输液的治疗作用与注意事项

 今日是立冬，很多人因季节变换感冒发热，为了节省时间，大多数人都选择输液，认为这是“多快好省”的最好治疗方法。其实这种认识是非常错误和有害的。由于很多人错误认识输液，导致了输液量大幅度上升，造成了抗生素的滥用，不但浪费了钱财，还会增加发热等用药不良反应，甚至会导致死亡等更严重的不良后果。
    2014年8月1 8日，安徽省卫生计生委在印发的《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》中，列出了急诊中常见不需要输液的53种疾病的清单，以进一步强化对输液的管理。那么在什么情况下才应该输液、在输液中又应该注意哪些事项?笔者就向大家谈谈这些问题。
    一、输液的治疗作用和应用
    在安徽省发的《通知》中，提出的输液指征中主要包括8项内容：补充血容量，改善微循环，维持血压；补充水和电解质，以调节和维持酸碱平衡；补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡；输入药物，以达到解毒、脱水利尿，维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗；中重度感染需要静脉给予抗菌药物；经口服或注射给药治疗无效的疾病；各种原因所致不适合胃肠道给药者；因诊断需要的特殊情况。
    总之，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)、以及病情危重、药物在组织中达到高浓度才能紧急处理，这三种情况下才宜使用静脉输液。
    二、输液的优缺点
    2013年12月10日，国家卫生计生委等部门联合用药制定的“合理用药”十大核心信息中指出，输液的优点在于给药方便、见效快；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度明显高于其他给药途径，严重者还可导致休克，甚至会危及生命。
    在输液的背后，大多伴随着抗生素的滥用。2014年4月30日，世界卫生组织指出，抗生素的耐药性已对公共卫生构成了重大威胁。滥用抗生素，易破坏胃肠道、阴道等多处的菌群平衡，使菌群失调，从而更容易让外来致病菌大量繁殖，反而容易引发一些炎症。
    三、应用输液疗法的注意事项
    1．要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，严格掌握输液的用药指征。
    2．在进行输液时，护士应加强无菌操作，并仔细检查所输的液体是否过期，检查瓶盖是否有破损，液体是否出现变质、沉淀等问题。对抗生素的使用一定要严格，不可滥用。不该应用的则坚决不用，对可用可不用的应尽量少用。在输液的过程中，护士和家属要严密观察病人的情况，防止与避免引起发热反应等问题。
    3．在医生开药与输液前，医护人员应询问患者是否过敏体质，对过敏体质的患者应明确是哪种药物过敏，以避开不用。即使平时不过敏的药物，对有过敏体质者也要加强观察，以防突然引发过敏。若出现胸闷、呼吸困难、皮肤麻痒等症状，应立即停止输液，并进行紧急处理。对有些能引发过敏的药物，如青霉素之类，用药前一定要做过敏试险，防止与减少过敏的发生。
    4．根据患者的病情和年龄、体质等具体情况，严格掌握输液速度。
    5．若长期输注高渗葡萄糖或能刺激血管内膜的药物，可引发血栓性静脉炎，即沿静脉路径出现红、肿、热、痛等症状，但一般无全身症状，处理原则为更换注射部位，局部热敷、患肢休息等，如无细菌感染，则不需要应用抗生素。    
    6．不少专家指出，对安徽公布的不宜使用抗生素的53种疾病，也不宜“一刀切”，应从疾病的变化客观对待。因为许多疾病随时存在一个动态的演变过程。就从最常见的上呼吸道感染而言，90％是病毒感染，可能会出现高热，若治疗不及时或患者体质较弱，就有可能演变为下呼吸道感染，引发肺炎。如果是单纯的上呼吸道感染，患者体温在38~(2以下，且生命体征良好，在临床则不宜输液，重视休息和多饮些水即可。但对于有些人，特别是老年人和儿童，由于体质弱，免疫能力低，病程变化快，极容易诱发高热，并发细菌感染。在高热期间，有的病人可出现40°(2以上高热，且往往食欲较差、出现大汗，甚至会发生休克。老年人若患有冠心病等，还易引发心衰。对于这样的病人，医生则应适当补充盐水或糖水，以维持一个良好的静脉通路，并应随时观察病人的变化，在必要时则应使用抗生素。
    7．加强宣传教育工作，让广大群众和患者了解输液的利弊。医护人员在临床中更要负起责任，对患者和家属多做宣传说服工作，以减少不必要的输液，减少抗生素的滥用，防止与避免医患矛盾的发生。
 

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