古方今用之柴葛解肌汤

　　“陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张。芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。”同学们口中传诵着这样一首经典方剂，它就是陶氏柴葛解肌汤。我们在教科书中曾经与它谋面，然而未曾亲身领略过它的妙用，一位患者的到来让它渐渐走向我们。

　　彭某，女，30岁，因“反复尿频尿急尿痛1月，发热腰痛半月，再发加重4天”于2013年1月4日到我院急诊科治疗。急诊查体温39.3℃，白细胞：17.7×109/L，中性粒细胞：15.68×109/L；尿常规：镜检白细胞2-4/HP，镜检红细胞：3-8/HP。诊断为“急性肾盂肾炎”，西医给予退热、抗感染、补液治疗，体温波动在37.3℃～39.7℃之间。于5日上午转入肾内科治疗。

　　入院时患者高热，畏寒，头痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿频尿急，无腹泻，无肉眼血尿。呕吐酸水痰涎1次。舌红，苔薄黄，脉细数。诊断：急性肾盂肾炎，太阳阳明合病证。

　　治疗：西医仍以抗感染、碱化尿液、补液等对症支持治疗，中医治以辛凉解肌，清泄里热；方用陶氏柴葛解肌汤加减。

　　处方：柴胡10克，葛根10克，黄芩10 克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏（先煎）30克，山药30克，麦冬10克，小通草5克。一剂，水煎服。

　　下午三点开始服药，当晚19:00时体温37℃。6日复查血常规、尿常规均正常。体温一直稳定在37℃左右。2013年1月14日临床治愈出院。

　　按  患者外感风寒，太阳首当受邪，卫阳闭郁，本应恶寒较甚发热轻，无汗头痛，1剂麻黄可解，然持续高热、畏寒、头痛，虽汗出而热不解，此非单纯之表证，表证常常为病毒感染，故抗生素无效。高热乃阳明之主证，大便未解有腹实之虞。此时疾病已发生传变，乃太阳风寒未解，郁而化热，入少阳、阳明之故。表里俱实，以里实高热为主，治当辛凉清泻阳明经热为主，辅以解肌导邪外出为辅。方中葛根为阳明经之表药，既可升发脾胃清阳，又能散邪解肌，柴胡尤善解肌透少阳之邪热，二药合用，解肌透热，共为君药。羌活散太阳风寒，为臣药。黄芩石膏清泄里热，其中葛根配石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主；桔梗宣畅肺气以利解表；白芍敛阴养血，麦冬养阴生津，防止疏散太过而伤阴；患者反复出现同一症状，说明正气偏弱，加山药固护胃气，胃气生则生；小通草清热利尿；共为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成表里双解之剂。

　　陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书·卷三·杀车槌法方》，原书主治“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”。柴葛解肌汤，为表里双解之法治，方为表证未罢，里热已炽者而设，此病例的治愈说明有表证兼里热证甚者即可使用，不必限于三阳合病。经典古方的运用，在于变通，此次运用陶氏柴葛解肌汤既不失古人立方之本意，又不拘泥于此方，机圆法活，通常达变。《伤寒论》仲景云：“但见一证便是不必悉俱”就是这个道理。（湖南中医药大学一附院  黄 娟  何泽云  蔡亚宏）

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