中医治疗原发性痛经研究进展

    原发性痛经是妇女行经期间或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥而无生殖器官明显器质性病变者，中医称“经行腹痛”，青年妇女多见。调查显示，原发性痛经发病率在20％～90％之间，并呈上升趋势，严重影响妇女生活质量。据国内抽样调查表明，我国妇女痛经发病率为33．1％  其中原发性者占36．06％。 
    病因探索
    原发性痛经是妇科常见的月经病，属中医痛经范畴，以青少年居多。中医学将痛经称为“月水来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等，历代医家对痛经的病因病机论述颇丰，最早见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》中“带下，经水不利，少腹满痛”的记载。《内经》认为，引起疼痛的主要因素为寒邪，《素问•痹论》指出：“痛者寒气多也，有寒故痛也。”故其病因病机主要是天癸初至，肾气未充，营卫气血失和，复因经前、经期冒雨感寒、贪凉饮冷，或情志不舒，伤及肝脾，肝藏血，调畅气机，肝血不足，气机不疏，则气滞血瘀；脾气虚，运化失司，则水湿内停，寒湿、瘀血互结阻于冲任胞宫，经脉不利，不通则痛。正如《素问•痹论》所说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”《素问•举痛论》日：“寒气入经而稽迟，凝而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”或因脾肾亏虚，气血生化乏源，脉道不充，冲任胞宫失养，不荣则痛。故痛经发病有虚有实，“妇人以血为基本”(《景岳全书•妇人规》)，其气血特点常处于“有余于气，不足于血”的特殊状态，经期或经期前后，由于血海由满盈而泻至暂虚，气血变化较平时急骤，病因与气血相干，导致冲任气血运行不畅，胞宫气血流通受阻，或冲任、胞宫失于温煦濡养故发为以疼痛为主证的痛经病证，这在发病机理上便与它病之痛证的发生有所不同，既属瘀滞亦常兼不足，所以痛经“挟虚者多，全实者少”。
    各方医家对痛经的病因也各持己见。《医宗金鉴•妇科心法要诀》云：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满。因血滞气者，则多疼痛。”刘丽伟  等认为，系冲任虚寒，瘀阻胞宫所致。李成强  则认为，“不通则痛”。故其发病多为实证，其病因病机多为气滞血瘀，寒湿凝滞，湿热蕴结。周佩云  认为，痛经为病，有七情、六溪、内损等不同病因，但其发病又与素体因素及经期生理和致痛病因有密切关系。可见，痛经者不仅“不通则痛”，亦有“不荣则痛”。其病在冲任、胞宫，肝郁血虚、湿滞寒凝是产生此病的关键，治宜养血柔肝、健脾燥湿、温经散寒。
    治疗方法
1  内治法
    内治方面，原发性痛经病因虽多，但不外虚实两端，虚者肝肾不足，气血不充，冲任胞宫失养，所谓“不荣而痛”；实者感受寒凉，凝滞胞络，或情志不舒，气滞血瘀，冲任胞脉气血运行受阻，所谓“不通则痛”。从临床观察看，原发性痛经以气滞血瘀、寒凝胞络最为多见。故其治疗也当以行气活血、化瘀通络、温经散寒、暖宫止痛为基本原则，在辨证基础上，选择膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、温经汤、圣愈汤等加减运用。
    赵化国等  选用少腹逐瘀汤加减治疗52例原发性痛经，痊愈32例，显效15例，有效2例，无效3例，有效率94．23％。李京枝等  强调肝在女子生理、病理上的重要作用。认为妇女数伤于血，气分偏盛，情绪易于激动，每致肝失条达而肝气郁结，气机不畅，血为气滞，瘀而不畅，血阻冲任，不通则痛，发为痛经。另由于肝郁常挟湿、挟热，又可致血瘀。故疏肝解郁须与其他治法有机结合，拟定疏肝理气、活血调经、清热利湿为治疗大法。故选用经验方木香调经胶囊治疗痛经，方中主要成分为：木香、香附、延胡索、五灵脂、制大黄。其中木香疏肝行气，通行三焦之气滞，即能行气健脾，又能疏理肝胆。香附入肝经气分，即疏散肝气之郁结，又可降泄肝气之横逆、缓肝之急，乃疏肝散郁调经之要药。两者共为君药以疏肝行气、散郁调经。延胡索行血中气滞，气中血滞，能活血行气，五灵脂功善活血化瘀、调经止痛，二者与君药同用，协助其疏肝理气、活血化瘀、调理冲任，共为臣药。酒炙大黄为佐药，具有活血祛瘀，疏肝散滞，清热除湿的作用。故全方共奏疏肝理气、活血调经兼清热除湿之效。侯建玲等  选用行气化瘀汤(延胡索lOg，当归15g，川芎8g，血余炭lOg，益母草lOg)治疗痛经56例，有效率达96．4％。白明学  运用桂枝茯苓丸治疗痛经，取其活血化瘀消瘕之功。张玉焕   选用温经汤治疗少女原发性痛经36例，有效率达88．8％，既符合传统中医理论，也符合现代医药学理论，因而效果满意，值得推广。
2外治法
    随着现代生活节奏的加快及大众保健意识的提高，中医外治法以其简便、快捷、有效、天然的优势被越来越多的青年一代所青睐。其中主要有以下几个方面：
2．1敷脐疗法将药物经过加工后贴敷于肚脐中，使病情得到缓解乃至痊愈。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，并且脐下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，极有利于药物的穿透及吸收。
2．2  中药灌肠治疗此法取患者侧卧位，医者用肛管或导尿管放置患者肛门内20—24em，将加热至37°C左右的药物以每分钟40滴的速度滴人直肠内，后保留4h或至完全吸收。中药保留灌肠能促使药物有效成分通过直肠黏膜吸收，就近直达病所，从而提高疗效。
2．3推拿法取关元、气海二穴，运用一指禅推法、摩法、揉法。操作时患者取仰卧位，医者位于患者右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部位治疗，以透热为度，时约8分钟，然后一指禅推法或揉法在关元、气海治疗，每穴3分钟。
2．4穴位针灸可选关元、三阴交两穴。经前或经期腹痛加膻中、气海、血海穴，用强刺激手法；若经后腹痛属虚者加天枢、归来、足三里穴，用弱刺激手法，偏于虚寒者，针后加灸。另外，也可选用耳针，可刺激子宫、内分泌、神门穴，或寻找有压痛点穴而刺之。或皮肤针扣刺腰骶部夹脊和下腹部相关腧穴，中度刺激，以皮肤潮红为度。
3内外兼治法
    李成强等  选用桃红四物汤加减治疗100例原发性痛经者，辨证分为气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热瘀阻型，将各型平均分为2组，一组单纯内服中药，另一组综合治疗，各型分别以内服方的基本方加减内服、灌肠、热敷及微波照射治疗，将内服组及综合治疗组分别合并为2大组。内服组共50例，综合治疗组共50例。经3个疗程后，内服组治愈17例，显效12例，有效15例，无效6例，有效率88％，治愈率34％；综合治疗组治愈32例，显效11例，有效6例，无效1例，有效率98％，治愈率64％。用中药内服、保留灌肠、热敷患处并微波照射治疗，中药及微波有协同作用，收效较好，故综合治疗组与单纯内服组比较，在治愈率方面明显优于内服组，提示该综合治疗能较好控制病情，减轻症状，缩短疗程。
    由上可见，中药治疗原发性痛经副作用小，有效率高，疗效确切。随着医学技术的发展，以及祖国传统医学研究的深入，对于痛经的认识和研究必将更加透彻，对于该病证的判断和治疗也将更加快速和高效。

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