老年性上消化道出血的临床分析研究
核心提示： 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1 000mL或循环血容量的20％，其主要临床表现为呕
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1 000mL或循环血容量的20％，其主要临床表现为呕血和(或)黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是较为常见的急症，病死率高达8％一13．7％，这就要求医师有足够的临床经验，接诊后能迅速准确地判断出出血量及出血部位，并立即实施抢救。
我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一。上消化道出血为老年人常见病。随着人口的老龄化，老年性上消化道出血的发生率呈大幅增长趋势，具有发病急、进展快、病程凶险等特点。了解中老年患者上消化道出血的病因，及时做出有效处理，对抢救患者生命至关重要。笔者选取我院2003年1月一2007年12月收治的120例患者进行病因分析，报道如下。
1一般资料
本组120例，其中男82例，女38例：年龄最小59岁，最大80岁，平均72．3岁；病程3个月～3年；以黑便受检者90例，呕血兼黑便者23例，呕血7例；患者均有不同程度的头晕、乏力、面色苍白、出虚汗症状，其中40例为失血性休克；患者均在出血后60h内接受检查，其中24h内检查者56例(46．7％)，24～48h内检查者59例(49．2％)，5例在48~60h内检查。对伴有高血压、冠心病者进行了心电图检查，有休克或血压不稳定者先补充血容量,疑有门脉高压者给予垂体后叶素以降低门脉压，同时做好手术准备。
2结果
120例急性上消化道出血者急诊内镜检查结果：消化性溃疡49例，占40．8％，其中十二指肠球部溃疡29例，胃溃疡12例，复合溃疡6例，吻合口溃疡2例；慢性胃炎16例，占13．3％：肿瘤13例，占10．8％，其中胃癌5例，食管癌3例，吻合口癌变2例，胃窦黏膜下血管瘤2例，十二指肠癌1例；胃憩室、十二指肠憩室各1例，40例未检查出明确的出血原因。
3讨论
本组老年人消化性溃疡的发病率较高，消化性溃疡占首位，其中与下列因素有关：①老年人常合并动脉硬化及其它各种慢性疾病有关，如骨关节病变、慢性肺心病、冠心病、高血压病、脑溢血等，患者心肺功能低下，循环功能减退，胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜慢性缺血、缺氧，导致黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成而出现消化道出血；②老年人由于滥用药物致上消化道出血不断增多，因其免疫功能低下，对疼痛反应不敏感和各种慢性疼痛的增加，以及非甾体类解热镇痛药物在老年人群中普遍长期使用，常见的有扩血管药物、抗凝剂、抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药物等，可抑制胃黏膜前列原素的合成，减少黏膜的血流，破坏胃黏膜屏障，从而削弱黏膜屏障抵御侵袭因素的能力．而前列腺毒素是胃黏膜保护剂，能干扰壁细胞内环磷酸腺苷的生成而减少胃液分泌，老年人在使用上述药物时，切忌随便乱服，应在医师指导下用药。对患有脑血管疾病、冠心病而需长期服用NSAID的老年患者，必须认真了解其胃病史，对病史不明确者应重视对胃黏膜的保护，必要时加服抑制胃酸分泌和保护黏膜的药物，并密切注意消化道症状及粪便颜色，以降低药源性上消化道出血的发病率，对已发生上消化道出血的患者，应急行内镜检查以明确原因，并针对不同原因采用不同的治疗措施；③近10多年研究表明，HD感染是引起慢性胃炎、消化性溃疡的主要原因，由于Hp感染后可通过多种致病因素作用，使胃酸黏膜屏障受损，黏膜细胞变性、坏死，大量细胞浸润，引起慢性胃炎或形成溃疡，故应尽早根除Hp感染，从而防止慢性胃炎和消化性溃病的发生，以避免引起消化道出血。本组病例中，肿瘤13例．虽胃癌检出率不高，但随着年龄的增长。肿瘤发病率增高．尤其对胃溃疡和萎缩性胃炎应警惕癌变。因此，定期做胃镜检查以早诊断、早治疗。胃底静脉曲张门脉高压性胃病．是由于肝硬化门脉系统血液受阻，造成门脉压增高而引起胃十二指肠病变，甚至出血，故肝硬化患者应进食温软，避免粗糙坚硬等物，同时注意休息，避免劳累，绝对禁酒。
4结语
老年人上消化道出血是一种老年性疾病的急重症，早发现、早治疗是抢救成功的基础。根据老年人的特点，以内科治疗为主，内镜检查是必不可少的手段。如条件允许，可对老年人群定期做健康检查，以期尽早确定诊断，给予及时治疗，提高老年人的健康水平。
我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一。上消化道出血为老年人常见病。随着人口的老龄化，老年性上消化道出血的发生率呈大幅增长趋势，具有发病急、进展快、病程凶险等特点。了解中老年患者上消化道出血的病因，及时做出有效处理，对抢救患者生命至关重要。笔者选取我院2003年1月一2007年12月收治的120例患者进行病因分析，报道如下。
1一般资料
本组120例，其中男82例，女38例：年龄最小59岁，最大80岁，平均72．3岁；病程3个月～3年；以黑便受检者90例，呕血兼黑便者23例，呕血7例；患者均有不同程度的头晕、乏力、面色苍白、出虚汗症状，其中40例为失血性休克；患者均在出血后60h内接受检查，其中24h内检查者56例(46．7％)，24～48h内检查者59例(49．2％)，5例在48~60h内检查。对伴有高血压、冠心病者进行了心电图检查，有休克或血压不稳定者先补充血容量,疑有门脉高压者给予垂体后叶素以降低门脉压，同时做好手术准备。
2结果
120例急性上消化道出血者急诊内镜检查结果：消化性溃疡49例，占40．8％，其中十二指肠球部溃疡29例，胃溃疡12例，复合溃疡6例，吻合口溃疡2例；慢性胃炎16例，占13．3％：肿瘤13例，占10．8％，其中胃癌5例，食管癌3例，吻合口癌变2例，胃窦黏膜下血管瘤2例，十二指肠癌1例；胃憩室、十二指肠憩室各1例，40例未检查出明确的出血原因。
3讨论
本组老年人消化性溃疡的发病率较高，消化性溃疡占首位，其中与下列因素有关：①老年人常合并动脉硬化及其它各种慢性疾病有关，如骨关节病变、慢性肺心病、冠心病、高血压病、脑溢血等，患者心肺功能低下，循环功能减退，胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜慢性缺血、缺氧，导致黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成而出现消化道出血；②老年人由于滥用药物致上消化道出血不断增多，因其免疫功能低下，对疼痛反应不敏感和各种慢性疼痛的增加，以及非甾体类解热镇痛药物在老年人群中普遍长期使用，常见的有扩血管药物、抗凝剂、抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药物等，可抑制胃黏膜前列原素的合成，减少黏膜的血流，破坏胃黏膜屏障，从而削弱黏膜屏障抵御侵袭因素的能力．而前列腺毒素是胃黏膜保护剂，能干扰壁细胞内环磷酸腺苷的生成而减少胃液分泌，老年人在使用上述药物时，切忌随便乱服，应在医师指导下用药。对患有脑血管疾病、冠心病而需长期服用NSAID的老年患者，必须认真了解其胃病史，对病史不明确者应重视对胃黏膜的保护，必要时加服抑制胃酸分泌和保护黏膜的药物，并密切注意消化道症状及粪便颜色，以降低药源性上消化道出血的发病率，对已发生上消化道出血的患者，应急行内镜检查以明确原因，并针对不同原因采用不同的治疗措施；③近10多年研究表明，HD感染是引起慢性胃炎、消化性溃疡的主要原因，由于Hp感染后可通过多种致病因素作用，使胃酸黏膜屏障受损，黏膜细胞变性、坏死，大量细胞浸润，引起慢性胃炎或形成溃疡，故应尽早根除Hp感染，从而防止慢性胃炎和消化性溃病的发生，以避免引起消化道出血。本组病例中，肿瘤13例．虽胃癌检出率不高，但随着年龄的增长。肿瘤发病率增高．尤其对胃溃疡和萎缩性胃炎应警惕癌变。因此，定期做胃镜检查以早诊断、早治疗。胃底静脉曲张门脉高压性胃病．是由于肝硬化门脉系统血液受阻，造成门脉压增高而引起胃十二指肠病变，甚至出血，故肝硬化患者应进食温软，避免粗糙坚硬等物，同时注意休息，避免劳累，绝对禁酒。
4结语
老年人上消化道出血是一种老年性疾病的急重症，早发现、早治疗是抢救成功的基础。根据老年人的特点，以内科治疗为主，内镜检查是必不可少的手段。如条件允许，可对老年人群定期做健康检查，以期尽早确定诊断，给予及时治疗，提高老年人的健康水平。
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