针灸推拿治疗中风后遗症的研究进展

　　脑中风主要包括脑梗死和脑出血，是一种严重危害人们健康和生命的疾病，具有发病率高、死亡率高、残疾率高的特点，目前尚缺乏安全、有效的治愈措施，本病严重影响了患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重负担，消除或减少患者运动功能障碍，提高其生存质量，是康复治疗的根本目的。

　　病因病机

　　脑梗死病机较复杂，归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)6个方面，其中又以肝肾阴虚为根本。

　　康复治疗介入时间

　　熊杰认为脑梗死患者一般在发病超早期(6h内)，脑出血患者在病情稳定时，就可介入针刺治疗、康复锻炼等综合治疗。及早进行针刺治疗和康复训练，不但能阻止病情继续发展，加速自然恢复过程，促进运动功能恢复，缩短恢复期，还可以避免废用综合征、肩手综合征的发生，显著提高脑中风患者的日常生活能力，明显改善其运动功能及认知功能。本病3个月内进行上述治疗，一般可达最大限度的恢复，效果最佳。

　　针灸推拿疗法

　　目前中风的治疗以针灸为主，刘嘉聪[2]针刺推拿配合康复训练治疗中风后遗症60例。治疗方法：均采用内科常规治疗，配合针刺、推拿及康复训练。针刺取穴：患侧阳陵泉、足三里、手三里等。留针30min，以平补平泻为主。推拿：以患侧肘膝关节以下部位为主。施点、揉、按等手法，多挤捏手指、足趾、患肩、肘等关节被动活动。配合康复训练。结果：总有效率95％。吴长岩等1针刺结合现代康复技术改善中风后临床功能212例，随机分为针刺加康复(I)组113例和单纯针刺组(Ⅱ)组99例。治疗方法1组采取针刺加心理康复和运动功能康复治疗，Ⅱ组采取单纯针刺治疗。针刺治疗选穴：风池、风府、印堂等。操作：患者取侧卧位，按常规操作进针后，加接治疗仪，选用连续波，频率60次／rain，留针30min，每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间休息3日。心理治疗配合运动疗法：根据患者的病情分期进行康复治疗。恢复期针对软瘫期、痉挛期和改善期，采取体位治疗。后遗症期根据病情参照恢复期的方法，选择进行训练。每日上午、下午各训练1次，每次20～30rain，连续进行，不分疗程。结果I组的有效率为97．4％；Ⅱ组的有效率95％，1组的有效率高于Ⅱ组。

　　张淑兰运用头体针结合康复技术治疗中风后遗症100例，。体针：①调理髓海：取百会、风池等。②采用阴阳两经穴相对应的方法，取合谷、后溪等。③操作方法：根据虚实采用补泻手法。留针30～40min。日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3天。头针结合康复技术：①头针：取偏瘫对侧头部运动区、感觉区、足运感区。操作方法：一般用1～2．5寸28号毫针，头皮消毒后，针尖与头皮呈30。夹角，快速将针刺人头皮下，抵达帽状腱膜下层后使针与头皮平行。沿刺激区刺入0．5～1．5寸，只捻转不提插，捻转频率200次／min以上，或加电针连续波频率也在200次／min以上，留针60min。康复治疗方法：主要采用神经促通技术，如Bobath疗法，对肌张力高的患者采取抑制痉挛模式、促进分离运动的训练。具体方法有：①利用FPN促分离运动训练产生正常运动模式。②控制能力训练。恢复期训练的主要内容是坐位平衡、站立平衡、重心转移、跨步、步行、日常生活能力(ADL)和身体协调性训练等。总有效率为94％。

　　吴佳梅针刺推拿配合康复训练治疗中风后遗症50例。治疗方法：针刺：取穴：患侧阳陵泉、足三里等，留针30rain，以平补平泻为主。推拿：以患侧肘膝以下部位为主，施点、揉等手法，多挤压、捏、牵伸手指、足趾及其关节，背伸手腕，牵拉跟腱。康复训练：根据患者具体情况进行康复训练。上肢以压手、叉手上举、环绕洗脸等为主。下肢以抗阻夹腿、单腿搭桥等及步行训练为主，可配合站立架、自行车等康复器材训练，总有效率为98％。刘晓娟等针灸配合康复训练治疗中风后遗症，认为急性期针灸取穴采用“醒脑开窍”针刺法。取穴：人中、内关等。康复治疗：①按摩：每日2次，每次15min。②被动活动：从大关节开始，每个关节全范围活动3～5次。③教育患者健肢带动患肢进行活动。④整个康复训练结束后，要正确摆放患者的床上体位。恢复期：针灸取穴以手足阳明经为主取穴，手法：均采用平补平泻手法，留针20min，每日1次，10次为1个疗程，休息3～5天，继续下1个疗程。康复治疗：床上训练；坐起及坐位平衡训练，站立平衡训练及步行训练，上肢及手指功能的训练，每组动作重复5遍，每日2次。效果显著。    赵大贵等观察头针结合促通技术对脑卒中偏瘫康复疗效。方法：将120例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组采用头针配合促通技术进行康复治疗，对照组单纯进行促通技术治疗，以Fugl Meyer评分法、Barthel指数进行治疗前后的功能评价。结果：观察组在肢体运动功能、日常生活能力(ADL)方面治疗后有明显改善，与对照组相比差异有非常显著性意义(P<0．01)。结论：头针配合促通技术有助于脑卒中患者尽快恢复功能。吴洋认为脑中风康复包括两个方面：适应性康复，即行为替代，是指健侧肢体通过学习代替患侧肢体的功能。实质性康复，是指受累的神经其功能得以真正康复。中风患者的主要康复途径有：各种理疗，包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针、超声治疗、穴位磁疗、中药或西药的直流电透入等。作业疗法。包括衣、食、住、行的日常生活基本动作训练。医疗体育：常用的有现代医疗体操及中医传统体疗和医疗手段。语言训练，心理康复，娱乐康复。

　　结语

　　中风是由多种因素共同作用引起的疾病，发病机制复杂，严重影响了人们的正常生活，治疗方法多样。由于本文所应用文献资料中样本量偏小，故随着在临床人群分组等方面研究设计的多元化，中风后遗症的研究有待于进一步规范和完善。

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