清气化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作期的临床观察

　　慢性支气管炎是老年呼吸系统的常见病、多发病。该病在急性发作期时一般症状较重，病程迁延，反复发作，严重影响患者的肺功能，给患者带来很大的痛苦。笔者2008年2月至2009年2月，采用清气化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作期(痰热壅肺证)患者34例，疗效满意，现报告如下。
　　1临床资料
　　1．1一般资料全部患者68例，均来自我院呼吸科住院患者，随机分为两组。治疗组34例，男20例，女14例；年龄50一72岁，平均(61．5+6．1)岁；病程3—27年，平均(12．4+2．8)年。对照组34例，男19例，女15例；年龄49—78岁，平均(62．7+7．0)岁；病程2．8—30年，平均(13．1+3．1)年。两组在性别、年龄、病程、病情等方面，差异均无统计学意义(19>0．05)，具有可比性。
　　1．2诊断标准参照“中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则”。(1)临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月并连续两年以上；(2)分型均属于喘息型慢性支气管炎，分期均为急性发作期；(3)全部病例经x线胸片及心电图等检查排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张和心脏病变等)。
　　1．3  中医辨证…咳嗽气粗，痰多黄稠，口干口苦，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为痰热壅肺证。

　　2治疗方法
　　2．1对照组予西医常规治疗，包括持续低流量吸氧、抗感染、解痉、平喘、祛痰、保持呼吸道通畅及对症支持综合治疗，并且根据患者的具体情况及用药反应，调整治疗方案。
　　2．2治疗组在对照组的治疗基础上，加清气化痰汤治疗，基本方：制半夏10 g，黄芩15 g，瓜蒌仁15 g，枳实10 g，陈皮10 g，茯苓20 g，杏仁10 g，制胆南星6 g。随症加减：痰稠胶黏难咳出者，加川贝、青黛；痰多气急者，加桑白皮、鱼腥草；痰涌便秘者，加紫苏子、生大黄；烦躁不安者，加竹茹、栀子；痰浊内蕴者，加苏子、莱菔子；痰中夹血者，加百部、三七。1剂／d，水煎2次，分早晚两次温服。
　　以上两组疗程均为10 d。两组治疗期间均嘱其慎起居，适冷暖，禁烟酒，坚持清淡饮食，忌生冷、辛辣、油腻、甘甜、腥膻之物，保持心情舒畅。
　　3疗效观察
　　3．1疗效标准参照“中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则”。临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常。显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善。有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善。无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无改善或加重，1个月内仍未恢复到发作前水平，其他客观检查指标未见改善或反而加重。
　　3．2统计学方法采用SPSS16．0软件，等级资料采用秩和检验。
　　3．3治疗结果两组综合疗效比较，治疗组明显高于对照组(P<0．O1)。
　　4讨  论
　　近年来慢性支气管炎因气候、环境等因素影响，发病率不断上升，而感染、吸烟、理化刺激及过敏因素常诱发及加重本病。急性发作期西医予以对症治疗：抗感染，镇咳祛痰、平喘，营养支持，维持水电解质平衡等，但往往很难控制病情的发展。且常因反复使用抗生素而产生耐药性，以及激素和13受体激动剂大剂量长期使用，可出现依赖性及全身副作用，导致疗效欠佳，影响患者预后。
　　慢性支气管炎急性发作期属中医“咳嗽”、“喘证”等范畴。其病因外责于外感六淫邪毒，内责之于脏腑功能虚损，外邪人里化热、灼津为痰。病性多虚实夹杂，痰浊阻肺为基本病理。在临床上，慢性支气管炎急性发作时，多以痰热郁肺型居多。清气化痰汤出自明·吴昆的《医方考》，是临床治疗痰热咳喘的常用方剂。方中胆南星，味苦性凉，清热降火化痰为君药；瓜蒌仁甘寒以化热痰，含“治痰者必降其火”之意；半夏化痰降逆，配合瓜蒌仁清化热痰共为臣药；黄芩泻肺火，杏仁降肺气，取“善治痰者，不治痰而治气”之意；茯苓祛湿化痰，使湿去则痰消；枳实和陈皮理气化痰，使气顺则痰消，诸药合用共奏清热化痰、理气止咳之功。现代药理研究表明，胆南星具有祛痰作用；瓜蒌仁中的天门冬氨酸能促进细胞免疫，有利于减轻炎症程度，减少分泌物，半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰变稀而易于咳出翻；杏仁、半夏有镇咳作用；陈皮具有扩张支气管平滑肌作用；黄芩对多种致病菌有抑制作用且对过敏性气喘有一定缓解作用㈣。
　　本观察结果显示，治疗组有效率为88．2％，而对照组仅为70．6％，治疗组综合疗效明显优于对照组(P<0．O1)，表明运用清气化痰汤联合西药治疗慢性支气管炎急性发作期疗效确切，值得临床应用。

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