女性生殖器感染中医药研究近况
核心提示：解脲支原体(Uu，即解脲脲原体)是1954年ShePard首次从非淋球菌尿道炎(NGU)患者的尿道分泌物中分离获得，为泌尿生殖道感染的常见病原体之一。对女性而言，它不仅引起NGU，还可引起多种泌尿生殖道疾病，如不孕症、早产、自然流产
解脲支原体(Uu，即解脲脲原体)是1954年ShePard首次从非淋球菌尿道炎(NGU)患者的尿道分泌物中分离获得，为泌尿生殖道感染的常见病原体之一。对女性而言，它不仅引起NGU，还可引起多种泌尿生殖道疾病，如不孕症、早产、自然流产和新生儿分娩时从产道感染等，严重影响广大女性健康，因而愈发引起人们的重视。兹就近年对女性生殖道解脲支原体感染的中医药研究进展作一概述。
1发病概况
近年来，临床显示女性生殖道解脲支原体感染的发病率呈上升趋势，不少医家对相关人群进行支原体检测及耐药性分析，以了解该病原体在女性中的感染率、影响因素和耐药情况，从而指导临床。林氏等对673例女性患者宫颈分泌物进行检测、培养，单项阳性者423例，感染率为62．8％，其中支原体395例，内有解脲支原体(UU)316例，人型支原体(MH)79例，UU+MH 18例，检出率为58．7％，支原体单项阳性占感染者的93．47％，两项混合感染中，有18例衣原体与支原体混合感染，占阳性患者的4．56％，无三项混合感染。吴氏等应用金标法及支原体培养+药敏分析，对1636例宫颈拭子进行沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体三种病原体检测，总检出率为49．08％，其中单种病原体检出率为39．06％，混合感染率为10．02％，衣原体检出率为11．61％，支原体检出率为37．47％。衣、支原体感染以21～40岁为主，占阳性患者的79．58％。UU，CT，MH是宫颈感染的主要病原体，其感染率依次为UU>CT>MH。对支原体耐药率最高的是壮观霉素(耐药率>90％)，其中人型支原体及解脲+人型混合感染者对壮观霉素、罗红霉索、红霉索、阿奇霉素、克拉霉素等耐药率均>80％，对交沙霉素最敏感，其次是强力霉素。陈氏对468例不同年龄组阴道炎患者进行病原菌检测，病原菌检出率为59．8％，支原体检出率为13．3％，以21～30岁及31～40岁为高。陈氏等探讨山东省农村地NP,婚育龄妇女性传播疾病病原体的感染现状及其影响因素，按经济水平分层整群随机抽样，对4个抽样点已婚育龄妇女性传播疾病病原体的感染状况及影响因素进行调查，结果显示解脲支原体的感染率为13．49％。
2病因病机
女性生殖道解脲支原体感染在古典医籍中没有明确记载，但其引起的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等可归于带下病、阴痒、淋证等范畴。中医认为由虫匿感染所致，多由于不洁性交，或洗涤用具不洁，或摄生不慎，湿热毒邪侵犯下焦，伤及泌尿生殖系统，继而出现气血瘀阻、脾肾亏损等证候。王氏对120例非淋菌性尿道炎患者治疗时发现其中108例有不洁性生活史，占90％。作者认为此病因外受湿热疫毒，下焦湿热，或肝气郁结，或脾肾气虚，引起膀胱气化失常，水道通调不利，湿热生虫，损及阴器所致。覃氏等提出其病因病机为脾虚生湿，湿热下注，湿蕴生虫或外感不洁，邪毒内侵、虫蚀阴中所致。陈氏等认为其病因病机多因房事不洁、秽浊之邪入侵下焦，湿热胶结，瘀阻血脉，使得膀胱气化失司，水道不利所致。张氏认为本病的发生是由于湿热内蕴，日久未除，瘀结胞中，以致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损，带脉失司，病在下焦，属本虚表实证。魏氏等认为其病因病机为房事不洁，或摄生不慎，忽视卫生，感染湿毒之邪，湿毒之邪，损伤任带，任脉不固，带脉失约，而发生带下病；湿毒邪气侵犯下焦，膀胱气化不利，不能分清泌浊，以致淋证；湿毒蕴积生虫；虫蚀阴部，故外阴瘙痒。
3临床研究
3．1 中医治疗 临床报道，采用具有清热利湿、解毒杀虫、活血化瘀等功用的中药组成有效方剂口服或内外合治女性生殖道解脲支原体感染，具有一定疗效。杨氏提出“清热利湿解毒杀虫”的治疗原则，采用中药消支解毒散于月经干净后第3天开始用生理盐水清拭阴道后阴道上药，设对照组口服西药利君沙。中药组治疗60例，总有效率98％。西药组36例，总有效率86．11％。黄氏等选择女性生殖道解脲支原体感染者192例，随机分为中药治疗组和西药对照组。治疗组口服中药清热通淋汤(生地15 g木通10 g淡竹叶10 g虎杖30 g紫草9 g车前子15 g土茯苓25 g 金钱草30 g金银花15 g败酱草20 g生甘草6 g)。西药组用氧氟沙星和阿奇霉素静滴。中药组120例，总有效率98．33％。西药组72例；总有效率86．11％。张氏运用自拟中药清支汤(蒲公英15 g黄芩6 g黄柏10 g土茯苓15 g地肤子15 g车前子15 g莲子心10 g白术10 g山药10 g黄芪15 g杜仲10 g白及10 g)治疗孕期解脲支原体感染90例，西药对照组采用肠溶红霉素片口服。清支汤组90例，总有效率86．67％。西药组90例，总有效率53．33％。樊氏运用自拟中药内服(黄芩10 g黄柏10 g 栀子10 g土茯苓10 g蒲公英10 g虎杖lO g紫草lO g金钱草15 g惹苡仁20 g茯苓lO g山药15 g甘草6 g)、外洗(地肤子30 g，土茯苓30 g，白鲜皮30 g，紫草30 g)的方法治疗女性解脲支原体引起的生殖道感染50例，与西药强力霉素口服、硼酸外洗治疗40例进行对照观察，治疗组转阴率82．O％，对照组转阴率62．5％。王氏等用自拟银草合剂(银杏叶20 g鱼腥草30 g金钱草30 g车前草15 g益母草30 g山药30 g黄精g黄柏20 g土茯苓30 g牛膝10 g)治疗支原体阴道(宫颈)炎42例，并与四环素治疗的34例作对照。治疗组转阴率95．2％，对照组转阴率61．8％，治疗组疗效明显高于对照组。张氏等根据清热解毒利湿的原则，予蚤清散(蚤休、黄芩、金银花、连翘)局部上药，共洛疗宫颈衣原体、支原体感染患者502例，设西药红霉素口服对照组、325例，治疗组有效率95．42％。对照组有效率84．92％。
3．2中西医结合治疗 运用中西医结合方法，中药口服或外用配合西药治疗女性生殖道解脲支原体感染具有提高疗效，缩短疗程，使用安全，降低耐药性，减少复发率等优点。巫氏观察解毒消炎汤(黄连10 g白花蛇舌草30 g土茯苓15 g白鲜皮15 g川萆薢15 g木通6 g川牛膝15 g柴胡10 g赤芍10 g黄芪10 g白术10 g甘草6 g)联合交沙霉素治疗宫颈支原体感染的疗效方法，将120例宫颈检查支原体阳性患者随机分成治疗组和对照组，治疗组用解毒消炎汤加交沙霉素治疗2周，对照组单用交沙霉素治疗2周，结果治疗组转阴率为88．7％，对照组转阴率为71．67％。和氏等将90例非淋菌性尿道炎女性患者随机分为2组，治疗组60例采用中药内服(易清汤加减：茵陈、栀子、黄柏、丹皮、白芷、川黄连、地肤子、黄芪、潞党参、白鲜皮、蛇床子、苦参、甘草)外洗(黄芩、黄连、柴胡、白芷、地肤子、板蓝根、龙胆草)配合氟罗沙星注射液静脉滴注，对照组30例采用西药氟罗沙星治疗。治疗2个疗程后，治疗组总有效率为95％；对照组总有效率为67％。韩氏等引用中西医结合治疗女性解脲支原体血清抗体阳性者48例，并与单用西药治疗的42例作对照。两组均用阿奇霉素静滴，治疗组同时加用自拟消抗灵II号(生地15 g土茯苓20 g鱼腥草20 g垂盆草25 g黄柏15 g连翘20 g党参20 g黄芪20 g山药15 g甘草5 g)口服。治疗组总有效率为95．8％，对照组总有效率为76．2％；治疗组48例转阴44例，对照组42例转阴27例。刘氏治疗盆腔炎并发支原体感染，观察组30例应用红霉素、甲硝唑静滴，强力霉素口服，辅以三黄液(黄连、黄芪、黄柏)灌肠，对照组30例单纯应用红霉素、甲硝唑静滴，强力霉素口服。治疗2个疗程后统计疗效，观察组1个疗程结束后治愈18例，治愈率为60％；2个疗程后治愈24例，总治愈率80％。对照组1个疗程结束无治愈者，2个疗程后治愈7例，治愈率为23．3％。
2实验研究
随着现代科技的进步，已有学者用不同方法检测出一些中药、中成药对解脲支原体具有良好的抑菌作用，且无明显毒副作用。董氏等以水提法制备野菊花、白花蛇舌草、车前草3味中药原液，以琼脂稀释法测定其对71株解脲支原体的最低抑菌浓度(MIC)，结果表明野菊花、白花蛇舌草对uu具有明显的抑制作用，MIC均为125 mg／ml，14株标准菌株中未发现对此2种中药的耐药菌株，车前草无明显的抑菌作用。三味中药均对细胞无明显毒性。向氏等测定芪芩解浊颗粒剂体外对解脲支原体的抑菌及最低抑菌浓度，并与美尔力胶囊(多西环素)对照，研究芪芩解浊颗粒剂治疗非淋菌性尿道炎的作用机制，结果证明芪芩解浊颗粒剂与美尔力胶囊对Uu均有较强的体外抑菌作用，MIC值分别为：≤7．8l mg/mL和≤19．5ug/mL，其治疗非淋菌性尿道炎的作用机制可能与抑制Uu繁殖有关。陆氏等用等量白花蛇舌草、土茯苓、地肤子、黄柏、黄芪、旱莲草、崩大碗等中药的水煎剂对临床63株不同血清型解脲支原体及其耐药菌株的药敏试验观察，结果：63株解脲支原体临床株MIC范围为O．48—15．63 g／L，MIC50≤1．95 g／L，MIC90≤3．91 g／L，解脲支原体临床株对尿路清的敏感性显著高于对四环素的敏感性(x2=18．38，P<0．01)，解脲支原体临床株对尿路清的敏感性与对红霉素和四环素的敏感性之间无明显相关性(x2=1．85，P>0．05)，14种和未定型血清型别中，除11型、1型、2型、3型对尿路清的敏感性稍差外(极少数菌株MIC≥7．81g／L),其余血清型对尿路清的敏感性均较高(MIC≤3．9l g／L)。
3总 结、
目前，运用中医药治疗女性生殖道解脲支原体感染在临床发挥了一定优势。许多医家根据临床实践探索出了许多有效的治疗方案和方药，不少学者从现代药理作用方面研究中药体外抗病原体的作用，对中医药治疗本病有一定临床指导作用，具有广阔的发展前景。但仍有许多问题有待解决，如目前对其中医病名、辩证分型、治法、方药等尚无统一认识，有必要对其病名、病因病机、辩证分型、理法方药等进行规范性研究，建立统一的标准，使其有章可循。还应积极开拓新的临床思维，实行中西医结合，辨病与辨证相结合，多途径给药，以提高临床疗效。此外，也需加强运用现代方法和手段对传统中药进行开发和利用的研究，研制出更为有效的中药成分和制剂，探索易被接受的有效剂型，以期更好运用于临床。
1发病概况
近年来，临床显示女性生殖道解脲支原体感染的发病率呈上升趋势，不少医家对相关人群进行支原体检测及耐药性分析，以了解该病原体在女性中的感染率、影响因素和耐药情况，从而指导临床。林氏等对673例女性患者宫颈分泌物进行检测、培养，单项阳性者423例，感染率为62．8％，其中支原体395例，内有解脲支原体(UU)316例，人型支原体(MH)79例，UU+MH 18例，检出率为58．7％，支原体单项阳性占感染者的93．47％，两项混合感染中，有18例衣原体与支原体混合感染，占阳性患者的4．56％，无三项混合感染。吴氏等应用金标法及支原体培养+药敏分析，对1636例宫颈拭子进行沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体三种病原体检测，总检出率为49．08％，其中单种病原体检出率为39．06％，混合感染率为10．02％，衣原体检出率为11．61％，支原体检出率为37．47％。衣、支原体感染以21～40岁为主，占阳性患者的79．58％。UU，CT，MH是宫颈感染的主要病原体，其感染率依次为UU>CT>MH。对支原体耐药率最高的是壮观霉素(耐药率>90％)，其中人型支原体及解脲+人型混合感染者对壮观霉素、罗红霉索、红霉索、阿奇霉素、克拉霉素等耐药率均>80％，对交沙霉素最敏感，其次是强力霉素。陈氏对468例不同年龄组阴道炎患者进行病原菌检测，病原菌检出率为59．8％，支原体检出率为13．3％，以21～30岁及31～40岁为高。陈氏等探讨山东省农村地NP,婚育龄妇女性传播疾病病原体的感染现状及其影响因素，按经济水平分层整群随机抽样，对4个抽样点已婚育龄妇女性传播疾病病原体的感染状况及影响因素进行调查，结果显示解脲支原体的感染率为13．49％。
2病因病机
女性生殖道解脲支原体感染在古典医籍中没有明确记载，但其引起的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等可归于带下病、阴痒、淋证等范畴。中医认为由虫匿感染所致，多由于不洁性交，或洗涤用具不洁，或摄生不慎，湿热毒邪侵犯下焦，伤及泌尿生殖系统，继而出现气血瘀阻、脾肾亏损等证候。王氏对120例非淋菌性尿道炎患者治疗时发现其中108例有不洁性生活史，占90％。作者认为此病因外受湿热疫毒，下焦湿热，或肝气郁结，或脾肾气虚，引起膀胱气化失常，水道通调不利，湿热生虫，损及阴器所致。覃氏等提出其病因病机为脾虚生湿，湿热下注，湿蕴生虫或外感不洁，邪毒内侵、虫蚀阴中所致。陈氏等认为其病因病机多因房事不洁、秽浊之邪入侵下焦，湿热胶结，瘀阻血脉，使得膀胱气化失司，水道不利所致。张氏认为本病的发生是由于湿热内蕴，日久未除，瘀结胞中，以致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损，带脉失司，病在下焦，属本虚表实证。魏氏等认为其病因病机为房事不洁，或摄生不慎，忽视卫生，感染湿毒之邪，湿毒之邪，损伤任带，任脉不固，带脉失约，而发生带下病；湿毒邪气侵犯下焦，膀胱气化不利，不能分清泌浊，以致淋证；湿毒蕴积生虫；虫蚀阴部，故外阴瘙痒。
3临床研究
3．1 中医治疗 临床报道，采用具有清热利湿、解毒杀虫、活血化瘀等功用的中药组成有效方剂口服或内外合治女性生殖道解脲支原体感染，具有一定疗效。杨氏提出“清热利湿解毒杀虫”的治疗原则，采用中药消支解毒散于月经干净后第3天开始用生理盐水清拭阴道后阴道上药，设对照组口服西药利君沙。中药组治疗60例，总有效率98％。西药组36例，总有效率86．11％。黄氏等选择女性生殖道解脲支原体感染者192例，随机分为中药治疗组和西药对照组。治疗组口服中药清热通淋汤(生地15 g木通10 g淡竹叶10 g虎杖30 g紫草9 g车前子15 g土茯苓25 g 金钱草30 g金银花15 g败酱草20 g生甘草6 g)。西药组用氧氟沙星和阿奇霉素静滴。中药组120例，总有效率98．33％。西药组72例；总有效率86．11％。张氏运用自拟中药清支汤(蒲公英15 g黄芩6 g黄柏10 g土茯苓15 g地肤子15 g车前子15 g莲子心10 g白术10 g山药10 g黄芪15 g杜仲10 g白及10 g)治疗孕期解脲支原体感染90例，西药对照组采用肠溶红霉素片口服。清支汤组90例，总有效率86．67％。西药组90例，总有效率53．33％。樊氏运用自拟中药内服(黄芩10 g黄柏10 g 栀子10 g土茯苓10 g蒲公英10 g虎杖lO g紫草lO g金钱草15 g惹苡仁20 g茯苓lO g山药15 g甘草6 g)、外洗(地肤子30 g，土茯苓30 g，白鲜皮30 g，紫草30 g)的方法治疗女性解脲支原体引起的生殖道感染50例，与西药强力霉素口服、硼酸外洗治疗40例进行对照观察，治疗组转阴率82．O％，对照组转阴率62．5％。王氏等用自拟银草合剂(银杏叶20 g鱼腥草30 g金钱草30 g车前草15 g益母草30 g山药30 g黄精g黄柏20 g土茯苓30 g牛膝10 g)治疗支原体阴道(宫颈)炎42例，并与四环素治疗的34例作对照。治疗组转阴率95．2％，对照组转阴率61．8％，治疗组疗效明显高于对照组。张氏等根据清热解毒利湿的原则，予蚤清散(蚤休、黄芩、金银花、连翘)局部上药，共洛疗宫颈衣原体、支原体感染患者502例，设西药红霉素口服对照组、325例，治疗组有效率95．42％。对照组有效率84．92％。
3．2中西医结合治疗 运用中西医结合方法，中药口服或外用配合西药治疗女性生殖道解脲支原体感染具有提高疗效，缩短疗程，使用安全，降低耐药性，减少复发率等优点。巫氏观察解毒消炎汤(黄连10 g白花蛇舌草30 g土茯苓15 g白鲜皮15 g川萆薢15 g木通6 g川牛膝15 g柴胡10 g赤芍10 g黄芪10 g白术10 g甘草6 g)联合交沙霉素治疗宫颈支原体感染的疗效方法，将120例宫颈检查支原体阳性患者随机分成治疗组和对照组，治疗组用解毒消炎汤加交沙霉素治疗2周，对照组单用交沙霉素治疗2周，结果治疗组转阴率为88．7％，对照组转阴率为71．67％。和氏等将90例非淋菌性尿道炎女性患者随机分为2组，治疗组60例采用中药内服(易清汤加减：茵陈、栀子、黄柏、丹皮、白芷、川黄连、地肤子、黄芪、潞党参、白鲜皮、蛇床子、苦参、甘草)外洗(黄芩、黄连、柴胡、白芷、地肤子、板蓝根、龙胆草)配合氟罗沙星注射液静脉滴注，对照组30例采用西药氟罗沙星治疗。治疗2个疗程后，治疗组总有效率为95％；对照组总有效率为67％。韩氏等引用中西医结合治疗女性解脲支原体血清抗体阳性者48例，并与单用西药治疗的42例作对照。两组均用阿奇霉素静滴，治疗组同时加用自拟消抗灵II号(生地15 g土茯苓20 g鱼腥草20 g垂盆草25 g黄柏15 g连翘20 g党参20 g黄芪20 g山药15 g甘草5 g)口服。治疗组总有效率为95．8％，对照组总有效率为76．2％；治疗组48例转阴44例，对照组42例转阴27例。刘氏治疗盆腔炎并发支原体感染，观察组30例应用红霉素、甲硝唑静滴，强力霉素口服，辅以三黄液(黄连、黄芪、黄柏)灌肠，对照组30例单纯应用红霉素、甲硝唑静滴，强力霉素口服。治疗2个疗程后统计疗效，观察组1个疗程结束后治愈18例，治愈率为60％；2个疗程后治愈24例，总治愈率80％。对照组1个疗程结束无治愈者，2个疗程后治愈7例，治愈率为23．3％。
2实验研究
随着现代科技的进步，已有学者用不同方法检测出一些中药、中成药对解脲支原体具有良好的抑菌作用，且无明显毒副作用。董氏等以水提法制备野菊花、白花蛇舌草、车前草3味中药原液，以琼脂稀释法测定其对71株解脲支原体的最低抑菌浓度(MIC)，结果表明野菊花、白花蛇舌草对uu具有明显的抑制作用，MIC均为125 mg／ml，14株标准菌株中未发现对此2种中药的耐药菌株，车前草无明显的抑菌作用。三味中药均对细胞无明显毒性。向氏等测定芪芩解浊颗粒剂体外对解脲支原体的抑菌及最低抑菌浓度，并与美尔力胶囊(多西环素)对照，研究芪芩解浊颗粒剂治疗非淋菌性尿道炎的作用机制，结果证明芪芩解浊颗粒剂与美尔力胶囊对Uu均有较强的体外抑菌作用，MIC值分别为：≤7．8l mg/mL和≤19．5ug/mL，其治疗非淋菌性尿道炎的作用机制可能与抑制Uu繁殖有关。陆氏等用等量白花蛇舌草、土茯苓、地肤子、黄柏、黄芪、旱莲草、崩大碗等中药的水煎剂对临床63株不同血清型解脲支原体及其耐药菌株的药敏试验观察，结果：63株解脲支原体临床株MIC范围为O．48—15．63 g／L，MIC50≤1．95 g／L，MIC90≤3．91 g／L，解脲支原体临床株对尿路清的敏感性显著高于对四环素的敏感性(x2=18．38，P<0．01)，解脲支原体临床株对尿路清的敏感性与对红霉素和四环素的敏感性之间无明显相关性(x2=1．85，P>0．05)，14种和未定型血清型别中，除11型、1型、2型、3型对尿路清的敏感性稍差外(极少数菌株MIC≥7．81g／L),其余血清型对尿路清的敏感性均较高(MIC≤3．9l g／L)。
3总 结、
目前，运用中医药治疗女性生殖道解脲支原体感染在临床发挥了一定优势。许多医家根据临床实践探索出了许多有效的治疗方案和方药，不少学者从现代药理作用方面研究中药体外抗病原体的作用，对中医药治疗本病有一定临床指导作用，具有广阔的发展前景。但仍有许多问题有待解决，如目前对其中医病名、辩证分型、治法、方药等尚无统一认识，有必要对其病名、病因病机、辩证分型、理法方药等进行规范性研究，建立统一的标准，使其有章可循。还应积极开拓新的临床思维，实行中西医结合，辨病与辨证相结合，多途径给药，以提高临床疗效。此外，也需加强运用现代方法和手段对传统中药进行开发和利用的研究，研制出更为有效的中药成分和制剂，探索易被接受的有效剂型，以期更好运用于临床。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)
