疏肝解郁法治特发性水肿

临床中常有些中年妇女诉有水肿，但经检查无异常发现。这种无原因的水种，医学上称为“特发性水肿”。特发性水肿的发病机制目前尚未明了，缺少特异性的诊断手段，故疗效不理想。本病按中医传统的认识，属“水肿”范畴，归咎于肺脾肾三脏，所谓“其本在肾、其标在肺、其制在脾”，古训昭然，治水也多责此三脏。然而本病在病机上既非肺脾肾三脏职司偏颇所能解释，故若循此三脏立法论治，也很难取得满意疗效。

　　特发性水肿临床表现是以水肿为主，水肿以四肢明显，程度不一，轻则按后留有指痕，重则凹陷没指，患者自觉全身、颜面有紧胀感，甚或手指难于握拳。其水肿多在清晨卧后减轻，活动后明显加重，或在月经期前后加剧，亦与疲劳及气候寒冷有关。也有不少患者水肿随情绪变化而波动。本病应责之于肝，肝郁气滞，气滞则水聚，气行则水行。《诸病源候论》云：“三焦不泻，经脉闭塞，故水液溢于皮肤而令肿也”。说明气机不畅，水液因之滞留，水肿因之加重。水得阳则化为气，气得阴则化为水，水不运行则留贮而为肿，水之留止，全赖手气，气为水血运行的动力，气滞水停，水聚气不行，相互影响，故致病情长，水肿日久，反复发作。综观本病，既无肺之风水之象，又无肾之阴水之征，脾弱者乃肝乘所系。故治时不宜拘守套法，而应首当疏肝利水，肝气得疏，气得行，血得活，脾得运，肿得消，不利水而水自行矣。

病案举例

　　周某某，女，43岁，反复颜面、下肢浮肿5年余。曾多次血、尿、大便常规及胸透、肝功、肾功、心电图、甲状腺机能试验等检查未发现异常，妇科检查亦无异常发现。西医诊断为“特发性水肿”。现症：患者体形丰满，面色虚浮，颜面四肢悉肿，身倦乏力，胃纳不振，口干不欲饮，月经量少色暗，偶见瘀块，性情较为急躁，晨起时眼泡浮肿，面部绷紧感，脚胫部肿甚，呈凹陷性水肿，苔薄滑，脉弦濡。中医诊断为水肿，证属肝郁气滞，不能为脾疏泄，脾运不健，水气不行。治当疏肝解郁，活血利水，健脾祛湿。处方：柴胡10克，当归10克，川芎10克，白术15克，白芍15克，茯苓30克，泽泻15克，香附10克，丹参10克，汉防已15克。5剂服后肿消大半，按原方随症加减月余症愈。中国中医药报

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