五脏俞穴的临床应用近况
核心提示： 背俞穴是脏腑精气输注于背部的特定腧穴，可直接反映脏腑的功能活动。五脏俞即肺、心、肝、脾、肾5个背俞穴，可用于诊察五脏、六腑及其相应五官五体的疾病。《灵枢．背俞》首次记载了五脏俞的名称和位置 ；晋代皇甫谧的
背俞穴是脏腑精气输注于背部的特定腧穴，可直接反映脏腑的功能活动。五脏俞即肺、心、肝、脾、肾5个背俞穴，可用于诊察五脏、六腑及其相应五官五体的疾病。《灵枢．背俞》首次记载了五脏俞的名称和位置 ；晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》记载五俞穴“夹脊相去一寸五分。明代张景岳提出：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞。逐步明确定位“五脏俞”于足太阳膀胱经上，且记载了其主治病证为相应脏腑、相表里脏腑及其五官、五体病证，是脏腑精气转输于背部，联系内外的枢纽。因此，有些疾病可通过五脏俞穴的压痛、过敏、硬结、感觉等变化反映出来。
l理论依据
1．1整体观念：人体以五脏为核心，是生化和贮藏精、气、血、津液的主要场所，是人体赖以生存的基础。正如《针灸甲乙经•五脏六腑虚实大论》中所说：“心藏神、肺藏气、肝藏血、脾藏肉、肾藏志。志意通达，内连骨髓，而成形。五脏之道，皆处于经渠，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，故守经渠焉 。张景岳谓“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞”、“十二腧皆通于脏气 。可见，背部五脏俞转输脏腑精气，与脏腑功能直接相关。从整体观念出发，内应脏腑调和气血，调整人体整体功能，对五脏相关脏器的疾病起到诊断、治疗和预防多重功用。
1．2阴病求阳：《素问•阴阳应象大论》指出：“阴病治阳”。明代张世贤《图注八十一难经辨真》进一步论及：“阴病及阳，当以阳引阴，其治在俞 。故阴病多取阳经穴位，多以足太阳膀胱经背部俞穴为主进行治疗。因此，五脏俞可用于治疗与五脏相关脏腑器官的病证如虚损、不寐、遗精、脏躁、癫狂等症。通过五脏俞针灸或拔罐不仅可调节五脏之气机、疏通经脉，同时整体调节人体的阴阳气血，贯穿上下，沟通内外 。
2临床应用
五脏俞的临床应用广泛，疗效确切。本文通过对2001～2012年11年间“中国知网”(CNKI)有关五俞穴的80多篇文献资料进行汇总、分析，对其临床应用范围及研究水平综述如下。
2．1情志病：临床上以五脏俞为主穴，针刺配合火针、耳针、穴位埋线、穴位注射等治疗各种情志疾病，取得了良好疗效。裴音等凹’针刺王氏五脏俞治疗乳腺癌伴抑郁焦虑状态，与口服氢溴酸西酞普兰片进行对照。观察6周后，两组汉密顿抑郁量表(HAMD)评分较治疗前均明显降低，其中以睡眠因子以及焦虑／躯体化因子评分在治疗后2、4、6周末有显著性差异，观察组优于对照组；但是对照组伴有明显的头晕、恶心、出汗、口干等不良反应。钱洁等n们治疗抑郁症、更年期抑郁症，治疗组针刺五脏俞加膈俞，留针30 min，每周5次，与盐酸氟西汀(20mg，1次／d)进行对照。治疗6周后，治疗组总有效率为85．48％，与对照组(84．48％)疗效相当。潘文宇和林国华 针刺加火针治疗更年期综合征103例，针刺以五脏俞为主穴，辨证配穴，辅以每周2次火针点刺五脏俞。治疗3个疗程后，总有效率为93．2％。金英爱等 针刺五脏俞配合耳穴贴压治疗抑郁症60例，对照组给予口服百忧解。治疗8周后，针刺组有效率为98．3％，百忧解组有效率为85．0％，但百忧解组的不良反应明显多于针刺组。五脏俞穴位埋线治疗更年期综合征，总有效率为91．1％ 。五脏俞穴位埋线治疗抑郁症，总有效率为89．1％ 。王淑敏 以五脏俞穴注射当归注射液治疗经行情志异常30例，配合辨证配穴。治疗3个月经周期后，总有效率为96．7％。
2．2失眠：失眠是临床最常见的睡眠障碍，伴见多种躯体、精神和行为疾病，临床上治疗方法多样，其中以五脏俞针刺、艾灸或叩刺拔罐等取得较好疗效。周艳丽等 观察了针刺五脏俞治疗40例失眠的临床疗效，并与口服艾司唑仑片进行对照。结果，治疗组有效率为95％，对照组为82．5％。张晓东和任丽平 以梅花针叩刺、拔罐五脏俞治疗失眠症60例，有效率为93．3％，明显优于佳静地西泮睡前口服(有效率为73．33％)。谢美娣等对心脾两虚型失眠患者给予艾灸五脏俞治疗，与口服中成药归脾丸、酸枣仁片对照。结果，失眠症总体疗效治疗组为90％、对照组为70％。
2．3慢性疲劳综合征：中医认为，慢性疲劳综合征的病机主要为脏腑虚损，机体失于气血的濡养。根据“治病求本”、“阴病治阳”的理论，临床上电针、艾灸五脏俞治疗慢性疲劳综合征疗效显著。郭飞云和徐蕾 以五脏俞艾灸治疗慢性疲劳综合征60例，随机分成隔八珍饼灸组和清艾灸组。两组有效率分别为93．33％、80．00％。兰彩虹和冯玲媚L20J以五脏俞雷火灸与悬灸(对照组)进行对照治疗慢性疲劳综合征，有效率分别为66．67％、43．33％，两组比较差异有统计学意义(尸<0．01)。熊家轩等 电针五脏俞治疗肝肾阴虚型慢性疲劳综合征65例，有效率为93．02％。袁萍等 观察五脏俞透刺治疗慢性疲劳综合征的疗效。随机分为五脏俞透刺组(60例)、常规针刺组(60例)。结果，治疗组总有效率为95．00％、对照组为86．67％。可见，艾灸或针刺五脏俞均可改善慢性疲劳综合征的症状，若配合隔八珍饼灸、雷火灸或电针则可增强疗效。
2．4痿证：王洪峰等 电针五脏俞治疗吉兰•巴雷综合征49例，与静滴免疫球蛋白组进行对照。两组治疗后总有效率差异不明显，电针组总有效率为92％、药物组为96％。
2．5便秘：根据《素问•五脏别论篇》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”。魄门的启闭与五脏的关系密切。谢明珠和方永江 针刺五脏俞为主，配合辨证选穴治疗38例老年性便秘，治疗5次为1个疗程。治疗1个疗程的总有效率为92．1％；治疗3个疗程的总有效率为94．7％。张亚娟L25]以头针足运感区配合五脏俞治疗中风后便秘。治疗组针刺足运感区，刺入后快速捻转200次／rain，同时平刺背部五脏俞；对照组服用番泻叶。治疗1个疗程(15天)后，治疗组有效率为96．16％、对照组为76．6％。
2．6皮肤病：《红炉点雪》：“若乎深瘤疾，非药力所能除，必借火力以攻之”。王远红等E27]五脏俞刺血拔罐法治疗寻常型银屑病52例，总有效率为94．23％。张敏 以五脏俞加膈俞穴拔罐后自血双侧血海穴穴位注射治疗荨麻疹38例。治疗2周后总有效率为95％。景宽等 用三棱针点刺五脏俞放血治疗痤疮。治疗4周后，总有效率为98．3％。
2．7高脂血症：蓝肇熙和冯麟观察运动结合按压五脏俞对原发性高脂血症的影响，将153例患者随机分为运动组、五脏俞穴按压组、运动结合五脏俞穴按压组。结果，三组均可降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白，且运动结合五脏俞穴按压组疗效优于其他两组。朱韪 以五脏俞和膈俞穴针刺加拔罐治疗高脂血症36例，总有效率为83．33％。
2．8头面部疾病：金英爱和张天文以特定手法针刺头手足三联运动针配合五脏俞治疗偏头痛96例，临床痊愈率为74．0％，总有效率为95．8％。刘笑丽[33J针刺五脏俞加膈俞，配合中药解痉散治疗面肌痉挛57例，总有效率为91．2％。
3结语
综上所述，临床应用五脏俞针刺或拔罐等治疗方式，从整体观念及“阴病求阳”出发，调节五脏气机，治疗情志病、失眠、便秘、皮肤病、虚损、痿证等取得了良好疗效，尤其以五脏俞配膈腧气血双调，治疗抑郁症、更年期综合征等疗效显著。对便秘、痿证、虚损、高脂血症等疾病的治疗报道，文献量少且多为小样本研究，其疗效需进一步验证。临床刺激五脏俞的手法多样，涉及针刺、拔罐、穴位注射等，很少有研究针对不同手法治疗同一疾病的疗效比较。在所查阅的80余篇文献中均为临床研究，实验研究少。临床研究主要是临床疗效的观察，对于五脏俞的作用机理研究较少。因此，今后应完善五脏俞主治病种的研究，加强五脏俞作用机理及主治功效的基础研究，为临床应用提供依据。
l理论依据
1．1整体观念：人体以五脏为核心，是生化和贮藏精、气、血、津液的主要场所，是人体赖以生存的基础。正如《针灸甲乙经•五脏六腑虚实大论》中所说：“心藏神、肺藏气、肝藏血、脾藏肉、肾藏志。志意通达，内连骨髓，而成形。五脏之道，皆处于经渠，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，故守经渠焉 。张景岳谓“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞”、“十二腧皆通于脏气 。可见，背部五脏俞转输脏腑精气，与脏腑功能直接相关。从整体观念出发，内应脏腑调和气血，调整人体整体功能，对五脏相关脏器的疾病起到诊断、治疗和预防多重功用。
1．2阴病求阳：《素问•阴阳应象大论》指出：“阴病治阳”。明代张世贤《图注八十一难经辨真》进一步论及：“阴病及阳，当以阳引阴，其治在俞 。故阴病多取阳经穴位，多以足太阳膀胱经背部俞穴为主进行治疗。因此，五脏俞可用于治疗与五脏相关脏腑器官的病证如虚损、不寐、遗精、脏躁、癫狂等症。通过五脏俞针灸或拔罐不仅可调节五脏之气机、疏通经脉，同时整体调节人体的阴阳气血，贯穿上下，沟通内外 。
2临床应用
五脏俞的临床应用广泛，疗效确切。本文通过对2001～2012年11年间“中国知网”(CNKI)有关五俞穴的80多篇文献资料进行汇总、分析，对其临床应用范围及研究水平综述如下。
2．1情志病：临床上以五脏俞为主穴，针刺配合火针、耳针、穴位埋线、穴位注射等治疗各种情志疾病，取得了良好疗效。裴音等凹’针刺王氏五脏俞治疗乳腺癌伴抑郁焦虑状态，与口服氢溴酸西酞普兰片进行对照。观察6周后，两组汉密顿抑郁量表(HAMD)评分较治疗前均明显降低，其中以睡眠因子以及焦虑／躯体化因子评分在治疗后2、4、6周末有显著性差异，观察组优于对照组；但是对照组伴有明显的头晕、恶心、出汗、口干等不良反应。钱洁等n们治疗抑郁症、更年期抑郁症，治疗组针刺五脏俞加膈俞，留针30 min，每周5次，与盐酸氟西汀(20mg，1次／d)进行对照。治疗6周后，治疗组总有效率为85．48％，与对照组(84．48％)疗效相当。潘文宇和林国华 针刺加火针治疗更年期综合征103例，针刺以五脏俞为主穴，辨证配穴，辅以每周2次火针点刺五脏俞。治疗3个疗程后，总有效率为93．2％。金英爱等 针刺五脏俞配合耳穴贴压治疗抑郁症60例，对照组给予口服百忧解。治疗8周后，针刺组有效率为98．3％，百忧解组有效率为85．0％，但百忧解组的不良反应明显多于针刺组。五脏俞穴位埋线治疗更年期综合征，总有效率为91．1％ 。五脏俞穴位埋线治疗抑郁症，总有效率为89．1％ 。王淑敏 以五脏俞穴注射当归注射液治疗经行情志异常30例，配合辨证配穴。治疗3个月经周期后，总有效率为96．7％。
2．2失眠：失眠是临床最常见的睡眠障碍，伴见多种躯体、精神和行为疾病，临床上治疗方法多样，其中以五脏俞针刺、艾灸或叩刺拔罐等取得较好疗效。周艳丽等 观察了针刺五脏俞治疗40例失眠的临床疗效，并与口服艾司唑仑片进行对照。结果，治疗组有效率为95％，对照组为82．5％。张晓东和任丽平 以梅花针叩刺、拔罐五脏俞治疗失眠症60例，有效率为93．3％，明显优于佳静地西泮睡前口服(有效率为73．33％)。谢美娣等对心脾两虚型失眠患者给予艾灸五脏俞治疗，与口服中成药归脾丸、酸枣仁片对照。结果，失眠症总体疗效治疗组为90％、对照组为70％。
2．3慢性疲劳综合征：中医认为，慢性疲劳综合征的病机主要为脏腑虚损，机体失于气血的濡养。根据“治病求本”、“阴病治阳”的理论，临床上电针、艾灸五脏俞治疗慢性疲劳综合征疗效显著。郭飞云和徐蕾 以五脏俞艾灸治疗慢性疲劳综合征60例，随机分成隔八珍饼灸组和清艾灸组。两组有效率分别为93．33％、80．00％。兰彩虹和冯玲媚L20J以五脏俞雷火灸与悬灸(对照组)进行对照治疗慢性疲劳综合征，有效率分别为66．67％、43．33％，两组比较差异有统计学意义(尸<0．01)。熊家轩等 电针五脏俞治疗肝肾阴虚型慢性疲劳综合征65例，有效率为93．02％。袁萍等 观察五脏俞透刺治疗慢性疲劳综合征的疗效。随机分为五脏俞透刺组(60例)、常规针刺组(60例)。结果，治疗组总有效率为95．00％、对照组为86．67％。可见，艾灸或针刺五脏俞均可改善慢性疲劳综合征的症状，若配合隔八珍饼灸、雷火灸或电针则可增强疗效。
2．4痿证：王洪峰等 电针五脏俞治疗吉兰•巴雷综合征49例，与静滴免疫球蛋白组进行对照。两组治疗后总有效率差异不明显，电针组总有效率为92％、药物组为96％。
2．5便秘：根据《素问•五脏别论篇》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”。魄门的启闭与五脏的关系密切。谢明珠和方永江 针刺五脏俞为主，配合辨证选穴治疗38例老年性便秘，治疗5次为1个疗程。治疗1个疗程的总有效率为92．1％；治疗3个疗程的总有效率为94．7％。张亚娟L25]以头针足运感区配合五脏俞治疗中风后便秘。治疗组针刺足运感区，刺入后快速捻转200次／rain，同时平刺背部五脏俞；对照组服用番泻叶。治疗1个疗程(15天)后，治疗组有效率为96．16％、对照组为76．6％。
2．6皮肤病：《红炉点雪》：“若乎深瘤疾，非药力所能除，必借火力以攻之”。王远红等E27]五脏俞刺血拔罐法治疗寻常型银屑病52例，总有效率为94．23％。张敏 以五脏俞加膈俞穴拔罐后自血双侧血海穴穴位注射治疗荨麻疹38例。治疗2周后总有效率为95％。景宽等 用三棱针点刺五脏俞放血治疗痤疮。治疗4周后，总有效率为98．3％。
2．7高脂血症：蓝肇熙和冯麟观察运动结合按压五脏俞对原发性高脂血症的影响，将153例患者随机分为运动组、五脏俞穴按压组、运动结合五脏俞穴按压组。结果，三组均可降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白，且运动结合五脏俞穴按压组疗效优于其他两组。朱韪 以五脏俞和膈俞穴针刺加拔罐治疗高脂血症36例，总有效率为83．33％。
2．8头面部疾病：金英爱和张天文以特定手法针刺头手足三联运动针配合五脏俞治疗偏头痛96例，临床痊愈率为74．0％，总有效率为95．8％。刘笑丽[33J针刺五脏俞加膈俞，配合中药解痉散治疗面肌痉挛57例，总有效率为91．2％。
3结语
综上所述，临床应用五脏俞针刺或拔罐等治疗方式，从整体观念及“阴病求阳”出发，调节五脏气机，治疗情志病、失眠、便秘、皮肤病、虚损、痿证等取得了良好疗效，尤其以五脏俞配膈腧气血双调，治疗抑郁症、更年期综合征等疗效显著。对便秘、痿证、虚损、高脂血症等疾病的治疗报道，文献量少且多为小样本研究，其疗效需进一步验证。临床刺激五脏俞的手法多样，涉及针刺、拔罐、穴位注射等，很少有研究针对不同手法治疗同一疾病的疗效比较。在所查阅的80余篇文献中均为临床研究，实验研究少。临床研究主要是临床疗效的观察，对于五脏俞的作用机理研究较少。因此，今后应完善五脏俞主治病种的研究，加强五脏俞作用机理及主治功效的基础研究，为临床应用提供依据。
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