归脾汤治疗儿童原发性血小板减少性紫癜36例I临床分析

　　原发性血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，儿童发病率较高，一般认为，基病因主要与自身免疫功能紊乱有关。对该病的治疗，西医多要用对症处理、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。近年来许多临床工作者对中医药治疗该病作了大量临床应用研究，并取得了可喜进展。笔者自1995年至今，采用中药归脾汤治疗儿童原发性血小板减少性紫癜36例，收到较满意的效果，现报道如下：

　　l　临床资料

　　1.1一般资料  36例患儿中男性21例，女性15例，年龄在r12岁之间，其中3岁以下4例，4-7岁4例，7岁以上18例。临床所有病例均按1986年全国小儿血液病专题座谈会通过的诊断标准诊断。患儿均有不同程度的皮肤粘膜出血，因常规检查血小板计数<100x109／L，出血时间延长，凝血时间正常，束臂试验阳性，同时排除其它引起血小板减少的疾病。  

　　1.2治疗方法  患儿均采用归脾汤为中医基本方，皮肤粘膜有出血点者加仙鹤草和地榆，有发热者加用金银花、连翘、蒲公英。上方水煎服，每日1剂，药量根据年龄酌减。有明显出血者予以大剂量激素冲击疗法，待出血减轻或停止后减量，血小板上升至>50×109／L时停用激素，单用中药煎剂。血小板升至正常以后继续服用上方lmo。

　　1.3疗效判定  治愈：出血消失，血小板>100x109／L，持续2mo以上，无复发。显效：在消失，血小板>100x109／L，观察尚不足2too。好转：出血消失或好转，血小板增至20x 109／L，但未达100x109／L，连续检查3次和观察2wk以上。无效：未达到好转标准者，观察至少4wk以上。

　　2　结果

　　36例患儿经以上治疗后达治愈标准者16例，占44.4％，显效10例，占27.8％，好转6例，占16.7％，无效4例，占11.1％，总有效率为88.8％。

　　3　讨论

　　原发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。一般认为是由自身血小板抗体引起血小板破坏增加，与机体内环境的紊乱有关。目前暂无一种简单实用的治疗药物和方法，临床上一般常用激素、输血或血小板等方法进行治疗，病程较长而有效率不高。归脾汤的主要作用是益气养气，扶正固本，而原发性血小板减少性紫癜的免疫紊乱现象以虚证表现更为突出，采用补气养血的中药以调节机体的免疫功能，现代中药药理学研究证明，黄芪有多种免疫药理作用，它对机体免疫系统有广泛的影响，是一种免疫调节剂，既能促进低免疫反应，又能抑制亢进的免疫功能，而补气养血的中药方荆能够使造血调节水平提高，有促进巨核系祖细胞的增殖、分化、成熟，抑制抗血小板抗体和提升外周血小板等综合作用。综上所述，36例原发性血小板减少性紫癜患儿经服用归脾汤补气养血，扶正固体，以调节机体自身的免疫功能，获得了较好的治疗效果，值得在临床上进一步推广和应用。

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