中医药治疗干燥综合征研究近况
核心提示： 干燥综合征(ss)主要侵犯全身外分泌腺体特别是唾液腺和泪腺，临床上疾病症状主要表现口干燥症、干燥性角结膜炎、消化道、阴道黏膜的外分泌腺分泌较少。干燥综合征在人群中的发病率为0．4％～7％，男女比例1：9，女性多发 ，特别是
干燥综合征(ss)主要侵犯全身外分泌腺体特别是唾液腺和泪腺，临床上疾病症状主要表现口干燥症、干燥性角结膜炎、消化道、阴道黏膜的外分泌腺分泌较少。干燥综合征在人群中的发病率为0．4％～7％，男女比例1：9，女性多发 ，特别是中老年女性较为常见，发病率高达3％一4％。目前，西药无特效治疗药物，只能用激素类药物维持，但存在如身体发胖、易引起骨质疏松、身体抵抗力下降等一些副反应。
1病因及发病机制
目前，干燥综合征没有明确的发病机制，一般认为与遗传、免疫、病毒感染等有关。杨丽 总结了与sS密切相关的几种病毒，其中主要的有EB病毒、巨细胞病毒(CMV)、丙型肝炎病毒(HCV)、反转录病毒等。认为ss可能与病毒感染有关，但尚不明确，还需进一步研究。王桂珍 认为，脾气散精归于肺，脾为太阴润土，喜燥而恶湿，湿为阴中至阴，所以治疗干燥综合征应健脾、利湿同治。徐风金 把SS病机分为2类，1)阴虚津亏，2)津液敷布障碍。把病因分为1)气虚、气机失调；2)血瘀致燥。内燥以阴虚津亏为本，而究其根源是精血不足所致。《景岳全书•血症》载：“人有阴阳，既有血气，阳主气。故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，唯斯而已。”气血虚少，气虚不能化生津液，燥则内生。”马武开 等人认为，燥症发病特点为“津枯血瘀，燥热生毒”，治疗采用病症结合，故用“养血生津，解毒润燥，通络化瘀”方法。临床上用润燥灵方(生地黄、玄参、紫草、白花蛇舌草、金银花等组成)有较好治疗效果。王晶 根据“脾胃为后天之本，气血生化之源”的理论从肝脏、气血津液与脾的关系失调进行阐述，把SS病因分成：心、肺、脾失调、肝郁脾虚、肾脾两虚、气血津液失调。
2中医药治疗
目前西医并无明显的特效药，只能用激素类药物治疗。与西药相比，中药作为天然药物，治疗干燥综合征优势是肯定的。现从以下几个方面加以论述。
2．1从改善口干、眼干方面治疗
《素问•阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”因唾液腺、泪腺病变而出现口干、眼干少泪等多采用养阴生津的方法来治疗。方组：生地黄、生石膏、麦门冬、玄参、知母、芦根、白茅根、南沙参、玉竹、枸杞子等。李宏艳"。采用自拟芪地益气润燥汤配合白芍总苷临床对31例干燥综合征患者进行治疗，显效8例，有效20例，总有效率90．32％，患者口干、眼干症状有所改善。芪地益气润燥汤的方组为：生黄芪、生地黄、百合、黄精、玄参、麦门冬、芦根、枸杞子、郁金、生甘草等，水煎服，l剂／天，治疗前后无不良反应。泪由肝血所化，肝开窍于目，泪从目出，肝血不足则泪液分泌减少。治疗眼干涩多采用黄连、黄芩、金银花等，也可用人造泪滴一O．5％羧甲基纤维素，并注意眼部卫生。
2．2系统性治疗
2．2．1皮肤
《黄帝内经•素问》日：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”。皮肤干燥，常见的皮疹是紫癜、全身性红斑性狼疮、进行性硬化症(硬皮病)。在饮食上宜多吃清淡，少吃油炸的食物，最好的方法就是多喝水。生活上应勤换衣裤，皮肤受伤应及时清洗处理，避
免感染。
2．2．2骨骼肌肉
关节痛较为常见，李俊松 等人对风湿免疫患者36例进行研究分析。在西医常规治疗基础上加服益气养阴祛瘀的中药，如：枸杞子、生地黄、太子参、丹参、苏木、淡竹叶等，关节疼痛加独活、乌梢蛇、桑枝。l剂／日，2 7欠／日，3个月为；个疗程。病情得到控制，症状有所改善。江苏新医学院附属二院内科采用中西医结合治疗干燥综合征1例，症状：口干、眼涩、全身大小关节痛有1年余，其他检查并无异常。临床以北沙参、麦门冬、枸杞子、生地黄、当归、芦根、知母、川楝子，从养阴滋润方面来进行中药治疗，西药则采用强的松。第1天用药30mg，当血沉下降，改用15mg。治疗后口干减轻，无关节痛。
2．2．3 肾
《素问•阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气。”肾有藏精、主水功能，玄参、生地黄色黑、味咸、入肾经以滋养肾阴。路氏对燥伤肾阴证治以滋阴润燥，填精补肾，方用《丹溪心法》之大补阴丸加味，方组为：黄柏、知母、熟地黄、龟板、山药、山茱萸、枸杞子、生牡蛎。同时服食补阴潜阳，潜藏阳气，积蓄阴气，减少产热的食物。陆莉君选取滋阴生津方治疗原发性干燥综合征，组方中君药为北沙参、麦门冬、乌梅、生地黄，l剂／日，分2次服用，并与羟氯喹对比疗效。结果表明，牛津方治疗干燥综合征较西药治疗有较好的效果。
2．2．4肺
《素问•五藏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”肺为娇脏，喜清润而恶燥。肺属金，具有清素之性，可抑制肝阳的上亢。肝火亢盛，上炎侮肺，耗伤肺阴致肝火犯肺证，固以滋肺阴、降肺气为法治疗，如石膏色白、味辛人肺经以清肺热。
2．2．5血液系统
刘永年 认为，在治疗干燥综合征不可见燥治燥，应当灵活运用解毒、益气、温阳、活血等法，提出“流津润燥”。干燥综合征多以气虚表现为主，气与津液相互依附，气虚则运津无力。津血同源，津液亏乏必导致血阻，出现虚热内生之燥证。临床常选黄芪、太子参、山药、葛根、白术等益气健脾，赤芍、丹参、穿山甲、桃仁解毒活血。朱跃兰、韦尼 。进行了用活血化瘀法治疗干燥综合征63例的临床研究，活血化瘀方为丹参、当归、川芎、玄参、连翘等，l剂／日，早晚2次分服，3个月为1个疗程，此方具有解毒清燥，活血化瘀的功
效，临床亦收到了较好的疗效。林青 将黄芪补气作用和丹参活血作用联合配伍用药，有生津活血的功效，使口干唇燥症状减轻。
2．3其他对症治疗
边晓东采用针药结合治疗干燥综合征患者60例。针灸操作方法：金津、玉液点刺来输布津液，出血后留针30min；水泉、三阴交、太溪滋肾阴降火，得气后留针30min；迎香、廉泉、四白平补平泻，得气后留针30min；曲池、太冲用疏肝解郁泻法，得气后留针30min，10次为1个疗程。中药组成：苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴、玄参、生地黄、麦门冬、淡竹叶。目涩者另加枸杞子、石斛、菊花、蒲公英、僵蚕可滋肝清火。常规煎服，1剂／日，lO日为1个疗程，总有效率95％。针药结合方法简单安全，疗效满意。白氏 择57例老年女性患者，分为电针治疗组(30例)和西药对照组(27例)。电针治疗选择肾俞、太溪(主治肾虚)、合谷(抗炎、增强免疫)、廉泉(助阴润津)、百会、三阴交(滋阴降火)、血海。西药对照药物为羟氯奎，可促进唾液分泌；转移因子口服液可提高免疫功能；维生素、匹卢卡品。研究发现电针疗效优于西药。
杨东海等人I临床重用玄参来治疗干燥综合征。处方：玄参、沙参、生地黄、乌梅、山楂各30g，天花粉20g，黄芩、太子参、五味子、白芍、丹参各15g，杏仁、红花各lOg，莪术8g，甘草12g，1剂／日，4剂后，燥裂消失。继续服用10剂后，饮食改善，瞩戒辛辣。玄参清热凉血，泻火解毒、滋阴。有阴虚、虚火上炎所引起咽喉肿痛皆可治疗。《本草纲目》载：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。”玄参与地黄合用，润肠通便，泻火解毒而利咽。杨佳 等人观察新风胶囊对38例干燥综合征患者 临床用药，疗效确切。新风胶囊由黄芪、雷公藤、薏苡仁、蜈蚣等组成，具有益气健脾、清热化湿、调节免疫的功效。何静 在清代名医吴鞠通《温病条辨》所记载增液汤的基础上加用黄芪、玉竹、石斛等治疗干燥综合征，症状有所改善。
3 小结
近年来，随着ss发病率的增加，中医对sS研究日益增多。该病应早发现、早诊断、早治疗以免累及多个器官系统，遏制病情日益恶化。多数学者从整体观念与辨证论治出发，在改善患者症状、缓解病情等方面，体现了中医药治疗的优势 。但由于SS病因机理还不清楚，故在对该病研究中多从病理学角度、以中医症候的辨证进行造模，所以我们应建立成熟统一辨证诊断标准、确定统一的疗效判定标准，使临床研究更具有科学性。
1病因及发病机制
目前，干燥综合征没有明确的发病机制，一般认为与遗传、免疫、病毒感染等有关。杨丽 总结了与sS密切相关的几种病毒，其中主要的有EB病毒、巨细胞病毒(CMV)、丙型肝炎病毒(HCV)、反转录病毒等。认为ss可能与病毒感染有关，但尚不明确，还需进一步研究。王桂珍 认为，脾气散精归于肺，脾为太阴润土，喜燥而恶湿，湿为阴中至阴，所以治疗干燥综合征应健脾、利湿同治。徐风金 把SS病机分为2类，1)阴虚津亏，2)津液敷布障碍。把病因分为1)气虚、气机失调；2)血瘀致燥。内燥以阴虚津亏为本，而究其根源是精血不足所致。《景岳全书•血症》载：“人有阴阳，既有血气，阳主气。故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，唯斯而已。”气血虚少，气虚不能化生津液，燥则内生。”马武开 等人认为，燥症发病特点为“津枯血瘀，燥热生毒”，治疗采用病症结合，故用“养血生津，解毒润燥，通络化瘀”方法。临床上用润燥灵方(生地黄、玄参、紫草、白花蛇舌草、金银花等组成)有较好治疗效果。王晶 根据“脾胃为后天之本，气血生化之源”的理论从肝脏、气血津液与脾的关系失调进行阐述，把SS病因分成：心、肺、脾失调、肝郁脾虚、肾脾两虚、气血津液失调。
2中医药治疗
目前西医并无明显的特效药，只能用激素类药物治疗。与西药相比，中药作为天然药物，治疗干燥综合征优势是肯定的。现从以下几个方面加以论述。
2．1从改善口干、眼干方面治疗
《素问•阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”因唾液腺、泪腺病变而出现口干、眼干少泪等多采用养阴生津的方法来治疗。方组：生地黄、生石膏、麦门冬、玄参、知母、芦根、白茅根、南沙参、玉竹、枸杞子等。李宏艳"。采用自拟芪地益气润燥汤配合白芍总苷临床对31例干燥综合征患者进行治疗，显效8例，有效20例，总有效率90．32％，患者口干、眼干症状有所改善。芪地益气润燥汤的方组为：生黄芪、生地黄、百合、黄精、玄参、麦门冬、芦根、枸杞子、郁金、生甘草等，水煎服，l剂／天，治疗前后无不良反应。泪由肝血所化，肝开窍于目，泪从目出，肝血不足则泪液分泌减少。治疗眼干涩多采用黄连、黄芩、金银花等，也可用人造泪滴一O．5％羧甲基纤维素，并注意眼部卫生。
2．2系统性治疗
2．2．1皮肤
《黄帝内经•素问》日：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”。皮肤干燥，常见的皮疹是紫癜、全身性红斑性狼疮、进行性硬化症(硬皮病)。在饮食上宜多吃清淡，少吃油炸的食物，最好的方法就是多喝水。生活上应勤换衣裤，皮肤受伤应及时清洗处理，避
免感染。
2．2．2骨骼肌肉
关节痛较为常见，李俊松 等人对风湿免疫患者36例进行研究分析。在西医常规治疗基础上加服益气养阴祛瘀的中药，如：枸杞子、生地黄、太子参、丹参、苏木、淡竹叶等，关节疼痛加独活、乌梢蛇、桑枝。l剂／日，2 7欠／日，3个月为；个疗程。病情得到控制，症状有所改善。江苏新医学院附属二院内科采用中西医结合治疗干燥综合征1例，症状：口干、眼涩、全身大小关节痛有1年余，其他检查并无异常。临床以北沙参、麦门冬、枸杞子、生地黄、当归、芦根、知母、川楝子，从养阴滋润方面来进行中药治疗，西药则采用强的松。第1天用药30mg，当血沉下降，改用15mg。治疗后口干减轻，无关节痛。
2．2．3 肾
《素问•阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气。”肾有藏精、主水功能，玄参、生地黄色黑、味咸、入肾经以滋养肾阴。路氏对燥伤肾阴证治以滋阴润燥，填精补肾，方用《丹溪心法》之大补阴丸加味，方组为：黄柏、知母、熟地黄、龟板、山药、山茱萸、枸杞子、生牡蛎。同时服食补阴潜阳，潜藏阳气，积蓄阴气，减少产热的食物。陆莉君选取滋阴生津方治疗原发性干燥综合征，组方中君药为北沙参、麦门冬、乌梅、生地黄，l剂／日，分2次服用，并与羟氯喹对比疗效。结果表明，牛津方治疗干燥综合征较西药治疗有较好的效果。
2．2．4肺
《素问•五藏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”肺为娇脏，喜清润而恶燥。肺属金，具有清素之性，可抑制肝阳的上亢。肝火亢盛，上炎侮肺，耗伤肺阴致肝火犯肺证，固以滋肺阴、降肺气为法治疗，如石膏色白、味辛人肺经以清肺热。
2．2．5血液系统
刘永年 认为，在治疗干燥综合征不可见燥治燥，应当灵活运用解毒、益气、温阳、活血等法，提出“流津润燥”。干燥综合征多以气虚表现为主，气与津液相互依附，气虚则运津无力。津血同源，津液亏乏必导致血阻，出现虚热内生之燥证。临床常选黄芪、太子参、山药、葛根、白术等益气健脾，赤芍、丹参、穿山甲、桃仁解毒活血。朱跃兰、韦尼 。进行了用活血化瘀法治疗干燥综合征63例的临床研究，活血化瘀方为丹参、当归、川芎、玄参、连翘等，l剂／日，早晚2次分服，3个月为1个疗程，此方具有解毒清燥，活血化瘀的功
效，临床亦收到了较好的疗效。林青 将黄芪补气作用和丹参活血作用联合配伍用药，有生津活血的功效，使口干唇燥症状减轻。
2．3其他对症治疗
边晓东采用针药结合治疗干燥综合征患者60例。针灸操作方法：金津、玉液点刺来输布津液，出血后留针30min；水泉、三阴交、太溪滋肾阴降火，得气后留针30min；迎香、廉泉、四白平补平泻，得气后留针30min；曲池、太冲用疏肝解郁泻法，得气后留针30min，10次为1个疗程。中药组成：苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴、玄参、生地黄、麦门冬、淡竹叶。目涩者另加枸杞子、石斛、菊花、蒲公英、僵蚕可滋肝清火。常规煎服，1剂／日，lO日为1个疗程，总有效率95％。针药结合方法简单安全，疗效满意。白氏 择57例老年女性患者，分为电针治疗组(30例)和西药对照组(27例)。电针治疗选择肾俞、太溪(主治肾虚)、合谷(抗炎、增强免疫)、廉泉(助阴润津)、百会、三阴交(滋阴降火)、血海。西药对照药物为羟氯奎，可促进唾液分泌；转移因子口服液可提高免疫功能；维生素、匹卢卡品。研究发现电针疗效优于西药。
杨东海等人I临床重用玄参来治疗干燥综合征。处方：玄参、沙参、生地黄、乌梅、山楂各30g，天花粉20g，黄芩、太子参、五味子、白芍、丹参各15g，杏仁、红花各lOg，莪术8g，甘草12g，1剂／日，4剂后，燥裂消失。继续服用10剂后，饮食改善，瞩戒辛辣。玄参清热凉血，泻火解毒、滋阴。有阴虚、虚火上炎所引起咽喉肿痛皆可治疗。《本草纲目》载：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。”玄参与地黄合用，润肠通便，泻火解毒而利咽。杨佳 等人观察新风胶囊对38例干燥综合征患者 临床用药，疗效确切。新风胶囊由黄芪、雷公藤、薏苡仁、蜈蚣等组成，具有益气健脾、清热化湿、调节免疫的功效。何静 在清代名医吴鞠通《温病条辨》所记载增液汤的基础上加用黄芪、玉竹、石斛等治疗干燥综合征，症状有所改善。
3 小结
近年来，随着ss发病率的增加，中医对sS研究日益增多。该病应早发现、早诊断、早治疗以免累及多个器官系统，遏制病情日益恶化。多数学者从整体观念与辨证论治出发，在改善患者症状、缓解病情等方面，体现了中医药治疗的优势 。但由于SS病因机理还不清楚，故在对该病研究中多从病理学角度、以中医症候的辨证进行造模，所以我们应建立成熟统一辨证诊断标准、确定统一的疗效判定标准，使临床研究更具有科学性。
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