参芪益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎30例临床观察

　　慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病、多发病，占慢性胃炎的30％左右。其临床症状主要有上腹隐痛、胀痛，或饱胀、嘈杂等不适感，多在进食后加重，具有病程长，反复发作等特点，且有癌变倾向。笔者2004-05-2007-08采用参芪益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎30例，并与常规西药治疗组作对照观察，结果报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料共收治58例，随机分为参芪益胃汤治疗组30例，常规西药对照组28例。治疗组男l2例，女l8例；年龄25-63岁，平均(53.25±8.46)岁；病程l.5～25年，平均(8.34±6.23)年；症状积分(7.34±2.46)分；腺体萎缩轻度l4例，中度7例，重度9例；肠化生程度阴性8例，轻度7例，中度9例，重度6例。对照组男11例，女l7例：年龄24～65岁，平均(51.45±11.37)岁；病程l.5—26年，平均(8.34±5.36)年；症状积分(7.41士2.83)分；腺体萎缩轻度l3例，中度7例，重度8例；肠化生程度阴性7例，轻度8例，中度8例，重度5例。两组间比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2诊断标准参照l982年全国胃炎诊治座谈会所制订的《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)，并参考l990年“胃炎新分类悉尼系统”对慢性胃炎订出的分类及诊断方法。

　　1.3排除标准①合并胃、十二指肠溃疡者及恶性肿瘤或癌变前期者。②合并心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。③未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者及不能随访者。

　　2治疗方法

　　2.1治疗方法治疗组：服用参芪养胃汤(由党参209，黄芪309，白术159，丹参309，当归209，赤芍159，甘草69组成)。加减：肝气犯胃者加柴胡、白芍、香附以疏肝和胃；胃阴虚甚者加沙参、麦冬；胃酸不足加木瓜；湿热盛者加黄芩、黄连、蒲公英；虚寒内生者加干姜、附子以温中散寒。l5天为l个疗程，休息3天后行下l个疗程，共4个疗程。对照组西药常规治疗：①吗叮啉(西安杨森制药有限公司，批号060315110)10m9，空腹121服，3次，天；②维酶素(河北环海药业有限公司，批号0601103)19，3次/天口服；③合并幽门螺旋杆菌感染者予德诺(江苏常州市盛辉药业有限公司，批号0602231)0.129，4次/天121服，阿莫西林(石家庄拜斯德医药化工有限公司，批号061040)0.5～1.09，3次/天121服。连服l周为l个疗程。根据临床表现调整药量及疗程，最长不超过4个疗程。

　　2.2观察指标①症状观察：分别记录治疗前后主要症状(疼痛、胀闷、嘈杂、泛酸、暖气)的变化。记分分为4级：无症状0分，轻度l分，中度2分，重度3分。合计以判定疗效，症状分值=(治疗前积分-治疗后积分)，治疗前积分×100％。②病理观察：参照癌症病理标准，将腺体萎缩、肠上皮化生分为轻、中、重3级，分别记录治疗前后变化。

　　3结果

　　3.1疗效标准参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》(试行方案)规定。①症状疗效标准：显效：临床症状消失或基本消失，症状分值≥80％。有效：临床症状有所改善或明显减轻，症状分值≥20％。无效：临床症状无改善或加重，症状分值<20％。②病理疗效标准：显效：黏膜萎缩改善2个级差以上，或改善2个级差同时伴肠化生和异型增生轻度改善以上，或黏膜萎缩改善1个级差同时伴肠化生和异型增生的改善或消失。有效：黏膜萎缩、肠化生和异型增生三者之-有轻度改善。无效：病理无改善，甚至加重：

　　3.2两组临床疗效比较见表1。

治疗组　　30　　 14(46.7)　　13(43.3)　　3(10.0)　　90.064

　　与对照组比较△P<0.05，△△P<0.01

　　3.3两组患者治疗前后症状积分比较见表2。

　　　　　　　　　　　　　　表2　　两组患者治疗前后症状积分变化比较(z±s，分)

治疗组　　30　　 7.34±2.46　　      3.29±2.24

　　与本组治疗前比较*P<0.05；**P<0.01；与对照组治疗后

比较△P<0.05

3.4两组病理疗效比较见表3。

表3　　两组病理疗效比较[n(％)]

治疗组　　.30　　9(30.0)　　12(44.O)　　9(30.0)　　70.04

与对照组比较△P<0.05

　　4讨论

　　慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病，主要病理改变为胃腺体萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌减少，甚则完全无胃酸分泌，属中医“胃脘痛”范畴，其致病原因错综复杂，病情虚实相兼，病程迁延难愈。病因多与饮食不节、肝气犯胃、脾胃虚弱、毒邪侵袭等有关。临床表现以虚实夹杂、气滞血瘀、肝郁化火伤阴；或脾失健运、水湿内停、湿热内结、热盛伤阴；或久病失治、误治；或过用香燥劫阴之品，均可导致胃阴不足或肝肾阴虚，血络瘀滞，胃失荣养。

　　参芪养胃汤是笔者临床应用治疗萎缩性胃炎的经验方，以健脾益气养阴立法，临床疗效明确，方中黄芪、白术、党参健脾胃之气，升举清阳；丹参、当归、赤芍等活血化瘀，改善胃的微循环；木香、元胡行气止痛，诸药合用，优势互补，共奏益气健脾、活血化瘀之功。

　　现代药理研究证实黄芪、当归可提高机体免疫力，防止幽门螺杆菌侵害；党参有促进胃黏膜修复作用，提高胃黏膜屏障防御功能。赤芍、丹参降低血液高黏滞状态，促进循环，使胃黏膜血供增加，修复加快。诸药合用利于防治胃黏膜上皮和腺体萎缩，利于肠腺化生和不典型增生的消失。参芪养胃汤治疗本病即符合中医辨证施治原则，亦吻合于现代西医理论，治愈率高，复发率低，是治疗本病的较好方剂之-，值得推广应用。

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