畲药痛风方治疗湿热蕴结型痛风性关节炎28例临床观察
核心提示： 2007年3月～2009年7月，笔者采用畲药痛风方治疗湿热蕴结型痛风性关节炎28例，取得较好的临床疗效，现报告如下。
1临床资料
1．1～般资料：观察病例共50例，随机分为2组。治疗组28例，其中男26例，女2例；年龄23—70岁，平均
1临床资料
1．1～般资料：观察病例共50例，随机分为2组。治疗组28例，其中男26例，女2例；年龄23—70岁，平均
2007年3月～2009年7月，笔者采用畲药痛风方治疗湿热蕴结型痛风性关节炎28例，取得较好的临床疗效，现报告如下。
1临床资料
1．1～般资料：观察病例共50例，随机分为2组。治疗组28例，其中男26例，女2例；年龄23—70岁，平均40．5岁；病程1天。12年，平均2．8年；侵犯跖趾关节20例，踝关节4例，膝关节2例，其它关节2例；血尿酸值427—735μmo1／ 1。对照组22例，其中男21例，女1例；年龄22—72岁，平均40．8岁；病程3天～15年，平均2．9年；侵犯跖趾关节15例，踝关节4例，膝关节2例，其它关节1例；血尿酸值422。728／uno1／1。2组在年龄、性别、病情、病程等方面无显著差异，具有可比性。
1．2诊断标准：符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标难》“1中痛风病的诊断标准：①多以单个趾指关节、卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴 发热、头痛等症；②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、饮酒及外感风寒等诱发；③初期可单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红肿热痛，甚至关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨问出现“块瘰”(痛风石)；④血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高；⑤必要时作肾8超探测。尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病情况。x线摄片检查：可示较骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿新月形样圆形缺损；⑧中医湿热蕴结证候：下肢小关节卒然红肿热痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄、舌红、苔黄腻，脉滑。
2治疗方法
2．1治疗组给予畲药痛风方治疗。组方：野猪薯(又名粉萆薢，为薯蓣科植物粉萆薢的块茎)、四面风(又名鬼箭羽，为卫矛科植物卫矛的全草)、钢丝笼(又名海金砂，为海金砂科植物干燥成熟的孢子及全草)、薏苡仁(为禾本科植物苡仁的成熟种仁)、九里火(为毛莨科植物威灵仙的根、根茎)各309；香米石(又名山慈菇，为兰科植物药独蒜兰的假鳞茎)、满山香(又名海风藤，为胡椒科植物山的全株)各159；鲤鱼胆(又名龙胆草，为龙胆科植物龙胆的根)69，每剂首剂煎加水500m1，浸泡30分钟，煎取汁300ra1，二煎加水400m1，取汁200m1，两汁混合，分早晚2次温服，15天为1疗程。
2．2对照组用痛风定胶囊(组成：黄柏、秦艽、赤芍，成都中汇制药厂生产)每次4粒，1 日 3次，消炎痛25mg，1 日 2次。
3治疗结果
3．1疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标难》。治愈：症状消失、实验室检查正常；好转：关节肿胀消失、疼痛缓解，实验室检查有改善；无效：症状及实验室检查无变化。
3．2治疗结果：治疗组28例中治愈14例，好转11例，无效3例，总有效率89．3％；对照组22例中治愈7例，好转8例，无效7例，总有效率68 2％。2组比较治疗组优于对照组(P<0．05)。
4讨论
痛风是一组出于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症及出此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形。根据本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现，本病属畲医“痹证”范畴。笔者认为本病急性发作，临床表现与热痹极为相似，因此类痛风患者平素过食肥甘厚味或酒醴之品，以致湿热内蕴，兼见外感风邪留滞关节经络，气血津液运行受阻而成。治以清热利湿解毒，活络散瘀止痛之法。野猪薯、鲤鱼胆、钢丝笼、薏苡仁清利下焦湿热，舒经活络止痛；九里火、满山香、四面风祛风除湿，通经活络镇痛；香米石清热解毒，消肿散结，诸药合用，共奏清热利湿、通经活络、消肿散结、祛风镇痛之功效。
现代药理研究发现，野猪薯、鲤鱼胆、薏苡仁、钢丝笼能增强肾血流量而促进血尿酸排出；九里火含白头翁索及白头翁醇等，具有溶解尿酸、利尿及解热镇痛作用，可消除局部炎症反应，缓解关节肿痛；香米石含有秋水碱及其衍生物秋水仙酰胺等物质，可以迅速减轻痛风性关节炎患者的症状。
此外，在药物治疗的同时，并嘱患者避免食用动物内脏、海鲜品、牛肉、菠菜、蘑菇、豆类等高嘌呤食物，并多饮开水，以利尿酸的排泄。同时戒烟酒、避风寒、调情志、勤锻炼，对预防本病的发作，有着积极的意义。
1临床资料
1．1～般资料：观察病例共50例，随机分为2组。治疗组28例，其中男26例，女2例；年龄23—70岁，平均40．5岁；病程1天。12年，平均2．8年；侵犯跖趾关节20例，踝关节4例，膝关节2例，其它关节2例；血尿酸值427—735μmo1／ 1。对照组22例，其中男21例，女1例；年龄22—72岁，平均40．8岁；病程3天～15年，平均2．9年；侵犯跖趾关节15例，踝关节4例，膝关节2例，其它关节1例；血尿酸值422。728／uno1／1。2组在年龄、性别、病情、病程等方面无显著差异，具有可比性。
1．2诊断标准：符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标难》“1中痛风病的诊断标准：①多以单个趾指关节、卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴 发热、头痛等症；②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、饮酒及外感风寒等诱发；③初期可单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红肿热痛，甚至关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨问出现“块瘰”(痛风石)；④血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高；⑤必要时作肾8超探测。尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病情况。x线摄片检查：可示较骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿新月形样圆形缺损；⑧中医湿热蕴结证候：下肢小关节卒然红肿热痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄、舌红、苔黄腻，脉滑。
2治疗方法
2．1治疗组给予畲药痛风方治疗。组方：野猪薯(又名粉萆薢，为薯蓣科植物粉萆薢的块茎)、四面风(又名鬼箭羽，为卫矛科植物卫矛的全草)、钢丝笼(又名海金砂，为海金砂科植物干燥成熟的孢子及全草)、薏苡仁(为禾本科植物苡仁的成熟种仁)、九里火(为毛莨科植物威灵仙的根、根茎)各309；香米石(又名山慈菇，为兰科植物药独蒜兰的假鳞茎)、满山香(又名海风藤，为胡椒科植物山的全株)各159；鲤鱼胆(又名龙胆草，为龙胆科植物龙胆的根)69，每剂首剂煎加水500m1，浸泡30分钟，煎取汁300ra1，二煎加水400m1，取汁200m1，两汁混合，分早晚2次温服，15天为1疗程。
2．2对照组用痛风定胶囊(组成：黄柏、秦艽、赤芍，成都中汇制药厂生产)每次4粒，1 日 3次，消炎痛25mg，1 日 2次。
3治疗结果
3．1疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标难》。治愈：症状消失、实验室检查正常；好转：关节肿胀消失、疼痛缓解，实验室检查有改善；无效：症状及实验室检查无变化。
3．2治疗结果：治疗组28例中治愈14例，好转11例，无效3例，总有效率89．3％；对照组22例中治愈7例，好转8例，无效7例，总有效率68 2％。2组比较治疗组优于对照组(P<0．05)。
4讨论
痛风是一组出于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症及出此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形。根据本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现，本病属畲医“痹证”范畴。笔者认为本病急性发作，临床表现与热痹极为相似，因此类痛风患者平素过食肥甘厚味或酒醴之品，以致湿热内蕴，兼见外感风邪留滞关节经络，气血津液运行受阻而成。治以清热利湿解毒，活络散瘀止痛之法。野猪薯、鲤鱼胆、钢丝笼、薏苡仁清利下焦湿热，舒经活络止痛；九里火、满山香、四面风祛风除湿，通经活络镇痛；香米石清热解毒，消肿散结，诸药合用，共奏清热利湿、通经活络、消肿散结、祛风镇痛之功效。
现代药理研究发现，野猪薯、鲤鱼胆、薏苡仁、钢丝笼能增强肾血流量而促进血尿酸排出；九里火含白头翁索及白头翁醇等，具有溶解尿酸、利尿及解热镇痛作用，可消除局部炎症反应，缓解关节肿痛；香米石含有秋水碱及其衍生物秋水仙酰胺等物质，可以迅速减轻痛风性关节炎患者的症状。
此外，在药物治疗的同时，并嘱患者避免食用动物内脏、海鲜品、牛肉、菠菜、蘑菇、豆类等高嘌呤食物，并多饮开水，以利尿酸的排泄。同时戒烟酒、避风寒、调情志、勤锻炼，对预防本病的发作，有着积极的意义。
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