中医治疗胃食管反流性慢性咳嗽概述
核心提示： 胃食管反流性慢性咳嗽症状大多隐匿，迁延难愈。目前中医治疗有较好效果，概述如下。
1 慢性咳嗽诊断标准
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物 。但咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可
1 慢性咳嗽诊断标准
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物 。但咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可
胃食管反流性慢性咳嗽症状大多隐匿，迁延难愈。目前中医治疗有较好效果，概述如下。
1 慢性咳嗽诊断标准
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物 。但咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸。2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘组发布了我国的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》，区分了急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的定义。把咳嗽时间大于等于8周者称为慢性咳嗽，而把其中一类“以咳嗽为主或唯一症状的慢性咳嗽，x胸片无明显异常”者，定义为慢性不明原因咳嗽即通常所指的慢性咳嗽) 。现大部分学者认为咳嗽时间大于等于8周者并且胸部x线片或胸部CT无明显异常且以咳嗽为主要或唯一症状的咳嗽才称为慢性不明原因咳嗽。
2慢性咳嗽常见原因
慢性咳嗽的原因较为复杂，目前较为公认的原因有咳嗽变异性哮喘，鼻后滴漏综合征，胃食管反流性咳嗽(GERD)，以及感染、心理及一些综合性因素。其中大约20％的慢性咳嗽患者病因可能是GERD。若排除应用ACEI制剂、吸烟或暴露于污染的环境、咳嗽性哮喘、鼻后滴漏及嗜酸细胞性支气管炎的情况下，要高度怀疑有GERD的存在 。
值得注意的是，只有很少一部分慢性咳嗽合并GERD症状的患者，具有典型的消化道症状或者明显的食管炎症状，故容易误诊。国外的流行学资料显示，在所有年龄段的患者，慢
性咳嗽和GERD均存在一定程度的相关性，但许多与反流相关的慢性患者表现为静寂性GERD，无烧心或反酸等症状，并且这种情况似乎并无量效关系 。在对GERD和慢性咳嗽的咳嗽瞬时关联研究中发现，35％的患者的瞬时症状关联性阳性，57％病理性酸暴露的患者具有非常强的关联性 。
3 胃食管反流性慢性咳嗽发病机制
胃食管反流是一种常见的疾病，是由于胃内容物向食管反流而形成，其可以引起食管症状也可以引起食管外的症状，这些症状可以单独出现或同时存在。在GERD的食管外症状中，呼吸道症状是最常见和最重要的表现。
早期有学者提出，GERD与慢性咳嗽机制可能为食管末端的酸刺激食管一气管、支气管咳嗽反射，食管内容物吸人喉、气管或支气管 。而GERD引发咳嗽可有多种途径，其中包括微吸入和局部以及中枢神经反射。微吸入是GERD的另外一个食管外表现，微吸入的发生不仅存在食管的反流，还存在口咽的逆流，其机制仍需继续研究 。并且GERD与咳嗽还可以相互影响，形成恶性循环，导致病情加重，咳嗽亦反复发作，发展为慢性咳嗽。
胃食管反流属中医“食管瘅”、“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“胃脘痛”、“泛酸”等范畴，多因情志内伤、饮食失调、劳累过度等而发。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口(下口幽门，上口贲门)，通过膈肌，属肺，从肺系。故胃失和降，便会引起咳嗽，正所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。病机为胃中浊气不降，肺气不利，清阳不升；情致、饮食、劳累等致痰、气、瘀互结于食道，使胃气下降受阻，浊气上逆；肝气过盛犯胃致胃气上逆；肝肺升降失调。病机关键在于胃失和降，浊气上逆，病位重点在胃，但与肝、脾关系密切。
4辨证论治
肝胃不和证。烧心，胸骨后或心窝疼痛，反酸嗳气，两胁疼痛，干咳，少痰，善太息，胃脘胀满，舌苔薄白，脉弦；或烦躁易怒，胸胁引痛，咽干咽痒，大便干结，口干，舌质红苔薄黄或黄腻，脉弦数或滑数。治以疏肝和胃，和胃降逆，宣肺止咳。方用柴胡疏肝散加减。
脾虚气滞证。烧心，胸骨后或心窝部疼痛，反酸，嗳气，咳吐清水，痰多，胃脘隐痛，晨起咯白色稠痰，大便稀溏或每天次数多，纳差，舌质淡苔薄白或苔白厚，脉沉或弦细。治以健脾理气化痰止咳。方用香砂六君子汤加减。
脾虚胃热证。烧心，反酸，胸骨后疼痛，胃中嘈杂，胸中烦闷，咳嗽，咯白色稠痰，大便时干时稀，舌质红或淡红，苔薄白或白厚或黄，脉滑数。治以健脾和胃，宣肺止咳。方用半夏泻心汤合六君子汤加减。
胃阴不足证。胃脘隐隐灼热或时发隐痛，反酸，纳少，渴喜冷饮，干咳，少痰，咽干咽痒，口干唇燥，大便秘结，舌质红苔少或光剥，脉细。治以滋养胃阴，宣肺止咳。方用沙参麦冬汤加减。
5小结
中药在抗酸、缓解胃痉挛、治疗消化性溃疡及止呕止泻等方面都有较好的作用 。中医治疗胃食管反流性慢性咳嗽的优势有两点，一是不仅能缓解主要症状，还能兼顾其他症状。二是能整体调节，扶正祛邪，增强机体自身抗邪能力。
1 慢性咳嗽诊断标准
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物 。但咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸。2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘组发布了我国的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》，区分了急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的定义。把咳嗽时间大于等于8周者称为慢性咳嗽，而把其中一类“以咳嗽为主或唯一症状的慢性咳嗽，x胸片无明显异常”者，定义为慢性不明原因咳嗽即通常所指的慢性咳嗽) 。现大部分学者认为咳嗽时间大于等于8周者并且胸部x线片或胸部CT无明显异常且以咳嗽为主要或唯一症状的咳嗽才称为慢性不明原因咳嗽。
2慢性咳嗽常见原因
慢性咳嗽的原因较为复杂，目前较为公认的原因有咳嗽变异性哮喘，鼻后滴漏综合征，胃食管反流性咳嗽(GERD)，以及感染、心理及一些综合性因素。其中大约20％的慢性咳嗽患者病因可能是GERD。若排除应用ACEI制剂、吸烟或暴露于污染的环境、咳嗽性哮喘、鼻后滴漏及嗜酸细胞性支气管炎的情况下，要高度怀疑有GERD的存在 。
值得注意的是，只有很少一部分慢性咳嗽合并GERD症状的患者，具有典型的消化道症状或者明显的食管炎症状，故容易误诊。国外的流行学资料显示，在所有年龄段的患者，慢
性咳嗽和GERD均存在一定程度的相关性，但许多与反流相关的慢性患者表现为静寂性GERD，无烧心或反酸等症状，并且这种情况似乎并无量效关系 。在对GERD和慢性咳嗽的咳嗽瞬时关联研究中发现，35％的患者的瞬时症状关联性阳性，57％病理性酸暴露的患者具有非常强的关联性 。
3 胃食管反流性慢性咳嗽发病机制
胃食管反流是一种常见的疾病，是由于胃内容物向食管反流而形成，其可以引起食管症状也可以引起食管外的症状，这些症状可以单独出现或同时存在。在GERD的食管外症状中，呼吸道症状是最常见和最重要的表现。
早期有学者提出，GERD与慢性咳嗽机制可能为食管末端的酸刺激食管一气管、支气管咳嗽反射，食管内容物吸人喉、气管或支气管 。而GERD引发咳嗽可有多种途径，其中包括微吸入和局部以及中枢神经反射。微吸入是GERD的另外一个食管外表现，微吸入的发生不仅存在食管的反流，还存在口咽的逆流，其机制仍需继续研究 。并且GERD与咳嗽还可以相互影响，形成恶性循环，导致病情加重，咳嗽亦反复发作，发展为慢性咳嗽。
胃食管反流属中医“食管瘅”、“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“胃脘痛”、“泛酸”等范畴，多因情志内伤、饮食失调、劳累过度等而发。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口(下口幽门，上口贲门)，通过膈肌，属肺，从肺系。故胃失和降，便会引起咳嗽，正所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。病机为胃中浊气不降，肺气不利，清阳不升；情致、饮食、劳累等致痰、气、瘀互结于食道，使胃气下降受阻，浊气上逆；肝气过盛犯胃致胃气上逆；肝肺升降失调。病机关键在于胃失和降，浊气上逆，病位重点在胃，但与肝、脾关系密切。
4辨证论治
肝胃不和证。烧心，胸骨后或心窝疼痛，反酸嗳气，两胁疼痛，干咳，少痰，善太息，胃脘胀满，舌苔薄白，脉弦；或烦躁易怒，胸胁引痛，咽干咽痒，大便干结，口干，舌质红苔薄黄或黄腻，脉弦数或滑数。治以疏肝和胃，和胃降逆，宣肺止咳。方用柴胡疏肝散加减。
脾虚气滞证。烧心，胸骨后或心窝部疼痛，反酸，嗳气，咳吐清水，痰多，胃脘隐痛，晨起咯白色稠痰，大便稀溏或每天次数多，纳差，舌质淡苔薄白或苔白厚，脉沉或弦细。治以健脾理气化痰止咳。方用香砂六君子汤加减。
脾虚胃热证。烧心，反酸，胸骨后疼痛，胃中嘈杂，胸中烦闷，咳嗽，咯白色稠痰，大便时干时稀，舌质红或淡红，苔薄白或白厚或黄，脉滑数。治以健脾和胃，宣肺止咳。方用半夏泻心汤合六君子汤加减。
胃阴不足证。胃脘隐隐灼热或时发隐痛，反酸，纳少，渴喜冷饮，干咳，少痰，咽干咽痒，口干唇燥，大便秘结，舌质红苔少或光剥，脉细。治以滋养胃阴，宣肺止咳。方用沙参麦冬汤加减。
5小结
中药在抗酸、缓解胃痉挛、治疗消化性溃疡及止呕止泻等方面都有较好的作用 。中医治疗胃食管反流性慢性咳嗽的优势有两点，一是不仅能缓解主要症状，还能兼顾其他症状。二是能整体调节，扶正祛邪，增强机体自身抗邪能力。
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