糖肾康饮治疗糖尿病肾病60例临床观察

   　糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之-，在糖尿病人群中的发生率为20％-40％，由于I期和Ⅱ期 DN需进行肾活检才能确诊，Ⅲ期DN是目前临床检查所能诊断的最早期糖尿病肾病阶段，此时如能及时接受有效的治疗，可逆转肾脏损害，延缓病情进展，如错过早期治疗的机会，就会发展为中晚期DN。目前临床上对中晚期DN还没有确定的有效疗法，从发生临床蛋白尿到肾功能衰竭平均生存期不过7年，此过程是不可逆的，因此及时有效地防治早期糖尿病肾病已成为目前研究热点和重点。中西医结合综合治疗DN可以有效的改善I临床症状，保护肾功能，在DN的早期防治方面显现出了明显的优势。2007～2008年，我们采用糖肾康饮治疗糖尿病肾病60例，疗效满意，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1诊断标准

　　中医诊断标准按照中华中医药学会糖尿病(消渴病)分会的辨证标准，以及《中药新药I临床研究指导原则》(2002版)中的“中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则”，证属气阴两虚兼血瘀者，早期2型糖尿病肾病诊断标准：参照Mogensen分期标准。

　　1.2-般资料

　　观察病例60例，均为我院消化二科住院病人，随机分为两组，治疗组30例，男15例，女15例；年龄38—67岁，平均54.25岁；病程2—10年，平均5.25年。对照组30例，男14例，女16例；年龄43—68岁，平均53.63岁；病程3—9年，平均5.43年，最大年龄68岁，最小年龄43岁。治疗组与对照组平均病程为5.43年，最长9年，最短3年。两组治疗前的-般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　2、治疗方法

　　调整阶段共2周，所有受试者均接受糖尿病教育，采用低盐低脂优质低蛋白饮食，优质蛋白0.8g-(kg· d)～，用糖适平或注射胰岛素控制血糖。治疗组30例在基础治疗同时加服糖肾康饮，每日300 ml，分2次口服。同时口服福辛普利10mg，每日1次。对照组：在基础治疗同时加服福辛普利lOmg，每日1次。疗程8周。疗程结束后，复查24h尿白蛋白排泄率等情况。

　　3、治疗结果

　　3.1疗效判定标准

    　疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准拟定。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分疗效>90.0％；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分疗效>70.0％；有效：中医l临床症状、体征明显改善，证候积分疗效>30.O％；无效：中医l临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30％。

　　3.2统计学处理

　　所有数据用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以(x(_)±s)表示，两两比较用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料用Wilcoxon秩检验。

　　3.3治疗结果

　　3.3.1   两组中医症状总疗效比较  见表l。

               　　  表1 　 两组中医症状总疗效比较[n(％)]

治疗组     28        4(14.29)     15(53.57)     6(21.43)     3(10.71)

注：经Wilcoxon秩检验，有显著差异(P<O.01)，观察组优于对照组。

　　3.3.2两组治疗前后UAER的比较  见表2。

    治疗组      治疗前                  28                 92.55±32.37

                治疗后                  28                 48.34±26.79 ^△■

    对照组      治疗前                  30                 89.4±32.55

　　注：与治疗前比较，^△P<O.01；与治疗前比较，^★p<O.01；与对照组比较，^■P<0.05。经Wilcoxon秩检验，两组疗效比较差异显著，P< O.05。

　　3.3.3两组UAER有效率比较  见表3。

  观察组       28         3            16     　 7        2         92.86

　　注：经检验，两组有效率比较有显著差异(P<O.05)，观察组优于对照组

　　4、讨论  

  　  目前西医对DN的治疗主要是在控制血糖与血压、调整脂代谢紊乱的基础上给予对症治疗，尚没有有效的阻止肾功能损害进程的措施。临床实践表明，中西医结合综合治疗DN可以有效的改善临床症状，保护肾功能，在DN的早期防治方面显现出了明显的优势。早期糖尿病肾病属于中医学“消渴病”范畴，气阴两虚夹瘀为其基本病机，气阴两虚为本、为虚，瘀血阻滞为标、为实；病位为肾、肝、脾三脏。消渴日久，伤阴耗气，气阴两伤，肾气不固，精微外泄，以致出现蛋白尿；另-方面，多饮多尿，燥热煎熬阴血成瘀，或阴虚火旺煎熬津液，营血耗灼，则血少粘滞，可致肾络瘀阻引因气虚运血无力导致瘀血停滞，肾络受损，精微渗漏，亦可导致蛋白尿出现。故治疗当补虚泻实，标本兼顾，以益气养阴、活血化瘀为主要治法，方用糖肾康饮。方剂组成：生黄芪25g，熟地黄20g，山茱萸15g，党参j15g，枸杞子15g，菟丝子15g，麦门冬15g，杜仲15g，黄精15g，牡丹皮10g，益母草15g，生甘草10g。综观剑方，糖肾康饮是在健脾补肾、益气养阴的同时，兼以活血化瘀，标本兼治，虚实并施，切合病机。共奏益气养阴、活血化瘀之效，可能通过调节机体代谢，改善血流变，降低血粘，改善肾小球内环境，降低尿蛋白排泄率，以达到延缓病情进展的目的。本试验表明：糖肾康饮联合福辛普利疗法综合治疗DN可以有效的改善临床症状，保护肾功能，在DN的早期防治方面显现出了明显的优势。   

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