便秘的治疗现状

　　便秘是一种常见病，随着社会人口老龄化的趋势，饮食结构的改变以及精神心理和社会因素等的影响，便秘已成为影响人们生活质量的重要病症，目前大致可将其分为慢传输型便秘及出口梗阻型便秘。慢传输型便秘(Slow transmit constipation，STC)是由于结肠传输减弱，肠内容物通过缓慢而致的便秘。出口梗阻型便秘主要包括直肠前突（RC）、耻骨直肠肌综合征、耻骨直肠肌肥厚、盆底肌痉挛综合征（PRS、PRMH、SPFS）直肠前壁黏膜脱垂、 直肠内套叠（AMP、IRI）、内脏脱垂（SP）等。而两者同时发生的混合型便秘又占多数。其病因不清，症状顽固，治疗困难。主要特征为大便次数减少，便意消失，大便排出困难，患者多有长期服用泻剂史。目前多用药物对症治疗，并有依赖性，停药后便秘又复发。结肠次全切除或全切除治疗STC远期疗效可靠，但肠粘连等并发症及大便次数多将不可避免，甚至因粘连性肠梗阻需再手术。
　　目前的分型虽然尚不完善，但治疗前仍应尽量明确便秘的分型，在详细询问病史及进行各种常规检查排除器质性病变后，还可选用特殊检查方法。主要包括：结肠传输试验和排粪造影。这些检查因可以提示内括约肌失弛缓、直肠前突、直肠黏膜松弛以及盆底下降等病变，有较大的指导意义。
　　近年来，提出并采用穴位强化埋线疗法治疗慢传输型便秘取得较好疗效，对混合型便秘的出口梗阻问题，应在埋线同时一并予以处理。可根据不同情况采用经直肠或经阴道直肠前突修补手术、直肠黏膜缝合术、耻骨直肠肌部分切断术等。而对混合型病例单纯处理出口梗阻不同时处理慢传输问题则往往疗效不好。穴位埋线法治疗便秘是一种简便易行的，融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，便于在基层使用。该疗法治疗便秘的临床疗效颇令人满意。
　　近几年来，国内肛肠外科兴起手术治疗和肠动力药物治疗的热潮。但由于单纯手术治疗的远期疗效并不理想，肠动力药治疗疗效和付作用有待观察，寻求非手术治疗方法日益受到人们的重视，穴位强化埋线疗法配合肛门手术治疗便秘预示着较好的前景。

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