现代研究表明，针刺对人体有双向调节作用，能很好地提高人体的免疫功能。实验证明，下丘脑有调节食欲的中枢，针刺能影响大脑皮质的神经活动过程，使兴奋与抑制趋于平衡。当针刺调整二者予平衡状态后，表现为针刺停止后，体重继续下降，且不易反弹。针刺通过调节“下丘脑一垂体一肾上腺皮质”和“交感一。肾上腺皮质”两个系统，加速脂肪分解，减少脂肪合成，通过调节脂质代谢过程达到减肥的目的。

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