张士卿教授用五虎化瘀汤治疗小肺炎儿经验

　　甘肃中医学院教授、主任医师张士卿教授为全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床经验丰富。张教授对小儿肺系疾病的辨证论治有独到的见解。

　　小儿肺炎，中医称为“肺风痰喘”或“肺炎喘嗽”，属于“风温”、“冬温”等病证范畴。常因外邪犯肺，致使肺气闭郁，日久生热，肺热薰蒸，痰阻肺络，气道壅塞，不得宣通而成。临床治疗每以宣肺定喘、清热化痰为大法。病久正虚邪恋，若属阴虚肺热，则需养阴清肺；若是肺脾气虚，则应益气健脾；若发生变证，如心阳虚衰，应温补心阳，救逆固脱；如内陷厥阴，应平肝息风，清心开窍。

　　但是，肺为清虚之脏，“多气少血”，最喜宣通而恶壅塞；肺又朝百脉而辅助心脏调节血行。小儿肺炎喘嗽一旦发生，邪热痰浊郁闭肺气，不仅壅阻气道，同时，亦因气滞而血行不畅，形成血瘀。用现代医学的语言表述，即因小儿肺炎发病时，肺内压力不同程度增高，致使肺部微循环功能障碍和纤维化形成，将不利于疾病的痊愈。故在临床辨治小儿肺炎时，即使未明显表现有血瘀征象时，仍应考虑加用一、二味活血化瘀之品，将有助于改善肺部血液循环，减少病变部位的缺血程度，促进局部炎症尽快吸收，并能大大提高临床疗效。

　　治疗小儿肺炎，张教授在临床上习用五虎化瘀汤加减。

　　五虎化瘀汤组成：炙麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、细辛、浙贝母、水蛭、前胡、黄芩、生甘草。加减：若高热者，加银花，青黛；喘甚者，加地龙，苏子、葶苈子；合并心衰加生脉散（人参、麦冬、五味子）；惊厥者加钩藤、僵蚕、地龙；肺炎恢复期出现气阴不足时减麻黄，加生地、玄参、黄芪、麦冬、五味子；若肺炎迁延、久治不愈者，可去麻黄、生石膏，加茯苓、陈皮、半夏、党参、冬瓜皮等。水煎2次，药汁混匀，分3～4次服，每日1剂。功效清肺泻热，祛痰化瘀，止咳平喘。主要适用于小儿肺炎喘嗽。

　　按：五虎汤来源于《医宗金鉴·幼科心法》，实为麻杏石甘汤加细茶，细茶一药，临床常可用桑白皮或细辛代之。桑白皮甘、寒，入肺经，泻肺平喘，且有利尿消肿作用，用治肺热咳喘痰多者甚宜。而细辛辛温，入肺经而有镇咳之效，且以细辛与石膏相配伍，一热一寒，相反相成，可防石膏之过凉而伤及小儿稚阴稚阳之体。方中加用水蛭，功能活血化瘀，对改善肺部血液循环，促进局部炎症吸收，具有较好疗效。临床若见喘甚、紫绀明显者，还可加地龙、桃仁、红花或丹参、赤芍等，以增强活血化瘀的作用。

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