中医治疗梨状肌综合征研究进展

    梨状肌综合征是由于梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异，引起以一侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。多发于中老年人，患者常有下肢损伤，或慢性劳损史。在梨状肌走向位置上可触及条索状肌束，或梨状肌压痛明显，患侧臀肌可有萎缩、松弛。直腿抬高试验60。以上疼痛明显，超过后疼痛反而减轻；梨状肌紧张试验阳性，即髋关节内旋、内收活动疼痛加重。梨状肌综合征属于中医学“痹证”范畴，因猝然外伤致局部气血瘀滞，或因肝肾不足，复感风寒湿邪，经络瘀滞，气血运行受阻而引发本病。治疗以祛风除湿、舒筋通络、活血止痛为原则。本病一般采取保守治疗，中医治疗在临床上取得良好效果。现笔者将近年来中医治疗梨状肌综合征的相关文献综述如下。
    药物疗法
    l.中药内服法。急性损伤者，治宜化瘀生新、活络止痛，代表方剂为桃红四物汤；慢性损伤者，治宜补气养血、舒筋止痛，代表方剂为当归鸡血藤汤。兼有风寒湿痹者，可选用独活寄生汤、祛风胜湿汤、宣痹汤等  侯氏等 应用桃红四物汤加减治疗梨状肌综合征患者55例，治疗1～2个疗程后，治愈44例，好转8例，未愈3例，治愈率为80％，有效率95％。刘氏等   自拟三藤活络汤治疗梨状肌综合征45例，总有效率为91％。方中丹参、当归、乳香、没药活血止痛；海风藤、青风藤、安痛藤、独活祛风散湿，通络止痛；桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨。诸药合用，共奏祛风通络、祛瘀止痛之功。檀氏  应用麻黄附子细辛汤加味治疗梨状肌综合征患者，取得良好的效果，主要取麻黄、附子、细辛三味药温经解表之功。梅氏L5]运用石氏逐痰通络汤治疗梨状肌综合征患者52例，治愈41例，好转8例，无效3例，总有效率94．2％。
    2．中药外治法。肱骨外上髁炎的外治药物多采用祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、行气活络之品。王氏等  采用中药熏洗治疗23例病人，痊愈15例，症状明显减轻5例，无明显效果者3例。药物组成：荆芥、防风、秦艽、独活、伸筋草、桃仁、桂枝、苏木、乳香、没药。魏氏等[7]应用中药熏洗结合手法治疗梨状肌综合征44例，痊愈23例，症状明显减轻21例，有效率为100％。中药熏洗疗法通过皮肤吸收药物的有效成分，加上药液的温热作用，可促进病变部位的血液循环，舒筋活络，消肿止痛。陈氏等  应用如意金黄散外敷结合手法治疗47例梨状肌综合征患者，痊愈42例，显效3例，有效2例，治愈率89．4％。
    非药物疗法
    1．针灸疗法。针灸治疗梨状肌综合征有独特的疗效，具有散寒止痛、行气活血、通经活络、驱邪散结等作用。临床上常用穴位有：阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等   。尹氏等 针刺治疗梨状肌综合征46例，治疗结果痊愈40例，显效2例，好转2例，复发1例，l例转骨科手术治疗。取穴按“以痛为输”、“循经取穴”的原则，取阿是穴、环跳；痛沿太阳经放射配殷门、委中、承山，沿少阳经放射配风市、阳陵泉、悬钟。马氏Elo]取环跳、居髂、承扶、委中、阳陵泉、承山等穴，采用温针灸治疗梨状肌综合征51例，总有效率为90．20％。王氏等    选阿是穴、环跳(患侧)进行扬刺治疗，治疗35例患者，并随机设对照组35例，用毫针直刺治疗。治疗组总有效率94．29％，对照组总有效率71．43％，两者有显著性差异(P<O．05)。杨氏等    取环跳、阳陵泉、申脉采用三刺法治疗41例患者，与常规针刺组4l例进行对比，三刺法组总有效率100％，常规针刺组97．6％，差异有显著性意义(P<O．05)。谈氏[133采用齐刺法针刺梨状肌肌肉起止点，治疗36例患者，显效率为86．11％。
    2．针刀疗法。针刀疗法多用于顽固性梨状肌综合征患者的治疗。利用小针刀可直接松解粘连挛缩的筋膜组织，缓解肌肉痉挛，加强梨状肌周围血管通透性，消除无菌性炎症、水肿，减少或消除梨状肌对神经、血管的压迫和刺激，使临床症状得以消除而达到治疗效果。万氏等E14]采用针刀减压术解除梨状肌肌紧张，恢复其生理功能，治疗患者99例，治愈89例，显效8例，无效2例，总有效率达98％。单氏朝采用小针刀松解梨状肌的压痛点，治疗梨状肌综合征患者128例，治疗l～3次，痊愈97例，显效19例，好转10例，无效2例，总有效率为98．4％。
    3．推拿疗法。推拿手法治疗梨状肌综合征在临床上被广泛应用，其手法不尽相同，多采用磙法、按法、揉法、弹拨、擦法和活动关节法等。推拿手法具有缓解梨状肌痉挛，减轻充血、水肿，松解粘连、硬化，解除压迫的功效。刘氏    根据患者不同的临床症状体现而采用对症的推拿手法进行治疗，共治疗102例患者，痊愈70例，有效30例，无效2例，有效率达98％。李氏等  针对病变部位进行深部推拿，后结合拔火罐治疗，共奏行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿的功效。治疗15例患者，治愈13例，有效率为86．7％。戚氏等    采用舒筋法、弹拨法、放通法三步弹拨，配合拔伸牵引斜扳法，治疗44例患者，仅1例失效，总有效率为97．7％。
    综合疗法
    黄氏[193自拟中药方口服、外敷，配合局部封闭治疗45例患者，并随机设对照组45例单用局部封闭治疗，两组总有效率分别为93．3％和77．8％，差异具有统计学意义(P<O．05)。濮氏等  采用循经拔罐、温和灸，配合水针治疗患者90例，痊愈64例，显效26例，总有效率100％。刘氏等[21]应用推拿手法结合针灸治疗50例患者，并随机设对照组43例单用针灸治疗。结果治疗组治愈35例，有效15例，无效O例；对照组43例，治愈16例，有效23例，无效4例。两组疗效具有显著性差异(P<O．01)。张氏等曲  采用小针刀局部松解治疗的同时，配合桃红四物汤内服，综合治疗78例患者，有效率为96．1％。肖氏等先对腰腿部足太阳膀胱经和足少阳胆经进行循经刮痧，后取患者梨状肌最痛处水针注射，治疗1～3次后23例患者中痊愈17例，好转6例。唐氏等  对42例梨状肌综合征患者应用推拿、梨状肌封闭、中药溻渍三联疗法治疗，治疗4周后，治愈36人，好转4人，未愈2人，总有效率95．23％。马氏  采用针刺、推拿、中药熏蒸综合疗法治疗52例患者，治愈率为73．1％，总有效率100％。
    结语
    中医治疗梨状肌综合征的方法多，疗效肯定，标本兼治，并发症少，同时由于方法简便、安全、费用低等特点，患者乐于接受。笔者认为，中医药治疗梨状肌综合征要从整体观念出发，辨证施治。从临床上看，本病以气滞血瘀证、肝肾亏损证和风寒湿证较为常见，根据不同证型，治疗或以行气活血为主，或以调补肝肾为主，或以祛除外邪为主。另外还要重视整体与局部兼顾，内治与外治结合，才能取得良好的治疗效果。中医在治疗梨状肌综合征方面虽疗效确切，但目前仍存在一些问题，如中药治疗仅局限于临床病例的观察，缺少科学的、权威的定性定量的客观指标，各种疗法的有效性没有得到客观评价方法的证实，远期疗效观察不足等。因此，今后需加强这些方面问题的研究，才能更好地提高中医治疗梨状肌综合征的水平。

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