中医“三同步"法治疗中风后遗症74例临床观察
核心提示： 有资料表明在急性脑卒中存活者中，75％的患者不同程度地丧失劳动能力或需要各种不同程度曰照顾。本病临床治疗较为棘手，其难点在于治疗中存在矛盾。补虚则易致痰瘀难化，而化瘀逐痰等攻破之药又易损伤正气，加之痰瘀等实邪
有资料表明在急性脑卒中存活者中，75％的患者不同程度地丧失劳动能力或需要各种不同程度曰照顾。本病临床治疗较为棘手，其难点在于治疗中存在矛盾。补虚则易致痰瘀难化，而化瘀逐痰等攻破之药又易损伤正气，加之痰瘀等实邪阻滞经络、脑部，药物难达其所。笔者通过大量的临床观察与实践，总结出了独具特色的“三同步”治疗方案，即“痰瘀同化、肝肾同补、药物治疗与康复训练同进行”，提高了临床疗效，现报告如下。
1临床资料
1．1病例纳入标准在急性脑血管意外如脑出血脑血栓、脑栓塞度过急性期后出现半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症。临床症状均以神志异常、半身不遂、肢体萎缩、口眼歪斜、语言不利或失语、手足颤抖、呃逆作呛、舌苔腻或舌质暗，脉滑或细涩等为主症，辨证属痰瘀阻络和肝肾亏虚为主。
1．2一般资料145例患者均来自深圳市第二人民医院康复科和中西医结合科住院病例，治疗组74例男45例，女29例；年龄42—82岁，平均(59．0+2．9)岁对照组71例，男43例，女28例；年龄44—80岁，平均(58．0+3．6）岁，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05）
2治疗方法
2．1 治疗组予“三同步”治疗方案。(1)痰瘀同化。方用黄连温胆汤合丹参饮加减：黄连5 g，胆南星5 g，竹茹10 g，法半夏10 g，枳壳10 g，郁金20 g，石菖蒲30 g，桔梗10 g，麝香0．5 g(冲服)，丹参30 g，桃仁10 g，红花10 g，鱼腥草30 g，蒲公英30 g，生甘草5 g。水煎，1剂／d，早晚温服。10 d为1疗程。(2)肝肾同补。方用杞菊地黄汤合四物汤加减：枸杞10 g，菊花10 g，山茱萸肉10 g，熟地20 g，茯苓15 g，泽泻10 g，丹皮10 g，当归10 g，白芍10 g，川芎5 g，生甘草5 g。水煎，1剂／d，早晚温服，30 d为1疗程。(3)药物治疗与康复锻炼同进行。待患者度过急性期，病情稳定后，在中风后遗症期要尽早开始康复锻炼与针灸治疗。偏瘫，选患侧肢体穴位，上肢取肩髑、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取环跳、足三里、阳陵泉，足临泣。偏痴呆，选百会、四神聪、神门；伴言语障碍，选金津、玉液刺络放血。1次/d，留针20—30 min，15次为1疗程。行翻身坐起训练、搭挤训练、步行训练、语言训练、滚筒训练等，1—2次／d，45 min／次。40 d为1疗程。
2．2对照组针灸，康复训练治疗为主。选取人中、内关、三阴交为主穴；随后选上肢肩髑、曲池、手三里；下肢环跳、足三里、阳陵泉；其它如昆仑、风市等。予电针30 min，行按摩及器械功能训练等康复治疗。可适当选择配合吸氧、调控血压、降颅压(酌情择用甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷)、改善脑循环(丹参类、银杏叶注射液、奥扎格雷钠)、脑保护剂(胞二磷胆碱、脑苷肌肽)等对症治疗。
3治疗结果
3．1 疗效标准参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。对治疗前后患者的神志、肢体运动功能、言语等主症进行综合评定。(1)显效：肢体功能明显恢复，肌力较治前上升2级，能自行走路，语言清楚，进食吞咽功能改善，生活不能完全自理。(2)好转：肢体功能进步，肌力比治前上升1级，语言功能有所恢复。(3)无效：症状和体征无明显变化。
3．2统计学方法采用X2检验，所有数据经SPSSl0．0统计软件处理，以P<0．05为差异有统计学意义。
附典型病案
张某，男，56岁，康复科住院病人。患者右侧肢体偏瘫1年，发热1月。查体：神志模糊，T：37．8℃，气管切口引流出黄稠黏液，右上下肢肌力0级，神经反射消失，双下肺可闻及湿性哆音。辅检：头颅CT提示左侧颅脑皮质、基底节区大片软化灶；肺CT提示双下肺感染；血常规示：WBC：10．5×10g／L，N：74．2％。西医诊断：(1)脑梗死(左侧大面积，皮质、基底节区)。(2)肺部感染。患者先后用多种抗生素治疗，苦于疗效欠佳，中医会诊时见患者发热，神志时清时寐，气管切开口吸出大量黄色分泌物，其余体征如上所述。舌质红，苔黄腻，脉细滑，证属痰瘀互结，蒙闭清窍。此病例按照中风后遗症“三同步”治疗方案，当痰瘀同化，醒神开窍。第1步：黄连温胆汤加减：黄连5 g，胆南星5 g，竹茹10 g，法半夏10 g，枳壳10 g，郁金20 g，石菖蒲30g，桔梗10g，麝香0．5 g(冲服)，桃仁10g，红花10g，鱼腥草30 g，蒲公英30 g，生甘草5 g。水煎，1剂／d，早晚温服，服用5剂，同步配合针灸、康复训练治疗后，患者发热，痰变清稀，双肺底湿性哆音减少。复查肺部CT,示肺部感染较前好转；复查WBC：8．7x10g／L，N：66．4％，遂以上方去鱼腥草，加茯苓10 g、莱菔子15 g，
再服5剂。患者发热未反复，痰液减少，神志转清。复查肺部CT示肺部感染已基本吸收，血常规恢复正常： WBC：6．5×10g／L，N：53．4％，痰瘀标实已去。采用第2步：杞菊地黄汤合四物汤加减：枸杞10g，菊花10g，山菜萸10g，熟地20g，茯苓15 g，泽泻10g，丹皮10g，当归10 g，白芍10 g，川芎5 g，生甘草5 g。在此基础上辨证加石菖蒲15 g，郁金20g，伸筋草30 g，生黄芪30g，炒麦芽30 g，服用30剂，水煎，1剂／d，早晚温服。同步配合针灸，康复训练治疗。经上述“三同步”治疗后，患者神志恢复正常，查体基本配合，右上肢肌力恢复至3级，下肢肌力恢复至3+级，病情逐渐好转。
4体 会
对中风后遗症的论治，历代医家对痰瘀均十分重视，《丹溪心法》云：“中风…治痰为先，次养血行血，半身不遂，大率多痰……。”《张氏医通》云：“凡瘫痪，瘼疚，半身不遂等，皆伏痰留滞，而然不去痰邪，病何由愈?”又由于中风后少动，痰瘀易生而难消，加之痰湿之性黏滞，不易速去。治疗时应化痰与化瘀同用，中药予法半夏、竹如降逆化痰，燥湿和胃，为治痰要药；枳壳、陈皮相伍顺气消痰；茯苓健脾渗湿消痰；菖蒲、郁金醒脑开窍豁痰；鱼腥草、蒲公英清热解毒化痰；黄芪补脾胃之气，绝生痰之源；方中同时应用桃仁、红花以活血化瘀；并同步配合针灸、康复训练治疗，促进气血循环。中风之本，在于肝肾阴虚，前期痰瘀已化，病邪已去，而且化痰化瘀之品又有伤阴之弊，故继而填补肝肾之虚以扶正固本，予枸杞、菊花补肝肾，明目；山茱萸、熟地滋补肾阴，强壮筋骨；茯苓、泽泻健脾渗湿清热；丹皮、当归、白芍、川芎补血活血通络；石菖蒲、郁金开窍豁痰等。同步配合针灸、康复训练治疗，改善循环。只要患者神志清楚，绝大多数能恢复到生活自理的程度，如穿衣吃饭行走，做简单家务等，有的甚至可以完全康复，不留任何残疾。纵观“三同步”治疗方案，采用分步治疗，步步为营，前后贯通，为一整体。是经过长期临床实践总结出来的治疗“中风后遗症”的有效方案。
1临床资料
1．1病例纳入标准在急性脑血管意外如脑出血脑血栓、脑栓塞度过急性期后出现半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症。临床症状均以神志异常、半身不遂、肢体萎缩、口眼歪斜、语言不利或失语、手足颤抖、呃逆作呛、舌苔腻或舌质暗，脉滑或细涩等为主症，辨证属痰瘀阻络和肝肾亏虚为主。
1．2一般资料145例患者均来自深圳市第二人民医院康复科和中西医结合科住院病例，治疗组74例男45例，女29例；年龄42—82岁，平均(59．0+2．9)岁对照组71例，男43例，女28例；年龄44—80岁，平均(58．0+3．6）岁，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05）
2治疗方法
2．1 治疗组予“三同步”治疗方案。(1)痰瘀同化。方用黄连温胆汤合丹参饮加减：黄连5 g，胆南星5 g，竹茹10 g，法半夏10 g，枳壳10 g，郁金20 g，石菖蒲30 g，桔梗10 g，麝香0．5 g(冲服)，丹参30 g，桃仁10 g，红花10 g，鱼腥草30 g，蒲公英30 g，生甘草5 g。水煎，1剂／d，早晚温服。10 d为1疗程。(2)肝肾同补。方用杞菊地黄汤合四物汤加减：枸杞10 g，菊花10 g，山茱萸肉10 g，熟地20 g，茯苓15 g，泽泻10 g，丹皮10 g，当归10 g，白芍10 g，川芎5 g，生甘草5 g。水煎，1剂／d，早晚温服，30 d为1疗程。(3)药物治疗与康复锻炼同进行。待患者度过急性期，病情稳定后，在中风后遗症期要尽早开始康复锻炼与针灸治疗。偏瘫，选患侧肢体穴位，上肢取肩髑、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取环跳、足三里、阳陵泉，足临泣。偏痴呆，选百会、四神聪、神门；伴言语障碍，选金津、玉液刺络放血。1次/d，留针20—30 min，15次为1疗程。行翻身坐起训练、搭挤训练、步行训练、语言训练、滚筒训练等，1—2次／d，45 min／次。40 d为1疗程。
2．2对照组针灸，康复训练治疗为主。选取人中、内关、三阴交为主穴；随后选上肢肩髑、曲池、手三里；下肢环跳、足三里、阳陵泉；其它如昆仑、风市等。予电针30 min，行按摩及器械功能训练等康复治疗。可适当选择配合吸氧、调控血压、降颅压(酌情择用甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷)、改善脑循环(丹参类、银杏叶注射液、奥扎格雷钠)、脑保护剂(胞二磷胆碱、脑苷肌肽)等对症治疗。
3治疗结果
3．1 疗效标准参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。对治疗前后患者的神志、肢体运动功能、言语等主症进行综合评定。(1)显效：肢体功能明显恢复，肌力较治前上升2级，能自行走路，语言清楚，进食吞咽功能改善，生活不能完全自理。(2)好转：肢体功能进步，肌力比治前上升1级，语言功能有所恢复。(3)无效：症状和体征无明显变化。
3．2统计学方法采用X2检验，所有数据经SPSSl0．0统计软件处理，以P<0．05为差异有统计学意义。
附典型病案
张某，男，56岁，康复科住院病人。患者右侧肢体偏瘫1年，发热1月。查体：神志模糊，T：37．8℃，气管切口引流出黄稠黏液，右上下肢肌力0级，神经反射消失，双下肺可闻及湿性哆音。辅检：头颅CT提示左侧颅脑皮质、基底节区大片软化灶；肺CT提示双下肺感染；血常规示：WBC：10．5×10g／L，N：74．2％。西医诊断：(1)脑梗死(左侧大面积，皮质、基底节区)。(2)肺部感染。患者先后用多种抗生素治疗，苦于疗效欠佳，中医会诊时见患者发热，神志时清时寐，气管切开口吸出大量黄色分泌物，其余体征如上所述。舌质红，苔黄腻，脉细滑，证属痰瘀互结，蒙闭清窍。此病例按照中风后遗症“三同步”治疗方案，当痰瘀同化，醒神开窍。第1步：黄连温胆汤加减：黄连5 g，胆南星5 g，竹茹10 g，法半夏10 g，枳壳10 g，郁金20 g，石菖蒲30g，桔梗10g，麝香0．5 g(冲服)，桃仁10g，红花10g，鱼腥草30 g，蒲公英30 g，生甘草5 g。水煎，1剂／d，早晚温服，服用5剂，同步配合针灸、康复训练治疗后，患者发热，痰变清稀，双肺底湿性哆音减少。复查肺部CT,示肺部感染较前好转；复查WBC：8．7x10g／L，N：66．4％，遂以上方去鱼腥草，加茯苓10 g、莱菔子15 g，
再服5剂。患者发热未反复，痰液减少，神志转清。复查肺部CT示肺部感染已基本吸收，血常规恢复正常： WBC：6．5×10g／L，N：53．4％，痰瘀标实已去。采用第2步：杞菊地黄汤合四物汤加减：枸杞10g，菊花10g，山菜萸10g，熟地20g，茯苓15 g，泽泻10g，丹皮10g，当归10 g，白芍10 g，川芎5 g，生甘草5 g。在此基础上辨证加石菖蒲15 g，郁金20g，伸筋草30 g，生黄芪30g，炒麦芽30 g，服用30剂，水煎，1剂／d，早晚温服。同步配合针灸，康复训练治疗。经上述“三同步”治疗后，患者神志恢复正常，查体基本配合，右上肢肌力恢复至3级，下肢肌力恢复至3+级，病情逐渐好转。
4体 会
对中风后遗症的论治，历代医家对痰瘀均十分重视，《丹溪心法》云：“中风…治痰为先，次养血行血，半身不遂，大率多痰……。”《张氏医通》云：“凡瘫痪，瘼疚，半身不遂等，皆伏痰留滞，而然不去痰邪，病何由愈?”又由于中风后少动，痰瘀易生而难消，加之痰湿之性黏滞，不易速去。治疗时应化痰与化瘀同用，中药予法半夏、竹如降逆化痰，燥湿和胃，为治痰要药；枳壳、陈皮相伍顺气消痰；茯苓健脾渗湿消痰；菖蒲、郁金醒脑开窍豁痰；鱼腥草、蒲公英清热解毒化痰；黄芪补脾胃之气，绝生痰之源；方中同时应用桃仁、红花以活血化瘀；并同步配合针灸、康复训练治疗，促进气血循环。中风之本，在于肝肾阴虚，前期痰瘀已化，病邪已去，而且化痰化瘀之品又有伤阴之弊，故继而填补肝肾之虚以扶正固本，予枸杞、菊花补肝肾，明目；山茱萸、熟地滋补肾阴，强壮筋骨；茯苓、泽泻健脾渗湿清热；丹皮、当归、白芍、川芎补血活血通络；石菖蒲、郁金开窍豁痰等。同步配合针灸、康复训练治疗，改善循环。只要患者神志清楚，绝大多数能恢复到生活自理的程度，如穿衣吃饭行走，做简单家务等，有的甚至可以完全康复，不留任何残疾。纵观“三同步”治疗方案，采用分步治疗，步步为营，前后贯通，为一整体。是经过长期临床实践总结出来的治疗“中风后遗症”的有效方案。
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