加味温胆汤治疗阴吹

阴吹之病最早记载于《金匮·妇人杂病脉证并治篇》：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”什么是“阴吹之病”呢？清代吴鞠通《温病条辨》也有同样记载。尤在泾云：“阴吹，阴中出声，如大便矢气状，连续不绝，故曰正喧，谷气实者，大便结而不通，是阳明下行之气，不能从其故道，而乃别走旁窍也。”
　　阴吹之症，临床上甚为少见，报道亦不多。2006年8月17日，一位张姓老妇，78岁，嘉定区丰庄人，经病友介绍，前来就诊。主诉：患阴吹，如肛门排气状，断续不绝，已发病一年余。多方求治未效，心神为之不宁，导致长期失眠。偶有大便溏薄，苔薄腻，脉细弦。作者认为此乃“怪病”，“怪病”多痰，从痰论治。在上为痰，痰蒙清阳；在下为湿，湿阻下焦，以自拟加味温胆汤治之。方用：陈皮、制半夏、茯苓、姜竹茹、枳壳、淮小麦、夜交藤、酸枣仁、合欢皮、一枝黄花、马鞭草、椿根皮、败酱草、大枣等。服药一周，再来复诊，主诉夜寐已安，阴吹消失。因思上方已合，仍守原方，为巩固疗效，先后服药月余，随访未见复发，而终止治疗。
　　阴吹之病因病机尚未定论，有人认为是直肠-阴道瘘，即是由于直肠和阴道之间存在着异常通道（瘘管）。当肛门排气时，小部分气体通过瘘管进入阴道，然后排出气体，其发生原因可能为先天性或后天性，本病例与瘘管不符；从中医另一观点推论，此病产妇多，气血耗伤，中气不足，气虚下陷，亦为造成此病原因之一。可能青壮年时期生育过多，造成阴道壁肌肉松弛，失去弹性，加上外阴二侧大小阴唇，因年老而萎缩，不能紧盖阴道口，使空气能随气压改变而自由出入，乃致阴吹。
　　除此之外，阴道内细菌感染如厌氧菌、产气杆菌、阴道滴虫等等，当其繁殖过程中也会产生气体，并存于阴道内，当体位改变或腹压增加时，使阴道内气体排出体外，而产生阴吹。
　　此例患者，久治不愈，乃心神不宁，夜寐不安，乃是痰蒙清窍，故采用温胆汤合甘麦大枣汤，又加用清热解毒药、清化下焦湿热药、抑菌消炎之品，获奇效。

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