解脲支原体(Uu,即解脲脲原体)是1954年ShePard首次从非淋球菌尿道炎(NGU)患者的尿道分泌物中分离获得,为泌尿生殖道感染的常见病原体之一。对女性而言,它不仅引起NGU,还可引起多种泌尿生殖道疾病,如不孕症、早产、自然流产和新生儿分娩时从产道感染等,严重影响广大女性健康,因而愈发引起人们的重视。兹就近年对女性生殖道解脲支原体感染的中医药研究进展作一概述。
1发病概况
近年来,临床显示女性生殖道解脲支原体感染的发病率呈上升趋势,不少医家对相关人群进行支原体检测及耐药性分析,以了解该病原体在女性中的感染率、影响因素和耐药情况,从而指导临床。林氏等对673例女性患者宫颈分泌物进行检测、培养,单项阳性者423例,感染率为62.8%,其中支原体395例,内有解脲支原体(UU)316例,人型支原体(MH)79例,UU+MH 18例,检出率为58.7%,支原体单项阳性占感染者的93.47%,两项混合感染中,有18例衣原体与支原体混合感染,占阳性患者的4.56%,无三项混合感染。吴氏等应用金标法及支原体培养+药敏分析,对1636例宫颈拭子进行沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体三种病原体检测,总检出率为49.08%,其中单种病原体检出率为39.06%,混合感染率为10.02%,衣原体检出率为11.61%,支原体检出率为37.47%。衣、支原体感染以21~40岁为主,占阳性患者的79.58%。UU,CT,MH是宫颈感染的主要病原体,其感染率依次为UU>CT>MH。对支原体耐药率最高的是壮观霉素(耐药率>90%),其中人型支原体及解脲+人型混合感染者对壮观霉素、罗红霉索、红霉索、阿奇霉素、克拉霉素等耐药率均>80%,对交沙霉素最敏感,其次是强力霉素。陈氏对468例不同年龄组阴道炎患者进行病原菌检测,病原菌检出率为59.8%,支原体检出率为13.3%,以21~30岁及31~40岁为高。陈氏等探讨山东省农村地NP,婚育龄妇女性传播疾病病原体的感染现状及其影响因素,按经济水平分层整群随机抽样,对4个抽样点已婚育龄妇女性传播疾病病原体的感染状况及影响因素进行调查,结果显示解脲支原体的感染率为13.49%。
2病因病机
女性生殖道解脲支原体感染在古典医籍中没有明确记载,但其引起的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等可归于带下病、阴痒、淋证等范畴。中医认为由虫匿感染所致,多由于不洁性交,或洗涤用具不洁,或摄生不慎,湿热毒邪侵犯下焦,伤及泌尿生殖系统,继而出现气血瘀阻、脾肾亏损等证候。王氏对120例非淋菌性尿道炎患者治疗时发现其中108例有不洁性生活史,占90%。作者认为此病因外受湿热疫毒,下焦湿热,或肝气郁结,或脾肾气虚,引起膀胱气化失常,水道通调不利,湿热生虫,损及阴器所致。覃氏等提出其病因病机为脾虚生湿,湿热下注,湿蕴生虫或外感不洁,邪毒内侵、虫蚀阴中所致。陈氏等认为其病因病机多因房事不洁、秽浊之邪入侵下焦,湿热胶结,瘀阻血脉,使得膀胱气化失司,水道不利所致。张氏认为本病的发生是由于湿热内蕴,日久未除,瘀结胞中,以致脏腑功能失常,气血失调,冲任受损,带脉失司,病在下焦,属本虚表实证。魏氏等认为其病因病机为房事不洁,或摄生不慎,忽视卫生,感染湿毒之邪,湿毒之邪,损伤任带,任脉不固,带脉失约,而发生带下病;湿毒邪气侵犯下焦,膀胱气化不利,不能分清泌浊,以致淋证;湿毒蕴积生虫;虫蚀阴部,故外阴瘙痒。
3临床研究
3.1 中医治疗 临床报道,采用具有清热利湿、解毒杀虫、活血化瘀等功用的中药组成有效方剂口服或内外合治女性生殖道解脲支原体感染,具有一定疗效。杨氏提出“清热利湿解毒杀虫”的治疗原则,采用中药消支解毒散于月经干净后第3天开始用生理盐水清拭阴道后阴道上药,设对照组口服西药
3.2中西医结合治疗 运用中西医结合方法,中药口服或外用配合西药治疗女性生殖道解脲支原体感染具有提高疗效,缩短疗程,使用安全,降低耐药性,减少复发率等优点。巫氏观察解毒消炎汤(黄连
2实验研究
随着现代科技的进步,已有学者用不同方法检测出一些中药、中成药对解脲支原体具有良好的抑菌作用,且无明显毒副作用。董氏等以水提法制备野菊花、白花蛇舌草、车前草3味中药原液,以琼脂稀释法测定其对71株解脲支原体的最低抑菌浓度(MIC),结果表明野菊花、白花蛇舌草对uu具有明显的抑制作用,MIC均为125 mg/ml,14株标准菌株中未发现对此2种中药的耐药菌株,车前草无明显的抑菌作用。三味中药均对细胞无明显毒性。向氏等测定芪芩解浊颗粒剂体外对解脲支原体的抑菌及最低抑菌浓度,并与美尔力胶囊(多西环素)对照,研究芪芩解浊颗粒剂治疗非淋菌性尿道炎的作用机制,结果证明芪芩解浊颗粒剂与美尔力胶囊对Uu均有较强的体外抑菌作用,MIC值分别为:≤7.
3总 结、
目前,运用中医药治疗女性生殖道解脲支原体感染在临床发挥了一定优势。许多医家根据临床实践探索出了许多有效的治疗方案和方药,不少学者从现代药理作用方面研究中药体外抗病原体的作用,对中医药治疗本病有一定临床指导作用,具有广阔的发展前景。但仍有许多问题有待解决,如目前对其中医病名、辩证分型、治法、方药等尚无统一认识,有必要对其病名、病因病机、辩证分型、理法方药等进行规范性研究,建立统一的标准,使其有章可循。还应积极开拓新的临床思维,实行中西医结合,辨病与辨证相结合,多途径给药,以提高临床疗效。此外,也需加强运用现代方法和手段对传统中药进行开发和利用的研究,研制出更为有效的中药成分和制剂,探索易被接受的有效剂型,以期更好运用于临床。
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