“救命药”与“零时效应”

  人们常把硝酸甘油称为冠心病人的“救命药”，这是因为硝酸甘油可扩张冠状动脉、缓解心肌缺血、减轻心脏负担，对冠心病人心绞痛发作具有“救命”作用。

    前不久患有冠心病的李女士感到有心绞痛的症状，因此，她在早、中、晚分别舌下含服了硝酸甘油片，具体是在早上8点至下午6点这个时间段分别用药。却不料，在凌晨时分，李女士因心绞痛急性发作，导致心肌梗死。幸好家人及时发现并送医院急救，才使李女士转危为安。

    那么，李女士在白天服用了硝酸甘油后，为何还会在凌晨时分发生心绞痛急性发作呢？有关专家解释说，这种现象叫作硝酸甘油的“零时效应”。不仅是硝酸甘油，而且消心痛、异乐定等硝酸酯类药物都会产生“零时效应”。“零时效应”多发生于长期间歇用药方案的患者，即为了避免硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药物的耐药性，有些患者会采取上午８时至下午６时前用药，下午６时后不再摄入硝酸酯类药物的方式，当至深夜或清晨时，体内血药浓度降至最低水平，即扩张血管的药物浓度已达不到治疗水平，进而造成血管收缩、心肌缺血加重，反而会促使心绞痛及心肌梗死。这种“零时效应”也称“反跳现象”，是一种十分危险的现象。

    经常服用硝酸酯类药物的患者，必须防止“零时效应”的发生。由于每个人的病情不同，用药剂量也不一样，因此，应该根据医生的嘱咐服用硝酸酯类药物，用药不能随意做“加减法”。

    为避免“零时效应”的产生，也可按照小时给药，以延长短效药物作用时间。比如，消心痛可每隔8小时吃1次；如果是一天服用4次药物，服药间隔应在6小时。 长期服用消心痛等硝酸酯类药的患者，应尽量选用长效的控释、缓释制剂。因长效药物通常只用每日给药１~２次，可使血药浓度在24小时内保持稳定，能够避免因血药浓度起伏过大而出现有效血药浓度的忽高忽低的现象。因此，长效药物能够有效防止“零时效应”。

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