栝蒌薤白半夏汤治疗心肺疾病的临床应用
1 验案举例
验案1，患者，男，61岁，就诊于2004年10月18日，患者有风心病病史，院外超声检查示：风心病二尖瓣狭窄。长期服用地高辛、恬尔心、能气朗、阿司匹林等药。就诊时感胸闷、心悸、心累、恶风汗出、咳嗽、咯痰、失眠，舌淡苔白腻，脉结代。查体：心率110次/min，律不齐，快慢强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，双肺未闻及干湿音，双下肢不肿。辨证：气血不足，心阳痹阻。证法：益气养血，通阳宣痹。方药：栝蒌薤白半夏汤合十全大补汤加减，全瓜蒌30g，薤白15g，法夏15g，炙黄芪30g，党参30g，炒白术30g，茯苓15g，当归15g，川芎15g，生地15g，赤芍30g，桂枝15g，丹参30g，甘草10g，水煎服。服药6剂后复诊患者感胸闷、心悸等诸证均减轻，效不
方，原方继用6剂，三诊时患者诸证明显减轻，心率降至86次/min，仍以本方加减以善后。
按：心主血脉，《素问·五脏生成篇》说：“心之合，脉也”，血液有濡养心脏及全身的作用，但必须依赖心气的推动，才能运行全身，发挥其营养全身的作用，气虚则无力运血，不能濡养全身故而倦怠全力，心脉不能得到血液的滋养，故而心悸、心累、气虚津液运行无力、津聚为痰、痰湿阻滞心脉、心阳痹阻故而胸闷。脉为血行隧道，心气虚损不能鼓动血流，脉气不相连接而见脉结代，故以十全大补汤以益气养血，栝蒌薤白半夏汤以通阳宣痹，加用桂枝以助气化使津气流通，而血行畅旺。中医学认为久病多瘀，现代医学对风心病的治疗也强调预防血栓的形式，故而加用丹参以活血化瘀。但胸痹一证非尽由瘀血所致，也非单纯活血化瘀所能治疗，临证时尚应仍细辨证，才能取效。
验案2，患者，女，43岁，就诊于2004年10月25日。患者因胸闷不适10+天就诊，偶咳嗽，咯白色泡沫痰，面色萎黄，倦呆乏力，口淡无味，不思饮食，食已即满，大便溏，一日3～4次，舌淡苔白微腻，脉细。院外心电图、血脂、心肌酶学均正常，自行服用鲁南新康仍感胸闷不适故就诊。辨证：脾虚湿滞，胸阳痹阻，治法：健脾除湿，通阳宣痹，方药：参苓白术散合栝蒌薤白半夏汤加减，党参30g，炒白术30g，云苓15g，扁豆15g，陈皮15g，淮山药30g，莲米30g，砂仁12g，薏苡仁30g，桔梗15g，大枣30g，全瓜蒌30g，薤白15g，法半夏15g，甘草10g水煎服，服药4剂后复诊感胸闷减轻，饮食增加，大便次数减少为1～2次/d，服10剂后三诊时诸症消失。
按：脾胃为后天之本，主运化、脾胃虚弱，纳运失常，津气不能正常运行，而见食少腹胀，不能化生水谷精微则形体失养，倦怠乏力。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚不能运行津液，湿聚为痰，上贮于肺故而咳嗽、咯痰。《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，脾虚气血生化乏源而面色萎黄。气虚血运不畅，痰浊痹阻心脉，而见胸闷不适，故以参苓白术散合本方以健脾除湿，通阳宣痹。
2 讨论
现代医学对该方进行了较多研究，有研究表明栝蒌对缺血心肌保护的机制与抗自由基损伤有关［1］。张小丽等［2］研究表明半夏有较强的抑制血小板聚集作用。薤白现代研究表明［3］可以通过干扰花生四烯酸的代谢，阻断TXA2的合成，增加PGA2的含量。
些研究也验证了我们应用本方治疗心肺疾病的科学性。
【参考文献】
1 欧阳静萍，涂淑珍，刘金保，等.瓜蒌对大鼠缺血心肌膜酶、膜脂和膜脂质过氧化作用的研究.起搏与心脏，2002，4(4)：188-190.
2 张小丽，谢人明.四种中药对血小板聚集性的影响.西北药学杂志，2000，15(6)：70-71.
3 张卿，高尔.薤白研究进展.中国中药杂志，2003，28(2)：105-107.
作者单位：1 610075 四川成都，成都中医药大学2003级博士班 2 610075 四川成都，成都中医药大学附属医院
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