子宫腺肌病的中医药研究进展
核心提示： 子宫腺肌病(adenomyosis，AD)是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。本病主要见于中医的“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”等，近年来在我国的发
子宫腺肌病(adenomyosis，AD)是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。本病主要见于中医的“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”等，近年来在我国的发病率有明显增高的趋势。随着本病治疗的不断进步，中医学者们对本病提出了许多新的对策，现将近年来中医对子宫腺肌病的进展进行归纳。
1病因病机
杭颖和王阿丽认为，子宫腺肌病多由各种因素导致冲任损伤及胞宫的藏泻功能异常，经期经血虽有所泻，但不循常道而行，“离经”之血阻滞胞脉，积久成瘸。魏绍斌认为“瘀毒内停，痰湿凝滞，积久成癥”是形成子宫腺肌病的基本病机 。刘海燕等 临床观察发现，子宫肌腺病患者的病因为肾虚为本，血瘀为标。陈少春 认为，肾虚为本，血瘀为标。肾阳虚不能温煦胞宫，致使胞宫虚寒，寒凝血阻而成瘀，瘀久成癥。冯卫 认为，本病的发生主要归因于寒凝血瘀。徐慧君等 认为，精神抑郁，恚怒伤肝，气滞则血滞，日久渐成癥瘕。李学应 认为，子宫腺肌病多为肝郁气滞，气滞血瘀，湿邪内伏，血流失畅，瘀血停滞，内留则蓄积成瘤块、成癥。傅宝君 认为瘀热互结，阻滞冲任胞宫是病机关键。经期、产后不慎调摄，或因胎产、手术损伤冲任，以致离经之血阻滞胞脉，恶血留滞，瘀积日久化热，瘀热互结，阻滞冲任胞宫是本病病机。
2辨证分型论治
杭颖和王阿丽 采用丹昆散结饮治疗痰瘀交结型AD 60例，于月经干净后2 d开始服药，月经来潮停服，3个月为1个疗程，总有效率为93．3％。姜慧君和龚世雄 将70例AD患者随机分成三组，中药组给药消异汤按肾虚血瘀辨证，给予补肾化瘀治疗，西药组给予达那唑200 mg，2次／d；对照组痛经时对症给予非甾体类抗炎药。治疗3个月后，中药组有效率为83．3％、西药组为80．0％、对照组为35％。冯卫 将辨为寒凝血瘀证的AD患者100例给予痛愈方治疗。治疗组给予痛愈方，对照组给予桂枝茯苓胶囊，疗程均为3个月，治疗组总有效率为100％。马云松等运用五味散加减治疗AD患者30例，服药6个月后，有效率为76．6％。邵国军 自拟疏郁消腺汤治疗AD 18例，总有效率为77．7％。孙伟伟等采用丹赤饮加减治疗AD，用药3个月后，临床痊愈率为90％。孙平和李秀峰 运用镇痛消癥丸治疗AD患者30例，治疗3个月后总有效率为90％。刘丽春用消癥散结汤治疗AD 96例，连续治疗3个月，总有效率为88．6％。李瑞雪和回忆 用血府逐瘀汤治疗AD患者160例，总有效率为95％。
3周期治疗
付淑秀等 用中药按人工周期治疗子宫腺肌病52例。经净后至排卵期治以I号方；排卵后至经前期治以II号方；经期治以Ⅲ号方；治疗3个月经周期后全部患者经量均明显减少、经期时间缩短，痛经治疗总有效率为82．7％。王红新和叶青 采用活血消癥化瘀止痛法分期治疗子宫腺肌病32例，经间期服用活血消癥方，经期服用化瘀止痛方。连用3个月。对照组服用米非司酮，治疗组总有效率为90．63％，对照组为85．71％。
4中药保留灌肠
邓雷厉ElS]对26例AD患者，采用化瘀消瘸方内服，灌肠液保留灌肠；对照组19例口服达那唑治疗。3个月后治疗组总有效率为96．15％，对照组为78．89％。魏冬雪 以少腹逐瘀汤低压缓慢保留灌肠治疗子宫腺肌病32例，灌注时间选择在月经来潮前3天及月经干净后的1～7 d，3月为1疗程，最长3个疗程。观察治疗前后痛经情况，总有效率为87．5％。
5针灸治疗
侯钦銮等 用中药桂莪内异消结合隔药饼灸治疗AD患者33例，取穴：以关元、子宫穴(双)为A组穴位，次髂(双)、肾俞(双)为B组穴位，两组穴位隔天交替使用。共治疗6个月后，痛经总有效率为96．8％；月经过多总有效率为84．6％；子宫增大总有效率为81．8％。吴宁等用中药复方内异宁联合针灸顺应月经周期节律治疗AD患者65例，月经前7天开始至经行2天，给予中药复方内异宁联合针灸取穴，针刺取穴：三阴交(双)、关元、合谷(双)；艾灸取穴：关元，隔日1次温针，疗程6个月。结果，针药结合组在改善AD的痛经症状方面优于单用中药组。
6中西医结合治疗
曹丽蓉和李力 将88例诊断为AD的围绝经期患者随机分为2组。对照组给予安宫黄体酮片和甲基睾丸素片，连用12天后停药；治疗组在对照组治疗基础上，在非月经期服用丹莪妇康煎膏。2组均治疗3月，治疗组症状改善较对照组有显著差异(P<0．01)。祝开荣等将600例AD患者随机分为2组。对照1组158例，给予丹那唑口服；对照2组146例，单用自拟中药方治疗；治疗组296例，中药自拟方加丹那唑治疗，连服6个月。结果，治疗组总有效率97．98％，对照1组总有效率88．01％，对照2组总有效率83．0％。
7结语
子宫腺肌病是临床常见而难治的妇科病，中医药治疗本病的独到优势。中医药治疗AD在辨病及辨证论治均显示了较好的疗效，但在治疗机理方面的研究尚处于起步阶段，深入了解AD的病因病机及中药治疗的作用机制，对AD的治疗非常必要。
1病因病机
杭颖和王阿丽认为，子宫腺肌病多由各种因素导致冲任损伤及胞宫的藏泻功能异常，经期经血虽有所泻，但不循常道而行，“离经”之血阻滞胞脉，积久成瘸。魏绍斌认为“瘀毒内停，痰湿凝滞，积久成癥”是形成子宫腺肌病的基本病机 。刘海燕等 临床观察发现，子宫肌腺病患者的病因为肾虚为本，血瘀为标。陈少春 认为，肾虚为本，血瘀为标。肾阳虚不能温煦胞宫，致使胞宫虚寒，寒凝血阻而成瘀，瘀久成癥。冯卫 认为，本病的发生主要归因于寒凝血瘀。徐慧君等 认为，精神抑郁，恚怒伤肝，气滞则血滞，日久渐成癥瘕。李学应 认为，子宫腺肌病多为肝郁气滞，气滞血瘀，湿邪内伏，血流失畅，瘀血停滞，内留则蓄积成瘤块、成癥。傅宝君 认为瘀热互结，阻滞冲任胞宫是病机关键。经期、产后不慎调摄，或因胎产、手术损伤冲任，以致离经之血阻滞胞脉，恶血留滞，瘀积日久化热，瘀热互结，阻滞冲任胞宫是本病病机。
2辨证分型论治
杭颖和王阿丽 采用丹昆散结饮治疗痰瘀交结型AD 60例，于月经干净后2 d开始服药，月经来潮停服，3个月为1个疗程，总有效率为93．3％。姜慧君和龚世雄 将70例AD患者随机分成三组，中药组给药消异汤按肾虚血瘀辨证，给予补肾化瘀治疗，西药组给予达那唑200 mg，2次／d；对照组痛经时对症给予非甾体类抗炎药。治疗3个月后，中药组有效率为83．3％、西药组为80．0％、对照组为35％。冯卫 将辨为寒凝血瘀证的AD患者100例给予痛愈方治疗。治疗组给予痛愈方，对照组给予桂枝茯苓胶囊，疗程均为3个月，治疗组总有效率为100％。马云松等运用五味散加减治疗AD患者30例，服药6个月后，有效率为76．6％。邵国军 自拟疏郁消腺汤治疗AD 18例，总有效率为77．7％。孙伟伟等采用丹赤饮加减治疗AD，用药3个月后，临床痊愈率为90％。孙平和李秀峰 运用镇痛消癥丸治疗AD患者30例，治疗3个月后总有效率为90％。刘丽春用消癥散结汤治疗AD 96例，连续治疗3个月，总有效率为88．6％。李瑞雪和回忆 用血府逐瘀汤治疗AD患者160例，总有效率为95％。
3周期治疗
付淑秀等 用中药按人工周期治疗子宫腺肌病52例。经净后至排卵期治以I号方；排卵后至经前期治以II号方；经期治以Ⅲ号方；治疗3个月经周期后全部患者经量均明显减少、经期时间缩短，痛经治疗总有效率为82．7％。王红新和叶青 采用活血消癥化瘀止痛法分期治疗子宫腺肌病32例，经间期服用活血消癥方，经期服用化瘀止痛方。连用3个月。对照组服用米非司酮，治疗组总有效率为90．63％，对照组为85．71％。
4中药保留灌肠
邓雷厉ElS]对26例AD患者，采用化瘀消瘸方内服，灌肠液保留灌肠；对照组19例口服达那唑治疗。3个月后治疗组总有效率为96．15％，对照组为78．89％。魏冬雪 以少腹逐瘀汤低压缓慢保留灌肠治疗子宫腺肌病32例，灌注时间选择在月经来潮前3天及月经干净后的1～7 d，3月为1疗程，最长3个疗程。观察治疗前后痛经情况，总有效率为87．5％。
5针灸治疗
侯钦銮等 用中药桂莪内异消结合隔药饼灸治疗AD患者33例，取穴：以关元、子宫穴(双)为A组穴位，次髂(双)、肾俞(双)为B组穴位，两组穴位隔天交替使用。共治疗6个月后，痛经总有效率为96．8％；月经过多总有效率为84．6％；子宫增大总有效率为81．8％。吴宁等用中药复方内异宁联合针灸顺应月经周期节律治疗AD患者65例，月经前7天开始至经行2天，给予中药复方内异宁联合针灸取穴，针刺取穴：三阴交(双)、关元、合谷(双)；艾灸取穴：关元，隔日1次温针，疗程6个月。结果，针药结合组在改善AD的痛经症状方面优于单用中药组。
6中西医结合治疗
曹丽蓉和李力 将88例诊断为AD的围绝经期患者随机分为2组。对照组给予安宫黄体酮片和甲基睾丸素片，连用12天后停药；治疗组在对照组治疗基础上，在非月经期服用丹莪妇康煎膏。2组均治疗3月，治疗组症状改善较对照组有显著差异(P<0．01)。祝开荣等将600例AD患者随机分为2组。对照1组158例，给予丹那唑口服；对照2组146例，单用自拟中药方治疗；治疗组296例，中药自拟方加丹那唑治疗，连服6个月。结果，治疗组总有效率97．98％，对照1组总有效率88．01％，对照2组总有效率83．0％。
7结语
子宫腺肌病是临床常见而难治的妇科病，中医药治疗本病的独到优势。中医药治疗AD在辨病及辨证论治均显示了较好的疗效，但在治疗机理方面的研究尚处于起步阶段，深入了解AD的病因病机及中药治疗的作用机制，对AD的治疗非常必要。
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