撬拨法治疗颧弓骨折临床体会

　　颧弓骨折多为撞击伤所致。多因治疗方法不当导酾部畸形，或因手术内固定需要大切口而增加病人痛苦与经济负担。我院近5年来收治16例额弓骨折的病采取小切口撬拨加外部按压法治疗，达到了开口正常、外观无畸形、骨折对位良好、病人痛苦小、费用低的目的。现将此方法介绍如下。

　　一般资料

　　本组l6例病人，男性l2例，女性4例；其中有6例并上颌神经损伤。2例为伤后7天来院治疗，其他均在伤后48h内来院治疗。

　　治疗方法

　　先将患侧鬓角剃净，常规消毒，用试敏后的1％利多卡群15ml在鬓角处做局部浸润麻醉，再向深部浸润注射达骨折端后方，在鬓角处纵向切开lcm，切透皮下脂肪层，然后用直止血钳子从切口向骨折端缓慢插入直达骨折端后方，此时注意不要过力，深浅适中，以免损伤上颌神经，向前拨、顶骨折端，同时用手在体外颧弓处按压抚平折端，内外用力，然后协助病人开口达正常位置，复位成功。缝和切口1针，无菌包扎。嘱病人2周内不能按压骨折部，不能正常洗脸，卧床时禁止压患侧面颊部。

　　治疗结果

　　疗效标准：优良：拍X线片或CT见骨折达到解剖复位，开口功能正常。中等：拍X线片或CT见骨折处留有少许凹陷畸形，但开口功能正常。差：拍X线片或CT见骨折畸形改变不大，开口功能仍障碍。

   　 本组l6例病人治疗效果优良者l4例；中等者2例，未出现功能障碍者。合并神经损伤者在伤后3个月内均恢复正常。

    　讨论

　　颧弓骨折在治疗上主要以恢复颧弓的外形(脸部的外形)和开口功能为主，无论采用哪种方法应以减少病人痛苦、减少组织损伤、减少病人费用为目的。本方法的特点正是包含了这三个基本点。颧弓周围血运丰富，骨质以松质骨为多，故骨折愈合快，2周就形成骨痂，所以术后只要注意不要按压患处和洗脸即可，不需内固定，省去二次取内固定物的麻烦。应该指出的是，本方法操作时有一定的难度，插入止血钳子不宜过深，这个位置在解剖学上有三叉神经和丰富的血管网，损伤后难以恢复。应熟练掌握解剖后方能进行操作，对于时间超过2周的病例不宜用本方法治疗。该手术方式痛苦小，组织损伤轻、费用低、见效快，值得重视与推广。

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