止痛散对结石性肾绞痛止痛作用观察

　　2006年4月--2008年5月，笔者采用止痛散治疗结石性肾绞痛，并与双氯芬酸钠肠溶片作对比观察，现报道如下。
　　1  临床资料1．1诊断标准    
　　所有患者均有疼痛突然发作或既往有泌尿系结石病史，结石并发肾绞痛的定性和定位诊断主要依于影像学检查，临床表现为单侧或双侧腰部、上腹部、中下腹部剧烈疼痛，并沿输尿管方向向大腿内侧或外生殖器放射，剧痛常突然发生，腹部体征不明显；有典型的血尿，经x线腹平片、B超或cT确诊。符合上述诊断标准者均可纳入本观察病例，并除外严重的心、肺、肝、肾功能不全者。
　　1．2一般资料
　　选取本院门诊及住院的结石性肾绞痛患者98例，经随机抽样分为治疗组(56例)和对照组(42例)。治疗组男36例，女20例；平均年龄42．6岁；其中。肾结石32例(结石直径0．4～0．9 cm)，输尿管结石20例(结石直径0．7～O．9 cm)，膀胱结石4例(结石直径0．9～1．0 cm)。对照组男27例，女15例；平均年龄41．2岁；其中肾结石24例(结石直径0．4～0．7 cm)，输尿管结石15例(结石直径0．7～0．9 cm)，膀胱结石3例(结石直径0．9～1．0 c{n)。2组性别、年龄、病变部位和结石大小等经统计学处理，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。2治疗方法
治疗组：口服止痛散治疗。止痛散由白芍、炙甘草、延胡索、麝香等组成，由本院制剂室提纯制成胶囊，每次5粒，日2次。对照组：口服双氯芬酸钠肠溶片，每次50 mg，日2次。2组均不合用其他止痛药物。
　　3疗效标准
　　显效：服药后1 h内症状缓解，继续治疗1周内无复发；有效：服药1 h后症状减轻，继续治疗3 d内症状缓解；无效：治疗3 d症状无改善。
　　4结果
　　4．1 2组止痛效果比较(见表1)
　　4．2不良反应
　　治疗组56例患者在治疗过程中未发现明显不良反应；对照组42例患者中出现头晕9例，恶心6例，呕吐1例。
　　5典型病例
　　患者，男，58岁，2008年4月13曰就诊。患者于3 d前突发左下腹绞痛，呈阵发性发作，并向会阴部放射，伴尿频、尿急。查体：T 37．0℃，P 84次／min，R 18次／min，BP 130／86姗Hg(1mmHg=0．133 kPa)，神志清醒，表情痛苦，辗转不安。全身皮肤无皮疹及出血点，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左侧肾区叩击痛弱阳性，左下腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。神经系统检查生理反射正常，病理反射未引出。舌质红，苔薄白腻，脉弦滑。B超示：左输尿管结石(0．9 CIIt×0．6 cm)，左肾轻度积水；血常规示：白细胞13．2×10g／L，中性粒细胞93．4％，淋巴细胞4．2％：尿常规示：红细胞(++)，白细胞(+)。就诊前在外院曾肌注阿托品0．5mg 1次，哌替啶100 mg 2次，体外冲击波碎石1次，均未能缓解症状。西医诊断：左侧输尿管结石合并肾积水、尿路感染、肾绞痛。中医诊断：腹痛(湿热蕴结)。口服止痛散5粒以柔肝理气止痛，1 h后患者左下腹疼痛逐渐缓解。疼痛缓解后给予口服清热通淋中药，至第3日排出结石1枚，住院治疗7 d后复查B超、血常规、尿常规均未见异常，患者痊愈出院，随访至今未复发。

　　6讨论
　　肾绞痛属中医“腰痛”、“淋证”、“腹痛”等范畴，中医理论认为，经脉拘急是肾绞痛的发病原因，而经脉拘急是由于结石阻滞经脉所致。由于肝藏血，主疏泄，又主筋，对全身的经脉脏腑起着濡养作用，而气血津液的运行有赖于肝的疏泄功能正常；从临床表现来看，肾绞痛常表现为侧腹部剧烈绞痛，此为肝经所循部位，经脉所过，故治疗肾绞痛应养血调肝、行气散结、缓急止痛。仲景在《伤寒论》中创立了缓急的名方芍药甘草汤，由芍药和甘草组成，芍药益阴和营，甘草甘缓补中，全方具有柔肝疏筋、缓急止痛，敛津液、养阴血的功效。现代药理研究表明，本方具有显著的解痉、镇痛、镇静及抗炎作用，能够明显地松弛内脏平滑肌，从而解除其痉挛状态，使疼痛得以缓解。止痛散是在芍药甘草汤中加入麝香、延胡索而成。延胡索性味辛散温通，既能活血，又能行气，具有良好的止痛作用：麝香能活血散结，开经络之壅滞以止痛，内服外用皆有疗效。本观察结果表明，止痛散治疗组的总有效率明显高于对照组，前者为96．43％，后者为80．95％，二者比较差异有统计学意义(P<0．05)，治疗组疗效明显优于对照组。且治疗组在治疗过程中未发现明显不良反应。

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