中医儿科优势在患儿家长中认知度调查分析

    临床实践表明，中医在儿科方面具有一定的优势。首先，中医儿科具有特色优势病种。有调查显示，与西医相比，中医(某些情况下的中西医结合)在儿科多个病种或其某个阶段具有明显疗效优势，其中大多为儿科常见病、多发病Ⅲ。其次，中医儿科适宜技术，如小儿推拿、灌肠、中药熏洗、敷贴、小儿针灸、拔罐等简便有效的诊疗技术临床推广有助于减少医疗成本，减少抗生素、激素等的使用。第三，中医药调补先后天而“治未病”，改善儿童不良体质，以及病后调理、调整阴阳治疗小儿心理行为障碍性疾病等均是其优势所在。但由于认知度的不足等原因，发展不尽如人意。本研究通过二阶段抽样的方法，采用调查员介入的半结构化测量方式对患儿家长做态度测量，现将实施过程及结果报道如下。

1资料与方法

1．1抽样方法

    本研究使用的抽样方法为二阶段抽样。抽样的第一阶段：进行按规模大小成比例的不等概率抽样(简称PPS抽样)，以使总体中的每个单位均有按其比率被抽中的概率。根据杭州市儿科医疗资源配置特点，5家医院被列入抽样调查的医疗机构，分别为浙江大学医学院附属儿童医院、杭州市第一人民医院、浙江省立同德医院、浙江省人民医院、杭州红十字会医院。再结合杭州市卫生局公布的各大医疗机构近几个月儿科门诊流量等信息，按照PPS抽样原则确定5家医院的抽样比例。抽样第二阶段：在西医门诊候诊区采用等距抽样方法抽取被调查的患儿家长，并在抽取的患儿家长中筛取符合特定条件的作为调查对象。

1．2样本含量

    采用二阶段随机抽样的方法进行抽样，取置信度为95％，最大允许误差为0．1的情况下，简单随机抽取样本所需的最小样本量。根据2011年4月10日预调查所得样本均数标准差，查表力：322，在计算后的抽样人数的基础上增加20％的样本量，以保证足够的人数，样本量取387人，本次调查共取得有效问卷432份。

1．3调查对象

    选择2011年4月19--21日期间就诊于上述5家医院儿科西医门诊，并且符合特定纳入标准的患儿家长，由调查员评价患儿家长对中医儿科优势的认知度，并在简单介绍中医儿科优势后给其行为趋向评分。二阶段抽样基础上，符合以下特定条用总计均数区问估计、t检验和方差分析对量表作分析，采用多重线性回归分析对认知度与行为趋向水平的影响因素进行分析。全部数据计算采用SPSSl7．0统计软件。

2结果

2．1人口学统计学信息

    完成有效问卷的432名患儿家长：男108人(25％)，女324人(75％)；年龄20～29岁167人(38．7％)，30～39岁169人(39．1％)，40～49岁25人(5．8％)，50岁以上71人(16．4％)；学历为高中以下者170人(39．4％)，高中或中专者141人(32．6％)，大专及以上学历121人(28％)；居住环境为城市253人(58．6％)，农村l79人(41．4％)。调查对应的432名患儿：男266人(61．6％)女166人(38．4％)；婴幼儿204人(47．4％)，学龄前l78人(42．1％)，学龄期45人tl0．4％)，青春期5人(1．2％)。

2．2就诊原因

    患儿所患疾病为中医儿科优势病种，但家长选择到西医儿科门诊就诊的原因见表l。从表l可见，50．9％的患儿家长把‘大医院，可信度高”作为选择决定因素，有一定的盲目就医倾向。30．6%的就诊原因为“就近、熟悉”的患儿家长提出，附近没有可靠的中医医院(门诊)，可见中医医疗资源配备不够合理。13．4%的患儿家长就诊原因为“其他人推荐”，可见患儿家长获得医疗信息的途径有限，局限于口口相传的获取。

表1 432位患儿家长选择到西医儿科门诊就诊原因

 

    患儿所患为中医儿科优势病种，但家长未选择到中医儿科门诊就诊的原因见表2。从表2可见，39．4％的患儿家长完全不了解中医，对中医没概念；28．9％的患儿家长认为中医仅适合慢性病；8．6％认为巾医只适合成年人。综合以上三部分，就有76．9％的患儿家长不了解中医儿科优势或是存在一定的误解。另有l7．6％的患儿家长由于中药味苦，患儿接受度低而就诊于西医门诊，可见中药的味道及剂型等限制了中医药的发展。

表2 432位患儿家长未选择中医儿科门诊就诊原因

 

2．3 态度测量的李克特量表评分

    对符合特定条件的患儿家长进行中医儿科优势认知度的李克特量表评分。其中平均分的总体均数区间估计，95％的置信区间为(1．996，2．168)，众数为l。总体均数与中立态度评分3做t检验，差异具有统计学意义(P<0．05)，说明患儿家长对中医儿科优势的认知度不足。符合特定条件，作为本研究样本的患儿家长，经调查员介绍中医儿科优势后的行为趋向李克特量表评分的总体均数区间估计，95％的置信区间(3．466，3．609)众数为3．667。总体均数与中立态度评分3做t检验，差异具有统计学意义(P<0．05)，说明对中医儿科有了解的患儿家长选择就诊于中医的趋向良好。

2．4患儿家长态度的影响因素

    以李克特量表平均分为应变量进行逐步回归。结果表明，中医儿科优势在特定患儿家长中的认知度的影响因素分别是：学历(高中以下／高中及中专／大专及以上)、生活环境(城市／郊区)，见表3；经调查员介绍中医儿科优势后特定患儿家长就诊于中医行为趋向的影响因素分别是：性别(男／女)、学历(高中以下／高中及中专／大专及以上)，见表4。

表3认知度的影响因素

表4 就医趋向的影响因素

 

3讨论

    本次研究主要采用于态度测量的国际通用的李克特量表测量中医儿科优势在特定患儿家长中的认知度，以及经调查员介绍中医儿科优势后，患儿家长就诊于中医儿科的行为趋向。该量表在调查样本中的信度评价的标准采用Cronbaeh’S系数，2个李克特量表的Cronbaoh’S系数分别为0．785和0．722，此系数评价标准为大于0．7则对团体有很好的测量作用。可见本次研究的2个量表能够反映特定人群对中医儿科优势的态度。

    对特定人群的就诊原因调查中发现，超过一半的患儿家长就诊原因为“大医院，可信度高”，而对患儿病情适宜何种医疗方式没有考虑，就医存在一定盲目性，打消这种盲目性，医疗知识的普及将起到重要作用。另外调查显示，中医儿科医疗资源配置的不合理、群众可及性差也成为了限制中医儿科发展的因素之一。

    不选择到中医儿科就诊原因调查结果显示，部分的患儿家长对中医儿科优势完全不了解或是对中医儿科存在不同程度的误解，因此，把中医儿科优势正确地传递到患儿家长中势在必行。另外，调查发现，儿科患者的特殊性，使得中药味苦等缺陷更加突出，这就使得中药剂型改革以及矫味剂的研发在中医儿科尤显得重要。

    对患儿家长进行的中医儿科优势的态度测量中发现，中医儿科优势在特定患儿家长中的认知度不足，而居住环境为郊区、学历低的患儿家长认知度更差些。现今中医宣传力度不够，仅有的宣传停留在中医哲学、生活保健上，对中医优势以及中医就医导向没有很好地宣传，导致患儿家长认知度低下，或是对中医有认知但不知道何时该选择中医儿科，对中医儿科优势没有很好地认识。经调查员介绍中医儿科优势后，患儿家长就诊于中医儿科的行为趋向良好，中医儿科有很大的市场潜力，这表明中医儿科由于宣传力度不够或宣传方式不合理，发展受到限制。

    基于调查，笔者提出对中医儿科宣传的几点建议。①加大对中医儿科优势的宣传：一是要加大宣传的力度，群众对中医知识的获取度远较现代医学差，严重限制了中医的发展；二是在加大宣传力度的同时重视对中医优势的宣传，提供就医导向使群众知道何时该选择中医；三是加大对郊区、低学历人群的宣教：郊区、低学历人群对中医儿科优势的认知度更差，宣传应对这部分人群有所偏向。②实现覆盖面大、方式多样的中医宣教，探索有效的宣传方式。现有中医儿科宣教的覆盖面远远不够，方式单一才导致了群众的认知度低下，政府决策部门应采取有效措施实现覆盖面广、方式多样的宣传，以便使不同的人群都可获得有关中医优势的知识；另外，由于中医属于传统文化的范畴，接受现代教育的人们存在理解障碍，研究群众可以理解又不失科学性、中医特色的宣传模式，有着重要意义。