小儿哮喘的中医外治法研究近况
核心提示：哮喘是一种由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。中医治疗本病疗效较好。由于小儿口服药物困难，中医外治疗法已日益受到当代医家的重视。
1临床研
1临床研
哮喘是一种由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。中医治疗本病疗效较好。由于小儿口服药物困难，中医外治疗法已日益受到当代医家的重视。
1临床研究
1．1穴位贴敷
中药穴位贴敷，简便易行，无不良反应，患儿乐于接受，临床应用较广。邵氏应用中药延胡索、葶苈子、细辛等研末于伏九天贴敷百劳、肺俞、膏肓穴治疗112例哮喘患儿，总有效率86．6％。张氏等在伏九天对986例患者(其中儿童94例)采用中药白芥子、细辛、甘遂等研末贴敷双侧肺俞、定喘、膏肓、膻中，结果哮喘发作次数明显降低(P<O．01)，与治疗前相比，患者CD8升高(P<0．01)，CD4／cD。比值降低(P<0．01)，CD3升高(P<O．01)。证明穴位贴敷可以调节T细胞亚群及水平，提高抗病能力，减少呼吸道感染机会，降低哮喘复发率。叶氏用白芥子、洋金花、甘遂、延胡索、细辛研末加砒霜0．3～1．5 g，于三伏天先针刺后调敷肺俞、心俞、膈俞治疗小儿咳嗽哮喘280例，结果对淋巴细胞转化率及IgG、IgA、IgM均有提高作用，近期疗效总有效率为83．6％。邓氏用代温灸膏贴敷定喘、肺俞、脾俞、肾俞四对穴治疗26例非急性发作期哮喘儿童，连续观察3年天灸周期。结果发现治疗组第2、3年后主要症状体征积分均数比对照组显著降低(P<0．05)，最大呼气流速预测值(PEF％)显著升高(P<0．05)，PEF％变异率显著降低(p<O．05)。对中药喘敷灵的研究结果表明，该药穴位贴敷能明显缓解患儿哮喘发作次数及发作程度，改善患儿出汗、咳嗽、气短等临床症状，降低IgE及血中嗜酸性粒细胞(EOs)水平，不但可以在短期内使小气道功能好转，且能保持一定的远期疗效。李氏等研究证实，三伏天穴位贴敷喘敷灵临床疗效显著(P<0．05)，治疗组治疗前后体液免疫指标IgE、IgA、IgG和细胞免疫指标EOS、白细胞介素一4(IL-4)、干扰素一Y(IFN—Y)差异有显著性(P<O．05或P<O．01)，且优于对照组。张氏等采用自制止咳平喘膏敷于患儿膻中、肺俞、心俞、膈俞治疗小儿哮喘82例，总有效率为89％。陆氏等采用中药白芥子、延胡索、丹参、钩藤、甘遂、细辛、肉桂等研末穴位贴敷治疗小儿哮喘60例，治疗组哮喘发作频度、易感冒、肌肤多汗主要症状积分值治疗前后比较有显著性差异(P<O．05)，疗效优于对照组(P<0．05)，总有效率85％。白氏等采用伏九贴膏于伏九天使用防治小儿哮喘，连续3年为1个疗程。结果患儿治疗后IgA、IgG水平升高，肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEVl)、PEF％、用力呼出气流(FEF)均有显著改善，疗程越长改善越明显，且使小气道功能明显好转。
1．2雾化吸入疗法
该法通过雾化吸入药物，经过局部渗透吸收发挥疗效。钱氏应用苦参液雾化吸入佐治小儿哮喘急性发作44例，结果治疗组喘息、肺部哮鸣音及湿罗音的消失时间均优于对照组(P<0．05)，治疗组总有效率90．90％，显效率81．82％，显效率与对照组相比差异有显著性意义(P<0．01)。陈氏等采用复方麻辛剂雾化吸入治疗小儿哮喘，设西药舒喘灵雾化吸入对照组，观察两组临床疗效及作用机理。结果总有效率治疗组为86．6％，对照组为83．3％(P<0．05)，治疗组患儿的血浆血栓素B2(TXB2)较治疗前明显下降，6一酮一前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)含量明显上升，肺功能明显改善(P<O．001)。
l.3推拿疗法
本法简便验廉，老少咸宜。李氏采用三补手法，补脾土、肺经、肾经等治疗缓解期哮喘患儿100例，结果治愈72例，好转25例，未愈3例。治疗后患儿体内IgA、IgG、IgM较治疗前明显提高(P<0．01)，经Ridit分析，疗效优于对照组。微循环异常是哮喘患儿病理变化之一，殷氏等采用中医传统方法中的“飞经走气”手法，取双手掌、指及前臂，治疗35例哮喘缓解期甲襞微循环异常的患儿，按田牛加权评分标准进行评定。结果推拿后积分值(形态、流态、管周状态、综合积分)明显降低(P<0．01)，表明推拿有改善小儿哮喘缓解期甲襞微循环的作用。姜氏等在三伏季节采用传统手法，取穴天突、定喘、肺俞、丰隆，补脾土、益肾经、捏脊、摸腹等结合服用紫河车治疗小儿哮喘64例，2年后随访全部病例，其中痊愈36例(56．2％)，好转28例(43．75％)，总有效率100％，随访时间越长，痊愈率越高。罗氏等对5l例哮喘患儿推拿疗程完成后第1、3、6、12个月随访，以后每半年随访1次，结果发现，推拿组2年复发率与体能组比较差异有显著性意义(P<0．05)。
1．4拔火罐疗法
拔罐疗法已发展成为中医辨证、循经选穴配方的有效手段。朱氏采用肺俞穴拔火罐加穴位注射治疗小儿哮喘138例，首次治疗后即显效者45例，好转93例。汤氏等采用中西医结合、拔罐治疗小儿哮喘30例，结果患儿紫绀、喘憋、肺罗音等临床主要症状消除的天数均较对照组显著减少(P<0．01)。黄氏采用急性期背部走罐配合指针大椎、膻中、涌泉等穴，缓解期背部走罐配合指针足三里、三阴交治疗小儿哮喘30例，结果总有效率93％。缪氏采用何蔼谦教授所创痉合方配合双肺俞拔火罐治疗小儿寒性咳喘86例，结果首次治疗后即显效者32例，好转58例，有效率100％。
1．5直肠给药法
采用直肠给药途径，治疗儿童哮喘作用快。王氏应用中药喘息平保留灌肠液治疗小儿哮喘104例，结果治疗组无论在起效时间、哮鸣音消失时间、药效持续时间和显效、有效率方面均优于对照组(P<0．01)。姜氏应用儿童哮喘直肠凝胶剂治疗发作期小儿哮喘30例，结果化痰有效率达90％，喘息、哮鸣、痰声等主要症状有效率皆达80％以上，综合疗效总有效率达86．67％。
1．6耳穴贴压疗法
本法通过耳部穴位的刺激发挥作用。张氏等对36例哮喘发作期患儿耳尖放血加耳穴贴压、缓解期单纯耳穴贴压，选穴交感、肾上腺、平喘等，随访半年，9例患儿哮喘未再发作，23例患儿哮喘发作间歇期延长且发作时症状减轻，4例患儿效果不明显。红细胞免疫功能检测红细胞C3b受体花环(E-C3bRR)及红细胞免疫复合物花环(E-ICR)3个月后均恢复正常。吴氏用药物配合磁吸针和耳穴贴压治疗小儿哮喘30例，总有效率96．6％。姜氏等介绍著名耳针专家管遵信教授治疗儿科经验，采用耳穴药物注射法治疗哮喘，选耳穴肺、肾、脾、皮质下等，每穴注药O．1～O．2 mL，每次注射一侧耳穴、双耳交替，隔日注射1次，6次为1个疗程，疗效满意。
1．7针刺配合穴位贴敷疗法
本法通过药物、穴位、经络三者协同发挥作用。金氏采用“三伏针刺”法治疗30例，每年初伏先针双侧肺俞、心俞、隔俞穴，取针后在每穴皮肤进针处集中置放麝香O．05g,然后将药饼(由甘遂、细辛、白芥子、延胡索制成)贴敷于穴位，中伏、末伏当天上午重复1次，连续3年为1个疗程，每年治疗3次。结果治愈8例，显效10例，好转9例，无效3例。治疗前后免疫球蛋白检测对比，IgE下降明显(P<O．01)。
1．8穴位注射疗法
穴位注射疗法通过药物和穴位的刺激作用发挥疗效。王氏等采用重组干扰素一Y，取双侧定喘穴、肺俞穴，每穴注射25万单位／次，共5次。结果观察组喘息控制时间、哮鸣音消失时间均比对照组明显缩短(P<0．01)，总有效率93．1％。
2实验研究
冯氏等对小儿哮喘灌肠剂的系列动物实验研究表明，小儿哮喘微型灌肠剂在急慢性非特异性炎症模型上有显善的抗炎效果，且祛痰平喘效果明显；小儿哮喘灌肠剂直肠给药比口服给药吸收快，生物利用度高；以麻黄碱、伪麻黄碱的含量作为考察指标，分别对不同种类的高分子材料组成的小儿哮喘直肠凝胶剂进行了透析膜和家兔直肠2种体外实验，对各种凝胶剂的释药能力进行比较研究，发现选择丙烯酸类高分子材料作为小儿哮喘直肠凝胶剂为宜；采用兔直肠肠系膜静脉插管在体实验方法及HPLC法，测定小儿哮喘直肠凝胶剂直肠给药后指标成分麻黄碱和伪麻黄碱的血药浓度，进行直肠凝胶剂辅料和促渗剂的筛选，发现以油酸和氮酮组成的混合促渗剂及丙烯酸树脂为辅料制成的凝胶剂为佳。陈氏等利用复方麻辛剂进行的动物实验表明，复方麻辛剂雾化吸入能升高哮喘模型豚鼠TXB2及6-Keto-PGF1a含量，从而降低血浆TXB2／6-Keto—PGF1a比值。刘氏等应用咳喘灵贴膏(由白芥子、甘遂、细辛、元胡等10余味中草药按一定比例组成)贴敷穴位对哮喘模型豚鼠进行的实验研究结果显示，该法能降低血中EOS计数(P<0．01)，提高IgG含量(P<O．01)，减轻气道高反应性，并能提高机体的免疫力，具有良好的平喘、化痰、固本作用。王氏等利用幼龄哮喘豚鼠模型，在迟发相哮喘反应阶段，观察中药穴位贴敷对血清超氧化物歧化酶(sOD)、丙二醛(MDA)和白细胞介素一5 (IL-5)的影响。结果可使豚鼠血清MDA含量下降而SOD升高，降低IL-5水平，表明该法具有全身免疫调节作用。代氏等观察中药加味定喘汤制成的溶液雾化吸入对大鼠哮喘模型炎症指标的影响，结果发现该方具有抗炎作用，能明显降低实验大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中EOS百分比及卵蛋白(0vA)特异性IgE水平，与地塞米松雾化效果相当。
3结语
中医外治疗法具有经济、简便、安全、儿童易于接受等优点，在小儿哮喘的防治中具有潜在优势。综合近10年来有关文献，中医外治疗法治疗小儿哮喘无论在临床研究、实验研究、作用机理还是在剂型研究方面均取得了一定进展，但仍存在一些问题。其一，疗效评价标准不统～；其二，目前对小儿哮喘进行早期干预的研究不多。因此，应加强规范化研究，应用中医学理论结合现代科技手段，寻找出治疗哮喘高效、快捷的中药外用制剂以利推广应用。应从基因水平开展实验研究，深入研究中医药疗法治疗哮喘的作用机制，这对加强中医药在该领域的早期干预，降低哮喘患病率，减轻家庭和社会的负担，具有重要而深远的意义。
1临床研究
1．1穴位贴敷
中药穴位贴敷，简便易行，无不良反应，患儿乐于接受，临床应用较广。邵氏应用中药延胡索、葶苈子、细辛等研末于伏九天贴敷百劳、肺俞、膏肓穴治疗112例哮喘患儿，总有效率86．6％。张氏等在伏九天对986例患者(其中儿童94例)采用中药白芥子、细辛、甘遂等研末贴敷双侧肺俞、定喘、膏肓、膻中，结果哮喘发作次数明显降低(P<O．01)，与治疗前相比，患者CD8升高(P<0．01)，CD4／cD。比值降低(P<0．01)，CD3升高(P<O．01)。证明穴位贴敷可以调节T细胞亚群及水平，提高抗病能力，减少呼吸道感染机会，降低哮喘复发率。叶氏用白芥子、洋金花、甘遂、延胡索、细辛研末加砒霜0．3～1．5 g，于三伏天先针刺后调敷肺俞、心俞、膈俞治疗小儿咳嗽哮喘280例，结果对淋巴细胞转化率及IgG、IgA、IgM均有提高作用，近期疗效总有效率为83．6％。邓氏用代温灸膏贴敷定喘、肺俞、脾俞、肾俞四对穴治疗26例非急性发作期哮喘儿童，连续观察3年天灸周期。结果发现治疗组第2、3年后主要症状体征积分均数比对照组显著降低(P<0．05)，最大呼气流速预测值(PEF％)显著升高(P<0．05)，PEF％变异率显著降低(p<O．05)。对中药喘敷灵的研究结果表明，该药穴位贴敷能明显缓解患儿哮喘发作次数及发作程度，改善患儿出汗、咳嗽、气短等临床症状，降低IgE及血中嗜酸性粒细胞(EOs)水平，不但可以在短期内使小气道功能好转，且能保持一定的远期疗效。李氏等研究证实，三伏天穴位贴敷喘敷灵临床疗效显著(P<0．05)，治疗组治疗前后体液免疫指标IgE、IgA、IgG和细胞免疫指标EOS、白细胞介素一4(IL-4)、干扰素一Y(IFN—Y)差异有显著性(P<O．05或P<O．01)，且优于对照组。张氏等采用自制止咳平喘膏敷于患儿膻中、肺俞、心俞、膈俞治疗小儿哮喘82例，总有效率为89％。陆氏等采用中药白芥子、延胡索、丹参、钩藤、甘遂、细辛、肉桂等研末穴位贴敷治疗小儿哮喘60例，治疗组哮喘发作频度、易感冒、肌肤多汗主要症状积分值治疗前后比较有显著性差异(P<O．05)，疗效优于对照组(P<0．05)，总有效率85％。白氏等采用伏九贴膏于伏九天使用防治小儿哮喘，连续3年为1个疗程。结果患儿治疗后IgA、IgG水平升高，肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEVl)、PEF％、用力呼出气流(FEF)均有显著改善，疗程越长改善越明显，且使小气道功能明显好转。
1．2雾化吸入疗法
该法通过雾化吸入药物，经过局部渗透吸收发挥疗效。钱氏应用苦参液雾化吸入佐治小儿哮喘急性发作44例，结果治疗组喘息、肺部哮鸣音及湿罗音的消失时间均优于对照组(P<0．05)，治疗组总有效率90．90％，显效率81．82％，显效率与对照组相比差异有显著性意义(P<0．01)。陈氏等采用复方麻辛剂雾化吸入治疗小儿哮喘，设西药舒喘灵雾化吸入对照组，观察两组临床疗效及作用机理。结果总有效率治疗组为86．6％，对照组为83．3％(P<0．05)，治疗组患儿的血浆血栓素B2(TXB2)较治疗前明显下降，6一酮一前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)含量明显上升，肺功能明显改善(P<O．001)。
l.3推拿疗法
本法简便验廉，老少咸宜。李氏采用三补手法，补脾土、肺经、肾经等治疗缓解期哮喘患儿100例，结果治愈72例，好转25例，未愈3例。治疗后患儿体内IgA、IgG、IgM较治疗前明显提高(P<0．01)，经Ridit分析，疗效优于对照组。微循环异常是哮喘患儿病理变化之一，殷氏等采用中医传统方法中的“飞经走气”手法，取双手掌、指及前臂，治疗35例哮喘缓解期甲襞微循环异常的患儿，按田牛加权评分标准进行评定。结果推拿后积分值(形态、流态、管周状态、综合积分)明显降低(P<0．01)，表明推拿有改善小儿哮喘缓解期甲襞微循环的作用。姜氏等在三伏季节采用传统手法，取穴天突、定喘、肺俞、丰隆，补脾土、益肾经、捏脊、摸腹等结合服用紫河车治疗小儿哮喘64例，2年后随访全部病例，其中痊愈36例(56．2％)，好转28例(43．75％)，总有效率100％，随访时间越长，痊愈率越高。罗氏等对5l例哮喘患儿推拿疗程完成后第1、3、6、12个月随访，以后每半年随访1次，结果发现，推拿组2年复发率与体能组比较差异有显著性意义(P<0．05)。
1．4拔火罐疗法
拔罐疗法已发展成为中医辨证、循经选穴配方的有效手段。朱氏采用肺俞穴拔火罐加穴位注射治疗小儿哮喘138例，首次治疗后即显效者45例，好转93例。汤氏等采用中西医结合、拔罐治疗小儿哮喘30例，结果患儿紫绀、喘憋、肺罗音等临床主要症状消除的天数均较对照组显著减少(P<0．01)。黄氏采用急性期背部走罐配合指针大椎、膻中、涌泉等穴，缓解期背部走罐配合指针足三里、三阴交治疗小儿哮喘30例，结果总有效率93％。缪氏采用何蔼谦教授所创痉合方配合双肺俞拔火罐治疗小儿寒性咳喘86例，结果首次治疗后即显效者32例，好转58例，有效率100％。
1．5直肠给药法
采用直肠给药途径，治疗儿童哮喘作用快。王氏应用中药喘息平保留灌肠液治疗小儿哮喘104例，结果治疗组无论在起效时间、哮鸣音消失时间、药效持续时间和显效、有效率方面均优于对照组(P<0．01)。姜氏应用儿童哮喘直肠凝胶剂治疗发作期小儿哮喘30例，结果化痰有效率达90％，喘息、哮鸣、痰声等主要症状有效率皆达80％以上，综合疗效总有效率达86．67％。
1．6耳穴贴压疗法
本法通过耳部穴位的刺激发挥作用。张氏等对36例哮喘发作期患儿耳尖放血加耳穴贴压、缓解期单纯耳穴贴压，选穴交感、肾上腺、平喘等，随访半年，9例患儿哮喘未再发作，23例患儿哮喘发作间歇期延长且发作时症状减轻，4例患儿效果不明显。红细胞免疫功能检测红细胞C3b受体花环(E-C3bRR)及红细胞免疫复合物花环(E-ICR)3个月后均恢复正常。吴氏用药物配合磁吸针和耳穴贴压治疗小儿哮喘30例，总有效率96．6％。姜氏等介绍著名耳针专家管遵信教授治疗儿科经验，采用耳穴药物注射法治疗哮喘，选耳穴肺、肾、脾、皮质下等，每穴注药O．1～O．2 mL，每次注射一侧耳穴、双耳交替，隔日注射1次，6次为1个疗程，疗效满意。
1．7针刺配合穴位贴敷疗法
本法通过药物、穴位、经络三者协同发挥作用。金氏采用“三伏针刺”法治疗30例，每年初伏先针双侧肺俞、心俞、隔俞穴，取针后在每穴皮肤进针处集中置放麝香O．05g,然后将药饼(由甘遂、细辛、白芥子、延胡索制成)贴敷于穴位，中伏、末伏当天上午重复1次，连续3年为1个疗程，每年治疗3次。结果治愈8例，显效10例，好转9例，无效3例。治疗前后免疫球蛋白检测对比，IgE下降明显(P<O．01)。
1．8穴位注射疗法
穴位注射疗法通过药物和穴位的刺激作用发挥疗效。王氏等采用重组干扰素一Y，取双侧定喘穴、肺俞穴，每穴注射25万单位／次，共5次。结果观察组喘息控制时间、哮鸣音消失时间均比对照组明显缩短(P<0．01)，总有效率93．1％。
2实验研究
冯氏等对小儿哮喘灌肠剂的系列动物实验研究表明，小儿哮喘微型灌肠剂在急慢性非特异性炎症模型上有显善的抗炎效果，且祛痰平喘效果明显；小儿哮喘灌肠剂直肠给药比口服给药吸收快，生物利用度高；以麻黄碱、伪麻黄碱的含量作为考察指标，分别对不同种类的高分子材料组成的小儿哮喘直肠凝胶剂进行了透析膜和家兔直肠2种体外实验，对各种凝胶剂的释药能力进行比较研究，发现选择丙烯酸类高分子材料作为小儿哮喘直肠凝胶剂为宜；采用兔直肠肠系膜静脉插管在体实验方法及HPLC法，测定小儿哮喘直肠凝胶剂直肠给药后指标成分麻黄碱和伪麻黄碱的血药浓度，进行直肠凝胶剂辅料和促渗剂的筛选，发现以油酸和氮酮组成的混合促渗剂及丙烯酸树脂为辅料制成的凝胶剂为佳。陈氏等利用复方麻辛剂进行的动物实验表明，复方麻辛剂雾化吸入能升高哮喘模型豚鼠TXB2及6-Keto-PGF1a含量，从而降低血浆TXB2／6-Keto—PGF1a比值。刘氏等应用咳喘灵贴膏(由白芥子、甘遂、细辛、元胡等10余味中草药按一定比例组成)贴敷穴位对哮喘模型豚鼠进行的实验研究结果显示，该法能降低血中EOS计数(P<0．01)，提高IgG含量(P<O．01)，减轻气道高反应性，并能提高机体的免疫力，具有良好的平喘、化痰、固本作用。王氏等利用幼龄哮喘豚鼠模型，在迟发相哮喘反应阶段，观察中药穴位贴敷对血清超氧化物歧化酶(sOD)、丙二醛(MDA)和白细胞介素一5 (IL-5)的影响。结果可使豚鼠血清MDA含量下降而SOD升高，降低IL-5水平，表明该法具有全身免疫调节作用。代氏等观察中药加味定喘汤制成的溶液雾化吸入对大鼠哮喘模型炎症指标的影响，结果发现该方具有抗炎作用，能明显降低实验大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中EOS百分比及卵蛋白(0vA)特异性IgE水平，与地塞米松雾化效果相当。
3结语
中医外治疗法具有经济、简便、安全、儿童易于接受等优点，在小儿哮喘的防治中具有潜在优势。综合近10年来有关文献，中医外治疗法治疗小儿哮喘无论在临床研究、实验研究、作用机理还是在剂型研究方面均取得了一定进展，但仍存在一些问题。其一，疗效评价标准不统～；其二，目前对小儿哮喘进行早期干预的研究不多。因此，应加强规范化研究，应用中医学理论结合现代科技手段，寻找出治疗哮喘高效、快捷的中药外用制剂以利推广应用。应从基因水平开展实验研究，深入研究中医药疗法治疗哮喘的作用机制，这对加强中医药在该领域的早期干预，降低哮喘患病率，减轻家庭和社会的负担，具有重要而深远的意义。
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