古方新用治顽固性遗尿

　　升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，主治大气下陷之病症。临床治疗遗尿，常规按肾气失固、气化失于开合或中气不足、下元虚寒等进行辨证施治，对一般遗尿病证常能获效，但对顽固性遗尿则难以取效。用升陷汤治疗，效果令人满意，兹介绍临床验案两则。
　　病案：患者，女，48岁，因遗尿不断15年来诊。患者于做结扎术时，误伤膀胱，术后小便常年余沥不尽，着急或远行时小便遗出不断，伴胸闷气短不续，活动尤甚，全身无力。自感烦恼悲伤，四处求医，屡治不效。接诊时，病人精神不振，小便余沥不尽，两胁部痛，以左胁部为甚，下肢轻度浮肿，口微干，胸闷，心悸，气短不续，活动尤甚，舌质淡，苔薄白，脉弱稍滑。证属大气下陷，肾气失摄，肝气郁滞。治则补气升陷，固肾摄气，舒肝解郁。
　　方药以升陷汤加味：黄芪、芡实各30克，桂枝、升麻、桔梗各3克，柴胡6克，乌药、泽泻各10克，茯苓、白术、青皮、陈皮、知母、香橼各12克，桑螵蛸、益智仁、山茱萸各15克。服4剂后，小便稍减轻，走路及着急时欲遗，但未遗出。胁痛消失，气短、心悸好转，下肢浮肿已消。治宜补气升陷、固摄肾气为主，处方：黄芪30克，升麻、柴胡各3克，桔梗4克，知母、乌药各9克，桑螵蛸、山茱萸、芡实各20克，益智仁、金樱子各15克，鹿角胶8克(烊化)。连服12剂痊愈，追访1年未复发。
　　病案：患者女，18岁，遗尿1年多来诊。因学习紧张，1年来经常遗尿，上课一紧张，尿即遗出，夜间重，有梦无梦均遗，尤其3个月来，走路亦遗尿，难以控制，平时稍一活动，即感气短，心慌，有上气不接下气之状，小腹部发凉，身乏无力，思想压力很大，影响学习，四处求医，均无良效。接诊后，视其舌质淡，苔薄白，按其脉，沉弱无力。综其脉证，乃属大气下陷，肾气不固，下元虚寒。治则补气升陷、固摄肾气、温暖下元。
　　方药以升陷汤加味：黄芪30克，升麻3克，柴胡、知母、桔梗各4克，益智仁、山茱萸、桑螵蛸、金樱子各15克，肉桂12克(后下)，附子10克(先煎)。连服9剂痊愈，随访1年未复发。
　　体会：在临床中用升陷汤加入固肾药则效果更佳，但在辨证中必须抓住“气短不续，活动尤甚”这一特点。升陷汤方以黄芪为主，因黄芪既善补气，又善升气，惟其性稍热，故以知母之凉润济之；柴胡为少阳之药，能引大气之阳自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中；至于气虚极者可酌加人参，以培气之本也，或更加山茱萸，以防气涣。综观全方，其补气升陷之功也。

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