“病”与”证”的客观分析和文化关系
“病”是西医的本质诊断，“证”是中医的本质判断，反映了医学文化的人文精神．， “病”的诊断在形，讲求细胞体液、病灶影像等感知实在，是把人当成细胞分子、排除自然春夏秋冬、排除个体差异的结果， “证”的诊断在命，讲求现实之中活生生的人的生命实际，是把人当人、尊重自然生命、尊重个体真实的结果。在人们习惯用“病”统“证”的情况下， “病”“证”的文化关系，一直比较含糊，以至于证候的学术研究，分不清疾病现象之症和疾病本质之“证”，不明白症和“证”在辨证论治中的逻辑关系，用病理取代病机，用标准规范证候，思维僵化，逻辑混乱（黄开泰《“中医证有关名词概念的约定”分析》，见《河南中医》2008年12期增刊），基本否定了中医学理论的生命本质。中医复兴，首先要认识中医学的人文价值，厘清中医和西医的文化区别，分辨病理和病机的本质差异， 让《黄帝内经》《伤寒杂病沦》等经典理论确定的本质化逻辑，回到中医人的思维中去。
辨证论治有“同病异治”“异病同治”。在西化之风盛行的情况下，正确理解“同病异治”“异病同治”，首要明白“病”“证”的文化关系，其次，要明白“病”在中医学中的理论地位，是疾病现象还是疾病本质，有了现象和奉质的理论定位，才能合逻辑地理解“同”和“异”的实质。
病作为医学理论内容，和“证”的文化关系，大致有两种，一种是跨文化的病、“证”关系，即西医的“病”和中医的“证”的关系；一种是中医文化内的关系，即中医的病和中医的“证”的关系。
“同病异治”和“异病同治”原本是中医文化内的病、 “证”的关系，和西医扯不上关系，由于中西医结合，西医“病”和中医“证”的跨文化的“病”和“证”关系，取代了中医文化内的病和“证”关系，甚至认为中医理论中没有病，只有“证”，形成了“辨症求机”的思维误区，产生了病种之辨的学术盲区。
正确理解“同病异治”和“异病同治”，必须在病机的逻辑规范下，使证候、症状和西医的“病”在中医理论中有准确定位才有可能。作为文字的病、证，在中医文献中是多义词，十多年前我先后发表了两篇论文，讨论《伤寒论》中的病字、证字的含义，有疾病现象的症状，疾病本质的证候、证据和病种等多种不同。其实，上世纪中叶的中医界开展的辨证论治大讨论，就把症状确定为疾病现象，把通过现象深入本质之后的病机判断称之为“证”，并明确了症状和证候的逻辑联系——运用中医理论对症状进行病机分析，通过具体病机性质的判断，得出具体的证候结论。
证候病机是中医治疗目标，治疗的异同取决于证候病机的异同。以病机为逻辑规范， “同病异治”和“异病同治”有两种含义：
一是就疾病现象而言的。 同样的疾病现象，可以有不同的治疗叫“同病异治”；不同的疾病现象，可以有相同的治疗叫“异病同治”。周学海《读医随笔》：“伤寒有证异而治同，如自利不渴属太阴，自利而渴属少阴，皆用四逆温之；有证同而治异，如阳明白利、腹痛者，此内实也，宜下之；太阴为病，下之则胸下结硬也。”这里证字的语义，是症状，不是证候，如自利不渴、腹痛、胸下结硬等。但因后来人们混淆了疾病现象之症与疾病本质之“证”，疾病现象层面的“同病异治”和“异病同治”比较混乱。我过去发表的学术论文中所提出的“辨症求机”，大都被改成了“辨证求机”，一字之改，意义大相径庭，辨的对象和辨的结论就混淆了。
二是就病机逻辑关系而言的，有两种情况。中医的同一种病，可运用不同的治法方药，如太阳病中风，可以用桂枝汤，也可以用桂枝加葛根汤，叫“同病异治”；不同的病，可运用相同的治法方药，如太阳病中风用桂枝汤，阳明病用桂枝汤，太阴病用桂枝汤，叫“异病同治”。其次，因为病机要素关系有同有异，治疗相互交错．彼此区别，体现出“同”中之“异”或“异”中之“同”的区别。《医学南针》： “同一感风，有风寒、风热之不同；有同一湿病，有湿热、寒湿之各异。痰证有寒痰、热痰之分，伤食有肉食、谷食之别，一症偶异，用药迥殊。”有风当疏风，但有寒热之异；有食当消食，但有谷肉之别，如此的“同”和”异”，又在病机要素相兼多少、程度轻重和标本缓急的异同。
从症状到病种再到证候的病机逻辑联系是《伤寒论》确立的，是辨证论治的基本逻辑规范。《伤寒论》 1条： “太阳病之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，论述从脉症到病种——太阳病，有了太阳病的病种确定，再结合太阳病之外的临床症状，进一步分析实际的病机要素和性质，形成证候判断，如14条： “太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”太阳病是一个病种，在太阳病的病机过程中，证候是多个的，桂枝加附子汤证、麻黄汤证、小青龙汤证等等皆属于太阳病的证候，每一个具体证候的病机要素和性质，比太阳病的病机复杂，既都有其特殊性，又都包含了太阳病的病机特点。因此，十多年前，我将中医的病种、“证”的关系，概括为线与珠的关系，病种是线，证候是珠，线穿珠，珠含线。
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