周围性面瘫针灸时机的临床观察

　　周围性面瘫，又称面神经麻痹，临床上较为常见。针灸治疗效果确切，但是针灸时机的选择很重要。笔者自2007年3月以来，对不同时期的周围性面瘫患者采用针灸治疗，现介绍如下。
　　一般资料
　　200例患者全部来自门诊。男125例，女75例；年龄最小5岁，最大76岁；病程最短5h，最长半年。临床分为两组，治疗组为发病7天以内的患者，共157例；对照组为发病在7天以上的患者，共43例。两组均为单侧面神经麻痹。
　　治疗方法
　　取穴：阳白、四白、太阳、下关、地仓、水沟、迎香、颧髎、承浆、翳风、合谷。留针30min，留针期间加温针灸，10天为1个疗程。
　　治疗结果
　　疗效标准：痊愈：症状和体征全部消失，面肌功能恢复正常。显效：症状和体征基本消失，需仔细观察方可发现面肌功能异常。有效：静止时外观正常，笑时患侧口角轻度下垂或眼睑闭合稍慢。无效：症状和体征无任何改变。
　　结果：治疗组157例，痊愈142例，显效9例，有效6例，无效0例；对照组43例，痊愈24例，显效10例，有效7例，无效2例。
　　两组痊愈率经统计学处理，P<0．01，治疗组疗效明显优于对照组。
　　讨论
　　面神经麻痹多由于茎乳孔内的面神经受到病毒感染，从而使局部血管痉挛而致神经缺血、缺氧、水肿增粗，造成相对狭窄，而使面神经受压，面神经髓鞘脱失，甚至轴突变性，从而出现面神经功能失常。
　　面神经自脑桥出髓后到茎乳孔为止，途经面神经管，是一条弯曲的较长的骨性管腔。一旦受到感染就会出现一系列的神经缺血、水肿、髓鞘变性等炎性反应，而骨性面神经管不能随肿胀增粗的面神经而扩张，从而造成面神经受压，出现面肌瘫痪。
　　面瘫预后取决于面神经受损的程度，以及茎乳孔内神经受压缺血水肿的程度和持续时间的长短。水肿的时间愈长，程度愈重，面神经受压持续的时间愈长，神经细胞变性、坏死就愈严重，恢复也就愈慢。因此，如果在1周之内的急性期及时给予针灸治疗，使面神经尽早受到良性刺激，使受压的神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速面神经炎症局部的淋巴和血液循环。同时配合温针灸，活血化瘀，温通经络，以减轻病人的临床症状。另外，在发病早期，针灸还可以提高白细胞的吞噬功能，增加红细胞的数目，而进一步增强抗炎作用，及早改善受损神经的营养状况，促进炎症水肿的吸收，缩短面神经的受压时间，从而增加面瘫的恢复几率。因此，周围性面神经麻痹的针灸治疗时机是越早越好。
　　在急性期的针刺过程中，个别病例会出现症状加重的现象，这是周围性面瘫病情发展的一个自然过程，并非针刺所致。因为在急性期，面神经正处于炎症水肿期，神经细胞受损尚未停止，所以难免病情会出现逐渐加重的趋势。及时采取针刺治疗措施，以改善面部的血液循环，积极扭转这一趋势，控制神经的炎症水肿，以免延误病情。

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