辨证论治应重视体质辨证

     辨证论治是指导中医临床工作的基本法则。笔者认为，在通过四诊收集患者有关疾病的症状、部位、原因和性质时，还必须重视了解患者的体质状况，在辨证论治过程中做到辨证、辨体（质），同时与辨病相结合，这对提高治疗疗效意义重大。

    重视体质辨证，是中医治病“因人制宜”的具体体现。正如清代著名医学家徐灵胎说：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效而反有大害者何也？则此病同而人异也。夫'匕情六淫之感不殊，而感受之人则殊，或气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏梁藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异，一概施治则病情虽中，而于人之气体迥乎相反，则利害亦相反矣。故医者必须审其人之种种不同，而后轻重缓急、大小先后之法因之而定。”这种治病与辨体质相结合的方法，也正反映了中医辨证论治的特点。

    体质即人的身体素质，是指人体禀赋于先天和受后天多种因素影响，所形成的与自然、社会环境相适应的功能和形态上相对稳定的固有特性。根据中医理论和四大体质特征（形态结构、生理机能、心理特点、反映状态）所进行的流行病学调查显示，北京中医药大学以王琦教授为主的课题组研究认为，中国人可概括为9种体质类型。其中健康的平和型约占32.750/0，其他8种偏颇型体质依次为：气虚质、湿热质、阴虚质、气郁质、血瘀质、阳虚质、痰湿质和特禀质。研究结果还表明，当代中国人的体质状况，受饮食营养、生活起居、精神情志、社会环境、地理因素以及年龄等后天因素的影响越来越大。

    每个人都秉承了父母不同的遗传特征，都有不同的生活方式，都是特殊的个体。有的人身体健康不生病，有的人易患这种病，而其他的人则易患另一种病，这都是“体质差异”的结果。体质差异是重要的生命现象，是疾病发生的重要环境，并决定着每个人对某种疾病的易感性。正如吴德仪在《医理辑要》中说：“要知易风为病者表气素虚；易寒为病者，阳气素虚；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”现代研究也证明，气虚质者易患感冒；而痰湿体质的人多体胖，高血压、糖尿病、高血脂、中风等也多发生在此类人身上；而气郁质者，则患抑郁症者较多。

    不同体质的人对疾病的易感性不但不同，其患病的发展规律不同，用药后的反应和疾病转归也不同。为此古代许多医家在辨证论治的过程中都十分重视患者的体质类型，正如清代名医叶天士指出：“吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气……面色苍者，须要顾其津液……在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体脾湿亦不少……。”强调了治疗要顾及体质。

    现代研究更清楚认识到，在辨证的基础上，若再结合辨病、辨体质，则对临床的现实指导意义更为具体。所以，治疗同一种疾病，在应用同一治疗大法的基础上，必须兼顾不同的体质，做到因人制宜。如气虚质者，在主要治疗法则基础上宜加入党参（人参）、黄芪、白术、茯苓、大枣、甘草等益气健脾之品；湿热质者，宜配合苍术、苡仁、知母、黄柏等燥湿清热之味；气郁质者宜加入柴胡、青皮、郁金、香附等舒肝理气之品；血瘀质者应加入桃仁、红花、赤芍、当归、丹参等活血化瘀之品；阳虚质者宜加入肉桂、附片等温中回阳之味；而痰湿质者则宜配合陈皮、半夏、白芥子、苏子等化痰之品。而对于特禀质者，在治疗过程中，一定要避免应用容易引起过敏的药物和食物。

    古代许多医家在辨证论洽时都非常重视体质辨证。比如治疗最普通最常见的感冒时，虽病机相同，症状表现基本一致，但只要个人体质不同，就会使用不同方剂：如同患风寒感冒，一般的人可使用麻黄汤、苏羌达表汤等；而气虚质者则宜使用人参败毒散、参苏饮；阳虚质者宜使用再造散；而阴虚质者则宜应用加减葳蕤汤等等。

    最后需要指出的是，人的体质既有稳定的一面，又有其可变性，通过积极干预（包括保持健康合理的生活方式、调整饮食习惯、调整情志、减轻心理压力、劳逸结合、运动健身、控制体重、药物治疗等方法）可以使偏颇失衡的体质得到改善和调整，从而恢复健康。

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