下肢静脉曲张中医辨证论治研究概况
核心提示： 下肢静脉曲张(Varicose veins of lower extremity)在周围血管中是最常见的疾病之一，好发于于从事持久站立工作者、怀孕妇女、体力活动强度高或久坐少动动者，多见于下肢小腿。下肢静脉曲张的的发病率呈逐年增长趋势，
下肢静脉曲张(Varicose veins of lower extremity)在周围血管中是最常见的疾病之一，好发于于从事持久站立工作者、怀孕妇女、体力活动强度高或久坐少动动者，多见于下肢小腿。下肢静脉曲张的的发病率呈逐年增长趋势，其中长时间站立的人群中，发生下肢静脉曲张的可能性，较常人增加60％ 。按血流动力学变化，可将下肢静脉曲张分为血液倒流性和回流障碍性两大类，前者主要为静脉瓣膜关闭不全而不能制血液倒流；后者则为静脉回流通道受阻而引起。其临床表现主要是浅静脉的曲张，其次为患肢肿胀、胀痛、酸胀或沉重感，小腿下段和踝部皮肤的营养障碍性病变，包括皮肤抓痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等。西医治疗还是以手术为主，亦可配合药物治疗或硬化剂注射疗法，但术后静脉曲张的复发率在20％～30％之间 。中医对本病早有认知，在治疗发面有着独特的优势，中西医结合治疗能取得更好的疗效。
中医文献记载
下肢静脉曲张相当于中医学“筋瘤”、“臁疮”等范畴。“筋瘤”首见于《灵枢•刺节真邪》，日“筋屈不得伸，邪气居其间而不得反发为筋瘤”，阐明了筋瘤的病因病机。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”，阐述下肢静脉曲张的临床表现。
“臁疮”为慢性下肢溃疡，属“筋瘤”的后期并发症，在古代文献中还有“裤口疮”、“裤风”(《证治准绳》)、“烂腿”(《外科证治全书》)等名 。臁疮首见于《疮疡经验全书》，谓“里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，……盖因湿热风毒相搏而至然也。”阐明臁疮的发病特点及病因病机。《外科正宗•臁疮论第七十四》云“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之殊。新者只用三香膏，乳香法纸贴之自愈，……方可得愈。外臁多服四生丸，内臁多服肾气丸妙。”阐述了臁疮的病因病机及分期治法，强调了内外兼治。
病因病机
中医学对下肢静脉曲张有着独特的见解，近年来随着现代中医学的发展，及各学者们的不断研究进步，目前对认为引起下肢静脉曲张的病因病机有：①气虚血瘀证：钱爱云 认为气虚无力推动血液运行，以致血瘀阻于脉道，脉络滞塞不通，故弯曲成团。奚九一 认为下肢静脉曲张与静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及肌肉泵功能减退有密切联系，与中医“气虚下陷”的理论不谋而合。胡人匡 认为久立久行必伤及肝肾，肾气亏虚，推动无力，则瘀血阻滞。蔡炳勤 结合中医体质学说，阐述下肢静脉曲张发病源头在气虚，病因多是由于久站或持重受力，劳则气耗，损伤正气。②湿热下注证：周黎仁等 认为下肢静脉曲张性溃疡由湿热下注，瘀血凝滞所致。刘显峰等 认为下肢静脉性溃疡多继发于下肢静脉曲张，多因湿热、热毒之邪侵袭机体，阻于脉络，湿瘀互结，郁而化热，导致热盛肉腐。③寒凝血证瘀：受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤，史默怡 认为本病以寒湿瘀结、气血凝滞为标。④肝火亢盛证：《医宗金鉴》曰：“夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘤。”阐明了筋瘤乃可由肝火所致。
辨证论治
l气虚血瘀证
主要证候为久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重，皮肤张力轻；常伴气短乏力，脘腹坠胀；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。蔡炳勤 创用“玉屏风散合芍药甘草汤加味” 治疗下肢静脉曲张及其并发症，治法上以补气为主，兼顾化癖祛湿、化痰消瘤。崔文学 以益气升提为主，方用补中益气汤化裁，佐以活血化瘀中药，并配合合适的功能锻炼，既可以增加肌肉的张力，也可以改善静脉瓣膜的功能，疗效显著且复发率低。钱爱云等 治法上以益气通络活血为主，方用补阳还五汤加减治疗下肢静脉曲张。张苍 以益气活血法治疗下肢静脉曲张性水肿，在利水消肿的同时，更应注重补益脾肾之气，以防己茯苓汤合当归芍药散基本方。程宇星等 治疗上补气行气，活血化瘀，运用八珍汤加减治疗静脉曲张点式小切口术后患者，并与头孢类抗生素组对照表明，八珍汤有利于术后患肢的疼痛、肿胀的早期恢复。王凤莲 治以益气行水，活血利湿为主，可改善静脉瓣膜功能、静脉管壁弹性，降低毛细血管的渗透性，起效快，作用持久。张晖等 自拟方愈疡汤治疗下肢曲张静脉抽剥术后患者，治以健脾益气、行气止痛、活血化瘀为主，用纱布浸药剂后覆盖于溃疡处，有较好的燥湿收敛之效，可消炎消肿，改善局部微血管通透性，促进溃疡愈合。
2湿热下注证
主要证候为小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，或有溃破，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口渴，便秘，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。奚九一 根据多年临床经验将下肢静脉曲张引起的并发症统一概括为“下肢静脉曲张炎变综合征”，并总结出“因邪致瘀、祛邪为先” 的学术观点，其中对于湿热之邪引起的静脉曲张伴慢性湿疹、郁血性皮炎、紫癜性皮炎、郁血性溃疡(臁疮)、淋巴肿，治以清利湿热为主。孟素云 治法上以清热利湿，活血化瘀为主，以四妙勇安汤加味治疗下肢静脉曲张性溃疡，严重溃疡者结合甘黄膏外敷，并保持疮面的清洁。段保亮 同样采用清热利湿，活血化瘀法，自拟解毒活血汤外治下肢静脉曲张，该方具有促进血液循环，清洁创面，抗菌消炎和促进溃疡愈合作用。陈友龙 以三妙散加味煎汤湿敷治疗下肢静脉曲张性小腿溃疡，该方清热燥湿、活血解毒，能有效的抑制细菌生长，改善局部微循环，促进溃疡愈合，效果甚佳。
3寒凝瘀阻证
主要证候为瘤色紫暗，喜暖恶寒，下肢轻度肿胀酸痛；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。史默怡以温经通脉、散寒通络、活血祛瘀生新为法治疗下肢静脉曲张，方用当归四逆汤加鹿角片，服药期间亦可配合针灸、放血疗法活血止痛，祛瘀生新。廖奕歆 以温经散寒，祛瘀通络之法治疗寒凝瘀阻型下肢静脉曲张，临床上自拟桂辛红花汤为基础方。
4肝火亢盛证
主要证候为下肢筋脉怒张，红肿，性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉弦数。杨华 以清肝法治疗下肢静脉曲张，治法上清肝解郁、健脾渗湿，方用清肝解郁渗湿散化裁。
5营卫失和证
主要证候为小腿青筋暴露，皮肉挛急，或伴下肢坠胀，水肿，舌淡紫，苔淡白，脉浮涩。吴振成等 采用桂枝汤加减方治疗下肢静脉曲张，方用桂枝汤加减，本方应用之妙在于在桂枝汤调和营卫的基础上，重用赤芍和白芍，并加入活血化瘀，理气通阳，祛痰散结之品。诸药组合，调和营卫，宣通阳气，营血归经，肢节营荣。
小 结
下肢静脉曲张是临床常见的周围血管疾病，病程较长，甚则并发下肢静脉性溃疡，经久不愈，严重影响着患者的日常生活和工作，已成为当前临床的疑难杂症之一。西医治疗以手术为主，中医治疗对于下肢静脉曲张术后的调理有着显著地疗效，有利于疼痛的好转，肿胀的消失，患者生存质量的提高，中西结合治疗可以有效的降低下肢静脉曲张术后的复发率。但临 床上没有统一标准的中医辨证诊疗体系，如何规范和完善中医病因病机、辨证分型，发挥中西结合的最大优势。仍是我们目前需要思考和解决的问题。
中医文献记载
下肢静脉曲张相当于中医学“筋瘤”、“臁疮”等范畴。“筋瘤”首见于《灵枢•刺节真邪》，日“筋屈不得伸，邪气居其间而不得反发为筋瘤”，阐明了筋瘤的病因病机。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”，阐述下肢静脉曲张的临床表现。
“臁疮”为慢性下肢溃疡，属“筋瘤”的后期并发症，在古代文献中还有“裤口疮”、“裤风”(《证治准绳》)、“烂腿”(《外科证治全书》)等名 。臁疮首见于《疮疡经验全书》，谓“里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，……盖因湿热风毒相搏而至然也。”阐明臁疮的发病特点及病因病机。《外科正宗•臁疮论第七十四》云“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之殊。新者只用三香膏，乳香法纸贴之自愈，……方可得愈。外臁多服四生丸，内臁多服肾气丸妙。”阐述了臁疮的病因病机及分期治法，强调了内外兼治。
病因病机
中医学对下肢静脉曲张有着独特的见解，近年来随着现代中医学的发展，及各学者们的不断研究进步，目前对认为引起下肢静脉曲张的病因病机有：①气虚血瘀证：钱爱云 认为气虚无力推动血液运行，以致血瘀阻于脉道，脉络滞塞不通，故弯曲成团。奚九一 认为下肢静脉曲张与静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及肌肉泵功能减退有密切联系，与中医“气虚下陷”的理论不谋而合。胡人匡 认为久立久行必伤及肝肾，肾气亏虚，推动无力，则瘀血阻滞。蔡炳勤 结合中医体质学说，阐述下肢静脉曲张发病源头在气虚，病因多是由于久站或持重受力，劳则气耗，损伤正气。②湿热下注证：周黎仁等 认为下肢静脉曲张性溃疡由湿热下注，瘀血凝滞所致。刘显峰等 认为下肢静脉性溃疡多继发于下肢静脉曲张，多因湿热、热毒之邪侵袭机体，阻于脉络，湿瘀互结，郁而化热，导致热盛肉腐。③寒凝血证瘀：受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤，史默怡 认为本病以寒湿瘀结、气血凝滞为标。④肝火亢盛证：《医宗金鉴》曰：“夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘤。”阐明了筋瘤乃可由肝火所致。
辨证论治
l气虚血瘀证
主要证候为久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重，皮肤张力轻；常伴气短乏力，脘腹坠胀；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。蔡炳勤 创用“玉屏风散合芍药甘草汤加味” 治疗下肢静脉曲张及其并发症，治法上以补气为主，兼顾化癖祛湿、化痰消瘤。崔文学 以益气升提为主，方用补中益气汤化裁，佐以活血化瘀中药，并配合合适的功能锻炼，既可以增加肌肉的张力，也可以改善静脉瓣膜的功能，疗效显著且复发率低。钱爱云等 治法上以益气通络活血为主，方用补阳还五汤加减治疗下肢静脉曲张。张苍 以益气活血法治疗下肢静脉曲张性水肿，在利水消肿的同时，更应注重补益脾肾之气，以防己茯苓汤合当归芍药散基本方。程宇星等 治疗上补气行气，活血化瘀，运用八珍汤加减治疗静脉曲张点式小切口术后患者，并与头孢类抗生素组对照表明，八珍汤有利于术后患肢的疼痛、肿胀的早期恢复。王凤莲 治以益气行水，活血利湿为主，可改善静脉瓣膜功能、静脉管壁弹性，降低毛细血管的渗透性，起效快，作用持久。张晖等 自拟方愈疡汤治疗下肢曲张静脉抽剥术后患者，治以健脾益气、行气止痛、活血化瘀为主，用纱布浸药剂后覆盖于溃疡处，有较好的燥湿收敛之效，可消炎消肿，改善局部微血管通透性，促进溃疡愈合。
2湿热下注证
主要证候为小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，或有溃破，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口渴，便秘，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。奚九一 根据多年临床经验将下肢静脉曲张引起的并发症统一概括为“下肢静脉曲张炎变综合征”，并总结出“因邪致瘀、祛邪为先” 的学术观点，其中对于湿热之邪引起的静脉曲张伴慢性湿疹、郁血性皮炎、紫癜性皮炎、郁血性溃疡(臁疮)、淋巴肿，治以清利湿热为主。孟素云 治法上以清热利湿，活血化瘀为主，以四妙勇安汤加味治疗下肢静脉曲张性溃疡，严重溃疡者结合甘黄膏外敷，并保持疮面的清洁。段保亮 同样采用清热利湿，活血化瘀法，自拟解毒活血汤外治下肢静脉曲张，该方具有促进血液循环，清洁创面，抗菌消炎和促进溃疡愈合作用。陈友龙 以三妙散加味煎汤湿敷治疗下肢静脉曲张性小腿溃疡，该方清热燥湿、活血解毒，能有效的抑制细菌生长，改善局部微循环，促进溃疡愈合，效果甚佳。
3寒凝瘀阻证
主要证候为瘤色紫暗，喜暖恶寒，下肢轻度肿胀酸痛；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。史默怡以温经通脉、散寒通络、活血祛瘀生新为法治疗下肢静脉曲张，方用当归四逆汤加鹿角片，服药期间亦可配合针灸、放血疗法活血止痛，祛瘀生新。廖奕歆 以温经散寒，祛瘀通络之法治疗寒凝瘀阻型下肢静脉曲张，临床上自拟桂辛红花汤为基础方。
4肝火亢盛证
主要证候为下肢筋脉怒张，红肿，性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉弦数。杨华 以清肝法治疗下肢静脉曲张，治法上清肝解郁、健脾渗湿，方用清肝解郁渗湿散化裁。
5营卫失和证
主要证候为小腿青筋暴露，皮肉挛急，或伴下肢坠胀，水肿，舌淡紫，苔淡白，脉浮涩。吴振成等 采用桂枝汤加减方治疗下肢静脉曲张，方用桂枝汤加减，本方应用之妙在于在桂枝汤调和营卫的基础上，重用赤芍和白芍，并加入活血化瘀，理气通阳，祛痰散结之品。诸药组合，调和营卫，宣通阳气，营血归经，肢节营荣。
小 结
下肢静脉曲张是临床常见的周围血管疾病，病程较长，甚则并发下肢静脉性溃疡，经久不愈，严重影响着患者的日常生活和工作，已成为当前临床的疑难杂症之一。西医治疗以手术为主，中医治疗对于下肢静脉曲张术后的调理有着显著地疗效，有利于疼痛的好转，肿胀的消失，患者生存质量的提高，中西结合治疗可以有效的降低下肢静脉曲张术后的复发率。但临 床上没有统一标准的中医辨证诊疗体系，如何规范和完善中医病因病机、辨证分型，发挥中西结合的最大优势。仍是我们目前需要思考和解决的问题。
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